elavult böngészőt használ

borítókép: Valerie Henry ‘a szülés utáni méhmasszázs elölnézete’ CC BY-SA 4.0 alatt engedélyezett. A kép kivágásra került.

a szülés utáni vérzés (PPH) potenciálisan súlyos szülészeti szövődmény, amelyben a beteg szülés után túlzottan vérzik (RANZCOG 2017).

Ausztráliában és Új-Zélandon a születések 5-15% – A okoz PPH-t. Míg a legtöbb ilyen eset kisebb, a PPH világszerte az anyai halálozások csaknem egynegyedéhez kapcsolódik, és Ausztráliában és Új-Zélandon az anyai halálozás vezető oka (RANZCOG 2017; WHO 2017).

bizonyos helyzetekben a fundamasszázs segíthet a PPH megelőzésében (WHO 2018).

mi a szülés utáni vérzés?

a szülés utáni vérzés bizonyos szintje normális. A súlyos vérzés azonban potenciálisan életveszélyes esemény, és azonnali beavatkozást igényel (terhesség, születés és baba 2019).

az elsődleges PPH túlzott vérzés a születés első 24 órájában. Ez határozza meg, mint akár:

• több mint 500 mL vérveszteség hüvelyi szülést követően;
  • Minor: 500 mL – 1 liter
  • Major: több mint 1 liter
• több mint 1 liter vér elvesztése császármetszést követően; vagy
• elegendő vérveszteség az anya állapotának romlásához.

(QAS 2020; RANZCOG 2017)

megjegyzés: a PPH meghatározása változhat. Mindig olvassa el a szervezet politikáját.

a másodlagos PPH több mint 500 mL vérveszteséget jelent a szülés utáni 24 óra és a szülés utáni 12 hét között (RWH 2019).

a PPH gyakori és nehéz megjósolni, ezért minden szülést veszélyeztetettnek kell tekinteni (RANZCOG 2017). Míg a PPH-események kétharmadának nincsenek azonosítható kockázati tényezői (SA DoH 2013), a következő tényezők játszhatnak szerepet a PPH-ban:

• legyengült méhizmok (pl. korábbi szülések miatt);
• hosszú vajúdás;
• láz vajúdás alatt;
• operatív szülés;
• epiziotómiával rendelkezik;
• oxitocicok alkalmazása vajúdás alatt;
• Nagy csecsemő szülése;
• megnyújtott méh (pl. többes terhesség miatt);
• vérzési rendellenességgel rendelkezik;
• a PPH korábbi kórtörténetében;
• császármetszéssel;
• szülés előtti vérzés;
• placenta accreta;
• koagulopátiás betegségben szenved;
• anémiás;
• nulliparous;
• preeklampsia;
• elhízott;
• placenta retenció

(terhesség, születés és baba 2019; SA DoH 2013)

a szülés utáni vérzés okai

a PPH leggyakoribb oka a méh atónia (SCV 2019), ahol a méhizmok nem kötődnek megfelelően a születés után. Általában a méh összehúzódik, hogy kiszállítsa a méhlepényt, majd összenyomja a hozzá csatolt ereket. Ha azonban ezek a összehúzódások túl gyengék, az erek szabadon vérezhetnek, ami vérzéshez vezethet (Cafasso 2016; Stanford Children ‘ s Health 2016).

az inhalációs érzéstelenítők használata elősegítheti a méh atóniáját is (Cafasso 2016).

a méh atónia a PPH előfordulásának körülbelül 70% – ával jár. A ‘tone’ néven ismert, a ‘négy T’ egyikét tartalmazza, amelyek a PPH leggyakoribb okai (QLD DoH 2020).

a ‘tone’ mellett a négy T is tartalmazza:

• Trauma (a PPH incidensek 20% – A), amely magában foglalja:
  • a méhnyak, a hüvely vagy a perineum szakadásai;
  • hosszabbító szakadások császármetszés során;
  • méhrepedés vagy inverzió; vagy
  • nem genitális traktus trauma.
• Szövet (a PPH incidensek 10% – A), amely magában foglalja:
  • visszatartott termékek, placenta, membránok vagy vérrögök; vagy
  • rendellenes placenta
• trombin (a PPH incidensek kevesebb mint 1% – A), amelyet koagulációs problémák okoznak.

(QLD DoH 2020)

mi az alapmasszázs?

a fundális masszázs, más néven méhmasszázs, egy olyan technika, amelyet arra használnak, hogy ösztönözze a méh megfelelő összehúzódását a méhlepény kiszállítása után. Ez magában foglalja az ismétlődő masszírozó vagy szorító mozgások alkalmazását a nő hasára a méh stimulálása érdekében (Hofmeyr, Abdel-Aleem & Abdel-Aleem 2013).

Ausztrál klinikai irányelvek jelzik a fundális masszázs feltételes használatát, ha a PPH-t méh atónia vagy szöveti probléma okozza (visszatartott termékek vagy rendellenes placenta) (QAS 2020; RANZCOG 2017; RWH 2019).

szülés utáni vérzést tapasztaló beteg kezelése

fontos megjegyezni, hogy a beteg addig nem mutathatja ki a PPH tüneteit, amíg a vérveszteség meghaladja az 1 litert, mivel a terhesség fiziológiai változásai elhomályosíthatják a hemodinamikai instabilitás jeleit (QAS 2020).

Továbbá azt találták, hogy a vizuális értékelés több mint 50% – kal alábecsülheti a vérveszteséget (QAS 2020).

a tünetek, amelyekre figyelni kell:

• Tachycardia;
• hypotonia;
• hüvelyi vérzés, esetleg torrentialis és nem kontrollált;
• sokk jelei;
• nyugtalanság; és
• rendellenesen nagy és lágy érzésű méh.

(QAS 2020)

a beteg PPH-val történő kezelésekor fundális masszázst csak akkor szabad végezni, ha a méh puha. A szilárd, központi és megfelelően összehúzódó méh nem igényel masszírozást; ez súlyosbíthatja a vérzést vagy megzavarhatja a szülés utáni normális placenta elválasztást (QAS 2020).

a szülés utáni vérzés kezelése kórház előtti körülmények között

amikor a beteg PPH-t tapasztal a kórház előtti környezetben, először meg kell vizsgálnia, hogy van-e nyilvánvaló külső szakadás. Ebben az esetben alkalmazzon közvetlen nyomáskötést, adjon fájdalomcsillapítást és szállítsa a beteget kórházba (QAS 2020).

ha nincs nyilvánvaló külső szakadás, ellenőrizze, hogy a méhlepény kiszivárgott-e (QAS 2020).

ha a méhlepény megszületett, folytassa az 5.lépéssel.

ha a méhlepényt nem szállították le:

1. kezdeményezze a vajúdás harmadik szakaszának aktív kezelését (a placenta megszületéséhez).
2. nyugodj meg és nyugodj meg anya.
3. adjon be oxitocint.
4. őrizze meg a méhét, és gyengéden ellenőrzött és egyenletes zsinórhúzást alkalmazzon

ha a méhlepényt sikeresen kiszállították, folytassa az 5.lépéssel.

ha a placentát még nem sikerült kiszállítani, folytassa a 9.lépéssel.

1. masszírozza a fundust, amíg szilárd és központi.
2. ösztönözze az anyát a hólyag ürítésére.
3. vegye figyelembe az oxitocint.
4. ha a vérzés kontrollált volt, 5 percenként monitorozni kell a hüvelyvesztést és a fundus feszességét.
5. ha a vérzés nem kontrollált, fontolja meg:
   • fájdalomcsillapítás;
   • szoptatás (az oxitocin felszabadulásának elősegítése érdekében).
   • a húgyhólyag ürítése (mivel a húgyhólyag nyomása a méhre további atóniát okozhat);
   • intravénás folyadék;
   • nagy áramlású oxigén;
   • csomagolt vörösvértestek;
   • külső aorta kompresszió; és
   • bimanuális tömörítés.

   kórházba szállítás. Adott esetben előzetes értesítés.

(CC: Queensland Mentőszolgálat, elsődleges szülés utáni vérzés folyamatábra 2020)

fontolja meg a tranexámsav (TXA) korai beadását (a PPH megjelenésétől számított három órán belül) (QLD DoH 2020).

vegye figyelembe, hogy a perineumra gyakorolt nyomás jelentős fájdalmat okoz a beteg számára (QAS 2020).

Megjegyzés: Ez a cikk frissítőként szolgál, és nem helyettesítheti a bevált gyakorlatokat. Mindig olvassa el a szervezet alapmasszázsra és a PPH kezelésére vonatkozó politikáját.

további források

• Queensland Mentőszolgálat, klinikai gyakorlati Irányelvek: Szülészet/elsődleges szülés utáni vérzés
• királyi Női Kórház, iránymutatás: szülés utáni vérzés

• Cafasso, J 2016, a méh Atóniája, Healthline, megtekintve 19.október 2020, https://www.healthline.com/health/pregnancy/complications-delivery-uterine-atony#:~:text=Atony%20of%20the%20uterus%2C%20also, állapot%20 ismert%20as%20szülés utáni%20vérzés.
• Hofmeyr, G, Abdel-Aleem, H & Abdel-Aleem, M A 2013, ‘méhmasszázs a szülés utáni vérzés megelőzésére’, Cochrane szisztematikus áttekintések adatbázisa, 7. szám, megtekintve október 19-én 2020, https://www.cochrane.org/CD006431/PREG_uterine-massage-preventing-postpartum-haemorrhage
• terhesség, születés és baba 2019, szülés utáni vérzés, Healthdirect, megtekintve 19 október 2020, https://www.pregnancybirthbaby.org.au/postpartum-haemorrhage
• Queensland Mentőszolgálat 2020, klinikai gyakorlati Irányelvek: Szülészet / elsődleges szülés utáni vérzés, QAS, megtekintve 19 október 2020, https://www.ambulance.qld.gov.au/docs/clinical/cpg/CPG_Primary%20postpartum%20haemorrhage.pdf
• Queenslandi Egészségügyi Minisztérium 2020, elsődleges szülés utáni vérzés, QLD DoH, megtekintve október 19-én 2020, https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0015/140136/g-pph.pdf
• Royal Australian and New Zealand College of szülészek és nőgyógyászok 2017, kezelése szülés utáni vérzés(PPH), RANZCOG, megtekintve 19 október 2020, https://ranzcog.edu.au/RANZCOG_SITE/media/RANZCOG-MEDIA/Women%27s%20Health/Statement%20and%20guidelines/Clinical-Obstetrics/Management-of-Postpartum-Haemorrhage-(C-Obs-43)-felülvizsgálat-július-2017.pdf?ext=.pdf
• királyi Női Kórház 2019, útmutató: Szülés utáni vérzés, RWH, megtekintve 19 október 2020, https://www.thewomens.org.au/images/uploads/downloadable-records/clinical-guidelines/postpartum-haemorrhage_220719.pdf
• biztonságosabb gondozás Victoria 2019, szülés utáni vérzés – PPH) – megelőzés, Értékelés és kezelés, SCV, megtekintve 19 október 2020, https://www.bettersafercare.vic.gov.au/resources/clinical-guidance/maternity-ehandbook/postpartum-haemorrhage-pph-prevention-assessment-and-management
• Dél-Ausztrália Egészségügyi Minisztériuma 2013, Dél-Ausztrál perinatális gyakorlati Irányelvek: Szülés utáni vérzés, SA DoH, megtekintve 19 október 2020, https://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/7a6f45804ee56498a97eadd150ce4f37/2013_04_30_postpartum+haemorrhage.pdf?MOD=AJPERES&CACHEID=ROOTWORKSPACE-7a6f45804ee56498a97eadd150ce4f37-niQmsOI
• Stanford gyermekek egészsége 2016, szülés utáni vérzés, Stanford gyermekek egészsége, megtekintve október 19 2020, https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=postpartum-hemorrhage-90-P02486
• Egészségügyi Világszervezet 2017, WHO ajánlások a szülés utáni vérzés megelőzéséről és kezeléséről és a WOMAN Trial, WHO, megtekintett 19 október 2020, https://www.who.int/reproductivehealth/topics/maternal_perinatal/pph-woman-trial/en/
• Egészségügyi Világszervezet 2018, WHO ajánlás A Méhmasszázsról a szülés utáni vérzés megelőzésére, WHO, megtekintve október 19-én 2020, https://extranet.who.int/rhl/topics/preconception-pregnancy-childbirth-and-postpartum-care/care-during-childbirth/care-during-labour-3rd-stage/who-recommendation-uterine-massage-prevention-%C2%A0postpartum-haemorrhage