elhízás

Értékelés / Biopszichológia / összehasonlító / kognitív / fejlődési / nyelv / egyéni különbségek / személyiség / filozófia / szociális /
módszerek / statisztika / klinikai / oktatási / ipari / szakmai tételek / Világpszichológia /

biológiai:Viselkedési genetika * evolúciós pszichológia * Neuroanatómia * neurokémia * neuroendokrinológia * idegtudomány · Pszichoneuroimmunológia * fiziológiai pszichológia * pszichofarmakológia(Index, vázlat)

elhízás-derék kerülete.PNG /

elhízás

BNO-10	E66
ICD-9	278
OMIM	{{{OMIM}}}
Betegségekdb	9099
MedlinePlus	003101
emedicina	med/1653
háló	C23.888.144.699.500

az elhízás olyan állapot, amelyben a felesleges testzsír olyan mértékben felhalmozódott, hogy az egészséget negatívan befolyásolhatja. Általában 30 kg/m2 vagy annál magasabb testtömeg-indexként definiálják. Ez megkülönbözteti a túlsúlytól, amelyet a 25 kg/m2 vagy annál magasabb BMI határoz meg.

a túlzott testsúly különböző betegségekkel jár, különösen a szív-és érrendszeri betegségekkel, a 2-es típusú cukorbetegséggel, az obstruktív alvási apnoéval, a rák bizonyos típusaival és az osteoarthritissel. Ennek eredményeként kiderült, hogy az elhízás csökkenti a várható élettartamot. Az elhízás elsődleges kezelése a fogyókúra és a testmozgás. Ha ez nem sikerül, elhízás elleni gyógyszerek és (súlyos esetekben) bariatric műtét lehet próbálni. Úgy gondolják, hogy a túlzott kalóriabevitel, a fizikai aktivitás hiánya és a genetikai érzékenység kombinációja magyarázza az elhízás legtöbb esetét, korlátozott számú esetben kizárólag genetika, orvosi okok vagy pszichiátriai betegség miatt.

a felnőttkori és gyermekkori elhízás arányának növekedésével a hatóságok súlyos közegészségügyi problémának tekintik. 1980-2000 között a felnőttek elhízása több mint kétszeresére nőtt; a serdülők elhízása megháromszorozódott. Az Egyesült Államokban az elhízás a dohányzás utáni megelőzhető halálozás második vezető oka.

az elhízást gyakran megbélyegzik a modern nyugati világban. Ezt azonban a gazdagság és a termékenység szimbólumának tekintették a történelem más időszakaiban, és Afrika számos részén még mindig megtalálható.

osztályozás

az elhízás abszolút értelemben a test zsírszövetének (zsírszövet) tömegének növekedése. Gyakorlati környezetben nehéz ezt közvetlenül meghatározni. Ezért az elhízást általában a BMI (testtömeg-index) és a derék kerületén keresztüli eloszlása alapján értékelik. Ezenkívül az elhízás jelenlétét más kockázati tényezők, például olyan egészségügyi állapotok összefüggésében kell értékelni, amelyek befolyásolhatják a szövődmények kockázatát.

BMI

a testtömeg-index vagy a BMI egy egyszerű és széles körben használt módszer a testzsír tömegének becslésére. A BMI-t a belga statisztikus és antropometrista, Adolphe Quetelet fejlesztette ki a 19.században. A BMI a testzsír százalékának pontos tükröződése a felnőtt lakosság többségében. Kevésbé pontos az olyan embereknél, mint a testépítők és a terhes nők, akiknél a testösszetétel érintett.

a BMI-t úgy számítják ki, hogy az alany tömegét elosztják a magasságának négyzetével, amelyet általában metrikus vagy amerikai “szokásos” egységekben fejeznek ki:

metrikus: BMI = tömeg / magasság (kilogramm és méter) US / szokásos és angolszász:

ahol az alany súlya fontban és az alany magassága hüvelykben.

BMI	besorolás
kevesebb, mint 18,5	alsúly
18.5–24.9	normál súly
25.0–29.9	túlsúlyos
30.0–34.9 is	I. osztályú elhízás
35.0–39.9	osztály elhízás
40,0 felett	III. osztályú elhízás

a leggyakrabban használt definíciók, amelyeket a WHO 1997-ben hozott létre és 2000-ben tett közzé, a jobb oldali táblázatban felsorolt értékeket adják meg.

egyes szervek módosították a WHO definícióit:

• a BMI 35.0 vagy annál magasabb, legalább egy másik jelentős komorbiditás jelenlétében egyes testek III. osztályú elhízásnak is minősítik.
• az ázsiaiak esetében a túlsúly 23 és 29,9 kg/m2 közötti BMI, az elhízás pedig >30 kg/m2 BMI.

a műtéti szakirodalom további kategóriákra bontja a “III.osztályú” elhízást.

• bármely BMI > 40 súlyos elhízás
• A 40,0–49,9 BMI morbid elhízás
• a > 50 BMI szuper elhízott

derékbőség és derék-csípő arány

fő cikk: Központi elhízás

a 35 év alatti BMI-vel rendelkezőknél az intraabdominális testzsír a teljes testzsírtól független negatív egészségügyi eredményekhez kapcsolódik. Az intraabdominális vagy zsigeri zsír különösen erős összefüggést mutat a kardiovaszkuláris betegségekkel. Egy 15 000 alanyon végzett vizsgálatban a derék kerülete is jobban korrelált a metabolikus szindrómával, mint a BMI. A hasi elhízásban szenvedő nők kardiovaszkuláris kockázata hasonló a férfiakéhoz. Azoknál az embereknél, akiknek BMI-je meghaladja a 35-öt, a derék kerületének mérése azonban kevéssé növeli a BMI prediktív erejét, mivel a legtöbb ilyen BMI-vel rendelkező egyénnek rendellenes derékkörzete van.

az abszolút derékkörfogatot (férfiaknál>102 cm, nőknél >88 cm) vagy a derék–csípő arányt (férfiaknál>0,9, nőknél > 0,85) egyaránt használják a központi elhízás mérésére.

testzsírszázalék

a testzsírszázalék a teljes testzsírszázalék a teljes testtömeg százalékában kifejezve. Általánosan elfogadott, hogy a férfiak több mint 25% testzsír és a nők több mint 33% testzsír elhízott. A testzsírszázalék a személy BMI-jéből a következő képlettel becsülhető meg:

ahol a nem 0, ha nő és 1, ha férfi

ez a képlet figyelembe veszi azt a tényt, hogy a testzsír százalék 10% – kal nagyobb a nőknél, mint a férfiaknál egy adott BMI esetében. Felismeri, hogy egy személy százalékos testzsír növekszik, ahogy öregszik, még akkor is, ha a súlyuk állandó marad. Az eredmények pontossága 4%.

a testzsír százalékának meghatározására irányuló közvetlen kísérletek nehézkesek és gyakran drágák. Az egyik legpontosabb módszer az ember víz alatti mérlegelése, amelyet hidrosztatikus mérlegelésnek neveznek. Ezért történelmileg két másik egyszerűbb és kevésbé pontos módszert alkalmaztak a testzsír mérésére. Az első a skinfold teszt, amelyben egy csipetnyi bőrt pontosan megmérnek a bőr alatti zsírréteg vastagságának meghatározására. Elhízott alanyokban azonban nem értékelték megfelelően. A másik a bioelektromos impedancia elemzés, amely elektromos ellenállást használ. A bioelektromos impedancia azonban nem bizonyult előnynek a BMI-vel szemben. Ezért ezeknek a teszteknek a rutinszerű használata nem ajánlott.

testzsír százalékos mérési technikák elsősorban a kutatás tartalmazza komputertomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI), és a kettős energia röntgen abszorpciós (DEXA). Ezek a technikák nagyon pontos méréseket biztosítanak, de nehéz lehet a súlyosan elhízottak szkennelése a berendezés súlyhatárai és a CT vagy MRI szkenner elégtelen átmérője miatt.

kockázati tényezők és társbetegségek

az elhízással kapcsolatos kockázati tényezők és betegségek jelenlétét szintén használják a klinikai diagnózis felállításához. A szívkoszorúér-betegség, a 2-es típusú cukorbetegség és az alvási apnoe lehetséges szövődmények, amelyek jelzik az elhízás kezelésének megkezdésének vagy fokozásának szükségességét. A dohányzás, a magas vérnyomás, az életkor és a családi anamnézis olyan egyéb kockázati tényezők, amelyek az elhízással együtt további okot jelenthetnek a kezelésre.

gyermekkori elhízás

fő cikk: gyermekkori elhízás

a gyermekek és serdülők elhízását a 95.percentilisnél nagyobb BMI-ként definiálják. Az elhízás aránya ebben a csoportban 3-5% – kal nőtt 1990-től 2000-ig. Az árak világszerte a legtöbb fejlett országban is növekedtek.

számos különböző tényező járul hozzá a gyermekkori elhízás növekvő arányához. Ahogy egyre több szülő dolgozik, a gyerekek végül egyedül esznek a tévék előtt. A szülők is kompenzálják távollétüket azáltal, hogy a gyermekek gyorséttermet, édességet és csokoládét adnak. Az elmúlt években nőtt a gyermekek nassolása és üdítőital-fogyasztása, ami szintén fontos szerepet játszhat. A gyermekek által megtekintett reklámok több mint 50% – a ételeken alapul. Az ábrázolt ételeket általában édesítik és folytatják, és a hirdetések arra ösztönzik a gyermekeket, hogy többet vásároljanak és fogyasszanak.

az egészségre gyakorolt hatások

halálozás

az elhízás az egyik vezető megelőzhető halálok. Nagy léptékű amerikai és európai tanulmányok azt találták, hogy a halálozási kockázat a BMI-vel változik; a legalacsonyabb kockázat a nemdohányzók 21-24 kg/m2-es BMI-je, a jelenlegi dohányosok 24-27 kg/m2-es BMI-je, és mindkét irányban változik. Az elhízás növeli a halálozás kockázatát a jelenlegi és a korábbi dohányosoknál, valamint azoknál, akik soha nem dohányoztak. A 32 feletti BMI a halálozás kockázatának megduplázódásával jár, az elhízás pedig becslések szerint évente 111 909-365 000 halálesetet okoz az Egyesült Államokban. Az elhízás átlagosan 6-7 évvel csökkenti a várható élettartamot. A súlyos elhízás (BMI >40) a férfiaknál 20 évvel, a nőknél 5 évvel csökkenti a várható élettartamot.

morbiditás

számos fizikai és mentális állapot társult az elhízással.

az egészségügyi következményeket a megnövekedett zsírtömeg (osteoarthritis, obstruktív alvási apnoe, társadalmi megbélyegzés) vagy a megnövekedett zsírsejtek száma (cukorbetegség, rák, szív-és érrendszeri betegségek, alkoholmentes zsírmájbetegség) alapján lehet kategorizálni. A testzsír növekedése megváltoztatja a szervezet inzulinra adott válaszát, ami potenciálisan inzulinrezisztenciához vezethet. A megnövekedett zsír gyulladásos állapotot is létrehoz, növelve a trombózis kockázatát.

a központi elhízás, amelyet magas derék-csípő arány jellemez, a metabolikus szindróma fontos kockázata. A metabolikus szindróma olyan orvosi rendellenességek kombinációja, amelyek gyakran magukban foglalják a 2-es típusú cukorbetegséget, a magas vérnyomást, a magas koleszterinszintet és a trigliceridszintet.

az elhízás számos más szövődményhez kapcsolódik. Ezek egy részét közvetlenül az elhízás okozza, mások pedig közvetetten kapcsolódnak olyan mechanizmusokon keresztül, amelyek közös okot osztanak meg, például a rossz étrend vagy az ülő életmód. Az elhízás és az egyes állapotok közötti kapcsolat erőssége változó. Az egyik legerősebb a 2-es típusú cukorbetegséggel való kapcsolat. A túlsúly a férfiak cukorbetegségének 64% – ánál, a nők 77% – ánál van.

orvosi terület	feltétel	orvosi terület	feltétel
szív-és érrendszeri	ischaemiás szívbetegség: angina és miokardiális infarktus pangásos szívelégtelenség: 12% az elhízásnak tulajdonítható magas vérnyomás: a BMI-vel rendelkezők 85% – ában jelen van>25 magas koleszterinszint mélyvénás trombózis és tüdőembólia	gastrointestinalis	gastrooesophagealis reflux betegség zsírmájbetegség cholelithiasis (epekő) hernia
endokrin és reproduktív	diabetes mellitus policisztás ovárium szindróma menstruációs zavarok meddőség terhességi szövődmények születés hibák	légzőszervi	obstruktív alvási apnoe elhízás hipoventilációs szindróma asztma általános érzéstelenítés szövődményei
izom-csontrendszer	köszvény mozdulatlanság osteoarthritis derékfájás	pszichológiai	depresszió a nők alacsony önbecsülés test dysmorphic zavar társadalmi megbélyegzés öngyilkosság
Neurologic	stroke meralgia paresthetica headache carpal tunnel syndrome dementia idiopathic intracranial hypertension	Skin	stretch marks acanthosis nigricans lymphedema cellulitis carbuncles intertrigo
Cancer	breast esophageal colorectal liver gallbladder hasnyálmirigy gyomor, prosztata endometrium, nyaki petefészek vese non-Hodgkin limfóma myeloma multiplex	Genitourinary	merevedési zavar vizelet inkontinencia krónikus veseelégtelenség hipogonadizmus halvaszületés

elhízás túlélési paradoxon

bár az elhízás negatív egészségügyi következményeit az általános populációban jól alátámasztják a rendelkezésre álló bizonyítékok, úgy tűnik, hogy bizonyos alcsoportok egészségügyi eredményei javulnak a megnövekedett BMI mellett, ez az elhízás túlélési paradoxon néven ismert jelenség. A paradoxont először 1999-ben írták le túlsúlyos és elhízott, hemodialízis alatt álló betegeknél. Azóta néhány más alcsoportban is megtalálható, és az előfordulására magyarázatot adtak.

szívelégtelenségben szenvedőknél a 30,0–34,9 közötti BMI-vel rendelkezőknél alacsonyabb volt a halálozás, mint a normál testsúlyúaknál. Ez annak tulajdonítható,hogy az a tény, hogy az emberek gyakran fogyni, mert egyre több beteg. Hasonló megállapításokat tettek más típusú szívbetegségekben is. Az I. osztályú elhízásban és szívbetegségben szenvedő embereknél nem nagyobb a további szívproblémák aránya, mint a normál testsúlyú embereknél, akik szintén szívbetegségben szenvednek. Azoknál az embereknél azonban, akiknél nagyobb az elhízás, megnő a további események kockázata. Még a szív bypass műtét után sem tapasztalható a halálozás növekedése a túlsúlyosak és az elhízottak körében. Egy tanulmány megállapította, hogy a megnövekedett túlélés magyarázható az agresszívebb kezeléssel, amelyet az elhízott emberek szív esemény után kapnak.

okok

a legtöbb kutató egyetért abban, hogy a túlzott kalóriafogyasztás és az ülő életmód kombinációja az elhízás elsődleges oka. Az esetek kisebb részében a megnövekedett élelmiszer-fogyasztás genetikai, orvosi vagy pszichiátriai betegségnek tulajdonítható. Általában azonban az elhízás növekvő előfordulása a könnyen hozzáférhető és ízletes étrend, az autókultúra és a gépesített gyártás elérhetőségének tulajdonítható. Egy 2006-os áttekintés tíz további lehetséges közreműködőt azonosít az elhízás közelmúltbeli növekedésében: (1) elégtelen alvás, (2) endokrin károsító anyagok—a lipid anyagcserét befolyásoló élelmiszer-anyagok, (3) a környezeti hőmérséklet változékonyságának csökkenése, (4) a dohányzás csökkent aránya, mivel a dohányzás elnyomja az étvágyat, (5) a súlygyarapodáshoz vezető gyógyszerek fokozott használata, (6) a nehezebb etnikai és korcsoportok megnövekedett eloszlása, (7) terhesség későbbi életkorban, (8) intrauterin és generációk közötti hatások, (9) a magasabb BMI-vel rendelkező emberek pozitív természetes szelekciója, (10) assortatív párzás, nehezebb emberek, akik hajlamosak kapcsolatot kialakítani egymással.

diéta

annak ellenére, hogy az iskolákban, az orvosi rendelőben, az interneten és a termék csomagolásán széles körben rendelkezésre állnak a táplálkozási információk, nyilvánvaló, hogy a túlevés továbbra is jelentős probléma. Az 1971-2000 közötti időszakban az elhízás aránya az Egyesült Államokban 14,5% – ról 30,9% – ra nőtt. Ugyanebben az időszakban nőtt az elfogyasztott kalóriák átlagos mennyisége. A nők esetében az átlagos növekedés napi 335 kalória volt (1542 kalória 1971-ben és 1877 kalória 2004-ben), míg a férfiak esetében az átlagos növekedés napi 168 kalória volt (2450 kalória 1971-ben és 2618 kalória 2004-ben). Ezen extra kalóriák többsége a szénhidrátfogyasztás növekedéséből származott, nem pedig a zsírfogyasztás növekedéséből. Ezeknek az extra szénhidrátoknak az elsődleges forrásai az édesített italok, amelyek a fiatal felnőttek napi kalóriáinak csaknem 25% – át teszik ki. Az étrendi trendek megváltoztak, mivel az energiasűrű gyorséttermek 1977 és 1995 között megháromszorozódtak, a gyorséttermek kalóriabevitele pedig ugyanennyivel megnégyszereződött period.In az 1980-as évek elején Ronald Reagan adminisztrációja megszüntette azokat a szabályozásokat, amelyek korlátozzák az édességek és a gyorséttermek reklámozását a gyermekek számára, és ezeknek a termékeknek a reklámozása a gyermekek számára nőtt. Az Egyesült Államok és Európa mezőgazdasági politikája és technikái alacsonyabb élelmiszerárakhoz vezettek. Az Egyesült Államokban a kukorica, a szója, a búza és a rizs támogatása az Egyesült Államokon keresztül. a farm bill a feldolgozott élelmiszerek fő forrásait viszonylag olcsóvá tette a gyümölcsökhöz és zöldségekhez képest.

kevés bizonyíték támasztja alá azt az általánosan kifejezett nézetet, miszerint egyes elhízott emberek keveset esznek, mégis híznak a lassú anyagcsere miatt. Azt találták azonban, hogy néhány elhízott ember aluljelenti, hogy mennyi ételt fogyaszt a normál testsúlyúakhoz képest.

ülő életmód

az ülő életmód jelentős szerepet játszik az elhízásban. Az elhízott emberek kevésbé aktívak, mint a normál súlyúak. Például Kanadában, 27.Az ülő férfiak 0% – a elhízott, szemben az aktív férfiak 19,6% – ával. A normál súlyú emberek izgalmasabbak, mint elhízott társaik; ez a kapcsolat akkor is fennmarad, ha a normál súlyú emberek többet esznek, vagy az elhízott ember lefogy.

2000-ben a CDC becslése szerint az Egyesült Államok lakosságának több mint 40% – a ülő, további 30% – a aktív, de nem eléggé, és kevesebb, mint 30% – uk rendelkezik megfelelő szintű fizikai aktivitással. A fizikai aktivitás csökkenésének tendenciája részben az egyre gépesítettebb munkamódszerek, a változó közlekedési módok és a növekvő urbanizáció miatt következett be. Egy kínai tanulmány szerint az urbanizáció körülbelül 300-400 kcal-kal csökkenti a napi energiafelhasználást, az autóval vagy busszal történő munkavégzés pedig további 200 kcal-kal csökkenti azt. Az elhízás aránya nőtt a külvárosok bővülésével kapcsolatban. Ezt a megnövekedett ingázási időnek tulajdonítják, ami kevesebb testmozgást és kevesebb ételkészítést eredményez otthon. Egyre népszerűbbé vált a gyerekek iskolába járása. Az USA-ban 1969 (42%) és 2001 (16%) között csökkent azoknak a gyermekeknek az aránya, akik gyalog vagy kerékpárral járnak iskolába, ami kevesebb testmozgást eredményezett. A gyermekek és felnőttek körében végzett vizsgálatok összefüggést találtak a tévénézés óráinak száma és az elhízás gyakorisága között. Egy 2008-as metaanalízis megállapította, hogy 63 73 tanulmányból (86%) a gyermekkori elhízás megnövekedett arányát mutatta, fokozott média expozícióval, arányosan növelve a televíziónézéssel töltött időt.

genetika

mint sok más betegség, az elhízás a genetikai és környezeti tényezők kölcsönhatásának eredménye. Az étvágyat és az anyagcserét szabályozó különböző gének polimorfizmusai hajlamosak az elhízásra, ha elegendő kalória van jelen. Az elhízás számos ritka genetikai állapot egyik fő jellemzője: Prader-Willi szindróma, Bardet-Biedl szindróma, MOMO szindróma, leptin receptor mutációk, veleszületett leptinhiány és melanocortin receptor mutációk. A korai kezdetű súlyos elhízásban szenvedő embereknél (amelyet a tíz éves kor előtti megjelenés és a testtömeg-index határoz meg három normálnál nagyobb szórás felett) 7% – uk egyetlen lokuszmutációt hordoz. A fenti szindrómákon kívül összefüggést találtak az FTO gén polimorfizmusa és a súly között. A vizsgálatban részt vevő felnőttek, akik homozigóták voltak erre az allélra, körülbelül 3 kilogrammal többet nyomtak, és 1,6-szor nagyobb volt az elhízás aránya, mint azoknál, akik nem örökölték ezt a tulajdonságot. Az asszociáció azonban eltűnt, amikor az FTO polimorfizmussal rendelkezők mérsékelten intenzív fizikai aktivitásban vettek részt, ami 3-4 órás gyors sétának felel meg. Egy tanulmány megállapította, hogy két elhízott szülő utódainak 80% – a elhízott volt, szemben a két normál súlyú szülő utódainak kevesebb mint 10% – ával.

az elhízás százalékos aránya, amely a genetikának tulajdonítható, a vizsgált populációtól függően 6% – ról 85% – ra változik. A takarékos génhipotézis azt feltételezi, hogy bizonyos etnikai csoportok hajlamosabbak lehetnek az elhízásra egyenértékű környezetben. Az a képességük, hogy kihasználják a ritka bőséges időszakokat azáltal, hogy energiát tárolnak zsírként, előnyös lenne a változó élelmiszer-rendelkezésre állás idején, és a nagyobb zsírtartalékkal rendelkező egyének nagyobb valószínűséggel élnék túl az éhínséget. Ez a zsírraktározási tendencia azonban rosszul alkalmazkodna a stabil élelmiszer-ellátással rendelkező társadalmakban. Ez a feltételezett oka annak, hogy a Pima indiánok, akik sivatagi ökoszisztémában fejlődtek ki, a nyugati életmódnak kitéve az elhízás legmagasabb arányát fejlesztették ki.

orvosi és pszichiátriai betegségek

bizonyos fizikai és mentális betegségek és a kezelésükhöz használt gyógyszerészeti anyagok növelhetik az elhízás kockázatát. Az elhízás kockázatát növelő orvosi betegségek közé tartozik számos ritka genetikai szindróma (fent felsorolt), valamint néhány veleszületett vagy szerzett állapot: hypothyreosis, Cushing-szindróma, növekedési hormonhiány és étkezési rendellenességek: mértéktelen étkezési rendellenesség és éjszakai étkezési szindróma. Az elhízást azonban nem tekintik pszichiátriai rendellenességnek, ezért a DSM-IVR nem szerepel pszichiátriai betegségként.

bizonyos gyógyszerek súlygyarapodást vagy testösszetétel-változásokat okozhatnak; ezek közé tartozik az inzulin, a szulfonilureák, a tiazolidindionok, az atipikus antipszichotikumok, az antidepresszánsok, a szteroidok, bizonyos antikonvulzív szerek (fenitoin és valproát), a pizotifen és a hormonális fogamzásgátlás bizonyos formái.

társadalmi-gazdasági

bár a genetikai hatások fontosak az elhízás megértéséhez, nem tudják megmagyarázni a jelenlegi drámai növekedést az egyes országokban vagy globálisan. Bár elfogadott, hogy a kalóriakiadást meghaladó kalóriafogyasztás egyéni alapon elhízáshoz vezet, e két tényező társadalmi léptékű eltolódásának oka sokat vitatott. Számos elmélet létezik az okról, de a legtöbben úgy vélik, hogy ez különféle tényezők kombinációja.

a társadalmi osztály és a BMI közötti összefüggés globálisan változik. Egy 1989-es áttekintés megállapította, hogy a fejlett országokban a magas társadalmi osztályú nők kevésbé voltak elhízottak. A különböző társadalmi osztályokba tartozó férfiak között nem volt szignifikáns különbség. A fejlődő világban a magas társadalmi osztályokból származó nők, férfiak és gyermekek körében nagyobb volt az elhízás aránya. A felülvizsgálat 2007-ben végzett frissítése ugyanazokat a kapcsolatokat találta, de gyengébbek voltak. A korreláció erősségének csökkenését a globalizáció hatásainak tulajdonították.

számos magyarázatot adtak a BMI és a társadalmi osztály közötti összefüggésekre. Úgy gondolják, hogy a fejlett országokban a gazdagok megengedhetik maguknak a táplálóbb ételeket, nagyobb társadalmi nyomás alatt állnak, hogy karcsúak maradjanak, és több lehetőségük van a fizikai erőnlétre vonatkozó nagyobb elvárásokkal együtt. A fejletlen országokban az élelmiszerek megfizetésének képessége, a fizikai munkával járó magas energiafelhasználás és a nagyobb testméretet támogató kulturális értékek hozzájárulnak a megfigyelt mintákhoz. Az emberek életében a testtömeghez való hozzáállás szintén szerepet játszhat az elhízásban. A BMI időbeli változásainak korrelációját barátok, testvérek és házastársak között találták.

a dohányzás jelentős hatással van az egyén súlyára. Azok, akik abbahagyják a dohányzást, átlagosan 4,4 kilogrammot kapnak a férfiaknál, a nőknél pedig 5,0 kg-ot tíz év alatt. A dohányzás változó aránya azonban kevés hatással volt az elhízás általános arányára.

bélflóra

fő cikk: bélflóra

kimutatták, hogy a bélflóra különbözik a sovány és az elhízott emberek között. Van arra utaló jel, hogy az elhízott és sovány egyének bélflórája befolyásolhatja az anyagcsere potenciálját. Úgy gondolják, hogy az anyagcsere potenciáljának ez a látszólagos változása nagyobb kapacitást biztosít az elhízáshoz hozzájáruló energia betakarítására. Azt, hogy ezek a különbségek az elhízás közvetlen okai vagy következményei, még nem kell egyértelműen meghatározni.

Neurobiológiai mechanizmusok

a Flier összefoglalja az elhízás kialakulásában és fenntartásában szerepet játszó számos lehetséges patofiziológiai mechanizmust. Ez a kutatási terület szinte megközelíthetetlen volt, amíg 1994-ben felfedezték a leptint. A felfedezés óta számos más hormonális mechanizmust tisztáztak, amelyek részt vesznek az étvágy és a táplálékfelvétel szabályozásában, a zsírszövet tárolási mintáiban és az inzulinrezisztencia kialakulásában. A leptin felfedezése óta ghrelin, orexin, PYY 3-36, kolecisztokinin, adiponektin, valamint sok más mediátort tanulmányoztak. Az adipokinek a zsírszövet által termelt mediátorok; úgy gondolják, hogy hatásuk sok elhízással kapcsolatos betegséget módosít.

a Leptin és a ghrelin kiegészítik egymást az étvágyra gyakorolt hatásukban, és a gyomor által termelt ghrelin modulálja a rövid távú étvágyszabályozást (azaz enni, amikor a gyomor üres, és megáll, amikor a gyomor megnyúlik). A leptint a zsírszövet termeli, hogy jelezze a test zsírtartalékait, és hosszú távú étvágycsökkentő kontrollokat közvetít (azaz többet eszik, ha a zsírtartalékok alacsonyak, és kevesebbet, ha a zsírtartalékok magasak). Bár a leptin beadása hatékony lehet az elhízott egyének kis részénél, akik leptinhiányosak, a legtöbb elhízott egyénről úgy gondolják, hogy leptin rezisztens, és magas leptinszinttel rendelkeznek. Úgy gondolják, hogy ez az ellenállás részben megmagyarázza, hogy a leptin beadása miért nem bizonyult hatékonynak az étvágy elnyomásában a legtöbb elhízott alanyban.

míg a leptin és a ghrelin periférián termelődik, az étvágyat a központi idegrendszerre gyakorolt hatásuk révén szabályozzák. Különösen ezek és más étvágyhoz kapcsolódó hormonok hatnak a hipotalamuszra, az agy azon régiójára, amely központi szerepet játszik az élelmiszer-bevitel és az energiafelhasználás szabályozásában. A hipotalamuszon belül számos áramkör létezik, amelyek hozzájárulnak az étvágy integrálásában betöltött szerepéhez, a melanokortin út a legjobban érthető. Az áramkör a hipotalamusz egy olyan területével kezdődik, amely az oldalsó hipotalamuszhoz (LH) és a ventromedialis hipotalamuszhoz (VMH), az agy táplálkozási és jóllakottsági központjaihoz vezet.

az íves mag két különálló neuroncsoportot tartalmaz. Az első csoport a neuropeptid Y-t (NPY) és az agouti-rokon peptidet (AgRP) expresszálja, és stimuláló inputokkal rendelkezik az LH-hoz és gátló inputokkal a VMH-hoz. A második csoport koexpresszálja a pro-opiomelanokortint (POMC) és a kokain – és amfetamin-szabályozott transzkriptumot (cart), és stimuláló inputokkal rendelkezik a VMH-hoz és gátló inputokkal az LH-hoz. Következésképpen az NPY / AgRP neuronok stimulálják a táplálkozást és gátolják a jóllakottságot, míg a POMC/CART neuronok stimulálják a jóllakottságot és gátolják a táplálkozást. Az íves magneuronok mindkét csoportját részben a leptin szabályozza. A Leptin gátolja az NPY/AgRP csoportot, miközben stimulálja a POMC / CART csoportot. Így a leptin jelátvitel hiánya, akár a leptinhiány, akár a leptinrezisztencia révén, túladagoláshoz vezet, és az elhízás néhány genetikai és szerzett formájáért felelős lehet.

menedzsment

fő cikk: fogyás#szándékos fogyás

az elhízás fő kezelése a diétából és a testmozgásból áll. A diétás programok rövid távon fogyást eredményezhetnek, de ennek a súlynak a megtartása problémát jelenthet. Gyakran megköveteli, hogy a testmozgás és az alacsonyabb kalóriatartalmú étrend állandó része legyen az ember életmódjának. Az általános populációban csak 20% – uk sikeres a hosszú távú fogyás fenntartásában. Strukturáltabb környezetben azonban azoknak az embereknek a 67% – A, akik testtömegük 10% – át elvesztették, egy évvel később fenntartották vagy folytatták a fogyást. A 3 kg-ot vagy a teljes testtömeg 3% – át meghaladó átlagos súlycsökkenés öt évig fenntartható. Jelentős előnyei vannak a fogyásnak. Egy prospektív vizsgálatban bármely mennyiség szándékos fogyása az összes okból bekövetkező halálozás 20%-os csökkenésével járt.

az elhízás leghatékonyabb, de legkockázatosabb kezelése a bariatrikus műtét. A költségek és a szövődmények kockázata miatt a kutatók buzgón keresnek új elhízási kezeléseket. Az egyik különösen ígéretes terület a bélhormonok (azaz a ghrelin) alkalmazása az étvágy szabályozásában. A bélhormonok, az evolution által tervezett molekulák, amelyeket periférián adnak be a központi idegrendszer (CNS) étvágyáramköreinek megcélzására, képesek lehetnek befolyásolni az emberek táplálékfelvételét, még akkor is, ha ezek a hormonok nem szabályozzák jelentősen az éhséget napról napra. Mielőtt azonban ilyen kezeléseket lehetne végrehajtani, további kutatásokat kell végezni a bélhormonok fiziológiai és patofiziológiai szerepéről.

viselkedésterápia

ez magában foglalja az étrend megváltoztatását (kisebb étkezések fogyasztásával), a szokásokat (bizonyos típusú ételek csökkentésével) és a fizikai tevékenységeket (tudatos erőfeszítéssel, hogy hosszabb ideig gyakoroljon) az új viselkedésekre, amelyek ösztönzik a fogyást. Ez a program lehetővé teszi az emberek számára, hogy kapcsolatba lépjenek mások csoportjával, akik megpróbálják lefogyni, hogy ösztönözzék és segítsék egymást. Ez a fajta terápia segít reális célokat, partnerséget és gyakori kapcsolatot az egészségügyi szolgáltatóval, ösztönzi az étrend és a testmozgás önellenőrzését, hogy növelje a tevékenységek tudatosságát és még sok más. A hosszú távú eredmények szerények, és megtehetők az interneten vagy személyesen tanácsadással.

fogyókúra

fő cikk: fogyókúra

a fogyás elősegítésére szolgáló diéták általában négy kategóriába sorolhatók: alacsony zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú, alacsony kalóriatartalmú és nagyon alacsony kalóriatartalmú. Hat randomizált, kontrollált vizsgálat metaanalízise nem talált különbséget a fő étrendtípusok (alacsony kalóriatartalmú, alacsony szénhidráttartalmú és alacsony zsírtartalmú) között, minden vizsgálatban 2-4 kilogramm súlycsökkenéssel.

alacsony zsírtartalmú étrend

az alacsony zsírtartalmú étrend magában foglalja a zsír százalékának csökkentését az étrendben. A kalóriafogyasztás csökken, de nem szándékosan. Étrend az ilyen típusú közé NCEP lépés I. és II. a meta-analízis 16 vizsgálatok 2-12 hónapos időtartamú megállapította, hogy az alacsony zsírtartalmú étrend eredményezett fogyás 3,2 kg felett eszik, mint a normál.

alacsony szénhidráttartalmú étrend

az alacsony szénhidráttartalmú étrendek, mint például az Atkins és a Protein Power, viszonylag magas zsír-és fehérjetartalommal rendelkeznek. Nagyon népszerűek a sajtóban, de az American Heart Association nem ajánlja őket. A 94 vizsgálat áttekintése azt mutatta, hogy a fogyás fokozott jóllakottsággal és ezáltal csökkent kalóriafogyasztással jár. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend káros hatását nem észlelték.

alacsony kalóriatartalmú étrend

az alacsony kalóriatartalmú étrend általában napi 500-1000 kalória energiahiányt eredményez, ami 0-t eredményezhet.5 kg fogyás hetente. Ezek közé tartozik a DASH diéta és a Weight Watchers többek között. A Nemzeti Egészségügyi Intézetek 34 randomizált, kontrollált vizsgálatot vizsgáltak az alacsony kalóriatartalmú étrend hatékonyságának meghatározására. Megállapították, hogy ezek az étrend 8% – kal csökkentette a teljes testtömeget 3-12 hónap alatt.

nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend

a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrend napi 200-800 kcal-t biztosít, miközben fenntartja a fehérjebevitelt és korlátozza a kalóriákat mind a zsírból, mind a szénhidrátokból. A testet éhezésnek vetik alá, és átlagosan heti 1,5–2,5 kilogramm súlycsökkenést eredményeznek. Ezek a diéták nem ajánlottak általános használatra, mivel olyan káros mellékhatásokkal járnak, mint a sovány izomtömeg elvesztése, a köszvény fokozott kockázata és az elektrolit-egyensúlyhiány. Az ilyen étrendeket megkísérlő embereket az orvosnak szorosan figyelemmel kell kísérnie a szövődmények megelőzése érdekében.

gyakorlat

fő cikk: testmozgás

használat esetén az izmok mind a zsírból, mind a glikogénből származó energiát fogyasztják. A lábizmok nagy mérete miatt a gyaloglás, a futás és a kerékpározás a leghatékonyabb eszköz a testzsír csökkentésére. A testmozgás befolyásolja a makrotápanyagok egyensúlyát. A testmozgás során eltolódik a zsír üzemanyagként történő nagyobb felhasználása.

a Cochrane Collaboration által végzett 43 randomizált, kontrollált vizsgálat metaanalízise megállapította, hogy a testmozgás önmagában korlátozott fogyáshoz vezetett. A diétával kombinálva azonban 1 kilogramm súlycsökkenést eredményezett önmagában a diétázás során. 1,5 kilogrammos veszteséget figyeltek meg nagyobb fokú testmozgással. Annak ellenére, hogy az általános populációban végzett testmozgásnak csak szerény hatása van, a dózis-válasz görbe megtalálható, és a nagyon intenzív testmozgás jelentős fogyáshoz vezethet. Az étrendi korlátozás nélküli 20 hetes katonai alapképzés során az elhízott katonai toborzók 12,5 kg-ot fogytak.

egy szisztematikus áttekintés megállapította, hogy a lépésszámlálókat átlagosan 18 hetes időszak alatt használó emberek 27% – kal növelték fizikai aktivitásukat, majd 0,38-kal csökkentették BMI-jüket.

gyógyszeres kezelés

fő cikk: elhízás elleni gyógyszer

a legtöbb gyógyszer anorexiáns; étvágycsökkentők, amelyek egy vagy több neurotranszmitterre hatnak. Úgy hatnak, hogy fokozzák a neurotranszmitter(ek), például a dopamin, a noradrenalin, a szerotonin szekrécióját, vagy gátolják az újrafelvételt, vagy ezeknek a mechanizmusoknak a kombinációjával. Az elhízáshoz két általánosan felírt gyógyszer létezik. Az egyik az orlisztát, amely csökkenti a bél zsírfelszívódását a hasnyálmirigy lipáz gátlásával; a másik a szibutramin, amely az agyban gátolja a noradrenalin, a szerotonin és a dopamin neurotranszmitterek deaktiválását (nagyon hasonló néhány antidepresszánshoz), ezért csökkenti az étvágyat. A Rimonabant, egy harmadik gyógyszer, az endokannabinoid rendszer specifikus blokádján keresztül hat. Abból a tudásból fejlesztették ki, hogy a kannabisz-dohányosok gyakran extrém éhségérzeteket tapasztalnak, amelyeket a kannabisz-dohányosok ‘rágcsálóknak’neveznek. Európában jóváhagyták az elhízás kezelésére, de biztonsági aggályok miatt még nem kapott jóváhagyást az Egyesült Államokban vagy Kanadában. Ezekkel a gyógyszerekkel a fogyás szerény; hosszabb távon az orlisztát átlagos fogyása 2,9 kg, a szibutramin 4,2 kg, a rimonabant pedig 4,7 kg. Az orlisztát és a rimonabant csökkenti a cukorbetegség előfordulását, és minden gyógyszer hatással van a koleszterinre. Kevés adat áll rendelkezésre arról, hogy ezek a gyógyszerek hogyan befolyásolják az elhízás hosszabb távú szövődményeit. Gyakran előfordul, hogy a súlycsökkentő gyógyszereket kipróbálják, és ha kevés vagy semmilyen előnyük van a kezelés abbahagyására. A Cochrane Collaboration által végzett randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise arra a következtetésre jutott, hogy cukorbetegeknél a fluoxetin (Prozac), az orlisztát és a szibutramin 12-57 hét alatt szerény, de jelentős súlycsökkenést érhet el. A hosszú távú egészségügyi előnyök továbbra sem tisztázottak.

az elhízás befolyásolhatja a cukorbetegség kezelésére használt gyógyszerek kiválasztását is. A Metformin a szulfonilureákhoz és az inzulinhoz képest enyhe testsúlycsökkenést okozhat. Kimutatták, hogy csökkenti a szív-és érrendszeri betegségek kockázatát az elhízott 2-es típusú cukorbetegeknél. A tiazolidindionok viszont súlygyarapodást okozhatnak, de csökkentik a központi elhízást, ezért elhízott cukorbetegeknél alkalmazhatók.

az efedrin (Ma Huang) stimuláns, amely hatékony a fogyáshoz; azonban a lehetséges mellékhatások miatt nem ajánlott.

sebészet

fő cikk: bariatric surgery

Bariatric surgery (“súlycsökkentő műtét”) a sebészeti beavatkozások alkalmazása az elhízás kezelésében. Mivel minden műtétnek lehetnek szövődményei, a műtét csak olyan súlyosan elhízott embereknek ajánlott (BMI >40), akik étrendi módosítással és farmakológiai kezeléssel nem tudtak lefogyni. A súlycsökkentő műtét különböző elvekre támaszkodik; a leggyakoribb megközelítések a gyomor térfogatának csökkentése, a korábbi telítettségérzet (pl. állítható gyomor sávozás és függőleges sávos gasztroplasztika), és csökkenti a bél hosszát, amellyel az élelmiszer érintkezésbe kerül, közvetlenül csökkentve a felszívódást (gyomor bypass műtét). A sávműtét reverzibilis,míg a bélrövidítő műveletek nem. Egyes eljárások laparoszkóposan is elvégezhetők. A súlycsökkentő műtét szövődményei gyakoriak.

a súlyos elhízás műtétje hosszú távú fogyással és csökkent általános mortalitással jár. Az egyik tanulmány 14-25% közötti súlycsökkenést talált 10 év alatt, az elvégzett eljárás típusától függően, és 29% – kal csökkentette az összes halálozási okot a szokásos súlycsökkentő intézkedésekhez képest. A diabetes mellitus, a szív-és érrendszeri betegségek és a rák kockázatának jelentős csökkenését a bariatric műtét után is észlelték. A súlycsökkenés a műtét utáni első néhány hónapban jelentkezik, és hosszú távon fennmarad. Az egyik vizsgálatban megmagyarázhatatlanul nőtt a balesetek és az öngyilkosság okozta halálesetek száma, de ez nem haladta meg a betegségmegelőzés szempontjából nyújtott előnyöket. A két fő technika összehasonlításakor a gyomor bypass eljárások 30% – kal több fogyáshoz vezetnek, mint a sávozási eljárások egy évvel a műtét után.

a zsírleszívás hatásai azonban kevésbé jól meghatározottak, néhány kisebb tanulmány előnyöket mutat, mások pedig semmit.

klinikai protokollok

az American College of Physicians klinikai gyakorlati útmutatójában a következő öt ajánlást fogalmazták meg:

1. a 30 feletti BMI-vel rendelkező embereknek tanácsot kell adniuk az étrendről, a testmozgásról és más releváns viselkedési beavatkozásokról, és reális célt kell kitűzniük a fogyáshoz.
2. ha ezeket a célokat nem érik el, farmakoterápiát lehet felajánlani. A beteget tájékoztatni kell a mellékhatások lehetőségéről és a hosszú távú biztonságossági és hatásossági adatok hiányáról.
3. a gyógyszeres kezelés állhat szibutramin, orlisztát, phentermine, dietilpropion, fluoxetin és bupropion. Az elhízás súlyosabb eseteiben az erősebb gyógyszerek, például az amfetamin és a metamfetamin szelektív alapon alkalmazhatók. A bizonyíték nem elegendő a szertralin, a topiramát vagy a zoniszamid ajánlásához.
4. azoknál a 40 évesnél idősebb BMI-ben szenvedő betegeknél, akik nem érik el súlycsökkentési céljaikat (gyógyszeres kezeléssel vagy anélkül), és akiknél elhízással kapcsolatos szövődmények alakulnak ki, bariatrikus műtétre lehet utalni. A betegnek tisztában kell lennie a lehetséges szövődményekkel.
5. a bariatrikus műtétet igénylőket nagy volumenű beutaló központokba kell utalni, mivel a bizonyítékok arra utalnak, hogy az ilyen eljárásokat gyakran végző sebészeknek kevesebb komplikációja van.

az Egyesült Államok Preventive Services Task Force (USPSTF) klinikai gyakorlati útmutatója arra a következtetésre jutott, hogy a bizonyítékok nem elégségesek ahhoz, hogy a rutin viselkedési tanácsadás mellett vagy ellen javasolják az egészséges táplálkozás elősegítését az alapellátásban nem kiválasztott betegeknél, de intenzív viselkedési étrendi tanácsadás ajánlott azoknál, akiknél hiperlipidémia és más ismert kardiovaszkuláris és étrendi krónikus betegség kockázati tényezői vannak. Az intenzív tanácsadást az alapellátási klinikusok vagy más szakemberek, például táplálkozási vagy dietetikusok elé utalhatják.

Epidemiológia

az Egészségügyi Világszervezet 1997-ben hivatalosan elismerte az elhízás járványának globális jellegét. 2005-től a WHO becslése szerint legalább 400 millió felnőtt (9,8%) elhízott, a nők körében magasabb az arány, mint a férfiaknál. Az elhízás aránya az életkorral is növekszik, legalább 50 vagy 60 éves korig. Miután csak a magas jövedelmű országok problémájának tekintették, az elhízás aránya világszerte növekszik. Ezek a növekedések leginkább a városi környezetben érezhetők. A világ egyetlen megmaradt régiója, ahol az elhízás nem gyakori, a szubszaharai Afrika.

Dél-Csendes-óceán

a dél-csendes-óceáni szigetországok közül sok nagyon magas az elhízás aránya. Nauruban a legmagasabb az elhízás aránya a világon (80%), ezt követi Tonga, A Mikronéziai Szövetségi Államok és a szakács-szigetek. A nagynak lenni hagyományosan az egészséggel, a szépséggel és a státusszal van összefüggésben, és ezek közül a hiedelmek közül sok ma is elterjedt.

Ausztrália

a 2006-ban végzett vizsgálatok azt találták, hogy az ausztrál nők közel 52% – A és a 25 éves vagy annál idősebb Ausztrál férfiak legfeljebb 67% – a túlsúlyos vagy elhízott.

Kína

mivel a virágzó gazdaság növelte az átlagjövedelmeket, Kína lakossága az 1980-as évek óta inkább ülő életmódot folytatott, és több kalóriadús ételt kezdett fogyasztani.

From 1991 to 2004 the percentage of overweight or obese adults increased from 12.9% to 27.3%.

India fő cikk: elhízás Indiában

Indiában az urbanizáció és a modernizáció összefüggésbe hozható az elhízással. 1999-től Észak-Indiában a városi nők 11% – át találták elhízottnak, szemben a 3-mal.A vidéki nők 7% – a. Nos, a magas társadalmi-gazdasági osztályú nők elhízási aránya 10,4% volt, szemben az alacsony társadalmi-gazdasági osztályú nők 0,9% – ával. Az emberek városi központokba költözésével és a vagyon növekedésével az indiai elhízás járványával kapcsolatos aggodalmak egyre nőnek.

Európai Unió

az 1970-es és 2000-es évek között az elhízás aránya a legtöbb európai országban nőtt. Az 1990-es és 2000-es években az EU-t alkotó 27 ország az elhízás arányát a férfiaknál 10-27% – ról, a nőknél 10-38% – ról számolt be.

Egyesült Királyság

az Egyesült Királyságban az elhízás aránya körülbelül négyszeresére nőtt az elmúlt 25 évben, elérve a jelenlegi 22% – ot.

Mexikó fő cikk: elhízás Mexikóban

Mexikóban a második legmagasabb az elhízás aránya a fejlett világban, a lakosság 24,2% – ánál.

Egyesült Államok fő cikk: elhízás az Egyesült Államokban

az Egyesült Államokban a legmagasabb az elhízás aránya a fejlett világban. 1980-tól 2002-ig az elhízás aránya megduplázódott, elérve a felnőtt lakosság jelenlegi 32% – át. Az elhízás mértéke etnikai hovatartozástól és nemtől függően változik. Az Egyesült Államokban a férfiak 28% – A és a nők 34% – A elhízott, az afroamerikai nők körében az arány 50% – ra emelkedik. A prevalenciája class III elhízás (BMI 60) nőtt a legdrámaibb 0,78 százalék 1990-ben 2,2 százalék 2000-ben.

Kanada

az elhízott kanadaiak száma drámaian megnőtt az elmúlt években. 2004-ben a magasság és a súly közvetlen mérése azt mutatta, hogy a kanadaiak 23,1% – ának 18 évesnél idősebb BMI-je nagyobb volt, mint 30. Az elhízás fokára lebontva 15,2% volt az I. osztály (BMI 30-34, 9), 5,1% volt a II.osztály (BMI 35-39, 9) és 2.7%, III. osztály (BMI > 40). Ez ellentétben áll az előző évi 15,2%-os, az 1978/1979-es 13,8% – os önbevallással. A legnagyobb növekedés az elhízás súlyosabb fokai között következett be; a III.osztályú elhízás 0,9% – ról 2,7% – ra nőtt 1978/1979-től 2004-ig. Az elhízás Kanadában etnikai hovatartozás szerint változik; az őslakos származású embereknél lényegesen magasabb az elhízás aránya (37,6%), mint az országos átlag.

közegészségügy

az Egészségügyi Világszervezet ( WHO ) előrejelzése szerint a túlsúly és az elhízás hamarosan felválthatja a hagyományos közegészségügyi problémákat, mint például az alultápláltságot és a fertőző betegségeket, mint a rossz egészségi állapot legfontosabb okait.Az elhízás Közegészségügyi és politikai probléma a prevalenciája, költségei és egészségügyi hatásai miatt.A közegészségügyi erőfeszítések arra törekszenek, hogy megértsék és korrigálják azokat a környezeti tényezőket, amelyek felelősek az elhízás növekvő előfordulásáért a lakosság körében. A megoldások a túlzott kalóriafogyasztást okozó tényezők megváltoztatását és a fizikai aktivitás gátlását vizsgálják. Az erőfeszítések közé tartozik a szövetségi visszatérített étkezési programok az iskolákban, a közvetlen gyorsétel-marketing korlátozása a gyermekek számára, valamint az édesített italokhoz való hozzáférés csökkentése az iskolákban. A városi környezet kialakítása során erőfeszítéseket tettek a parkokhoz való hozzáférés növelésére és a gyalogos útvonalak fejlesztésére.

számos ország és csoport tett közzé jelentéseket az elhízásról. 1998-ban megjelent az első amerikai szövetségi irányelv, melynek címe: “Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation and Treatment of Overweight and Obesity in Adults: the Evidence Report”. 2006-ban a Canadian Obesity Network közzétette a “kanadai klinikai gyakorlati Irányelvek (CPG) a felnőttek és gyermekek elhízásának kezeléséről és megelőzéséről”. Ez egy átfogó, bizonyítékokon alapuló iránymutatás a felnőttek és gyermekek túlsúlyának és elhízásának kezelésére és megelőzésére. 2004-ben az Egyesült Királyság Royal College of Physicians, a közegészségügyi kar és a Royal College of Paediatrics and Child Health kiadta a “storage up Problems” című jelentést, amely rávilágított az elhízás növekvő problémájára az Egyesült Királyságban. Ugyanebben az évben a House of Commons Health Select Committee közzétette a “legátfogóbb vizsgálatot, amelyet valaha végeztek” az elhízás egészségre és társadalomra gyakorolt hatásáról az Egyesült Királyságban és a probléma lehetséges megközelítéseiről. 2006-ban az Országos Egészségügyi és klinikai kiválósági Intézet (NICE) iránymutatást adott ki az elhízás diagnosztizálásáról és kezeléséről, valamint a nem egészségügyi szervezetek, például a helyi tanácsok politikai következményeiről. Sir Derek Wanless által a King ‘ s Fund számára készített 2007-es jelentés arra figyelmeztetett, hogy további intézkedések hiányában az elhízás képes volt a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat pénzügyi megbénítására.

történelem és kultúra

etimológia

az elhízás az elhízottak névleges formája, amely a Latin ob xhamsus-ból származik, ami azt jelenti, hogy “kövér, kövér vagy kövér.”Az ons az edere (enni) múlt tagmondata, ob-vel kiegészítve. A klasszikus latinul ez az ige csak a múltbeli részvételi formában látható. Az első igazolt angol nyelvű használata 1651-ben volt Noah Biggs ‘ s MAT Adaptechnia Medicin Alternative Praxeos.

történelmi trendek

az elhízást legalább Hippokratész ideje óta orvosi rendellenességnek ismerik el, amikor kijelentette, hogy “a Testesség nemcsak maga a betegség, hanem mások előfutára is”. Sushruta Indiai sebész (IE 6. század) ismerte, aki az elhízást a cukorbetegséggel és a szívbetegséggel hozta összefüggésbe. Fizikai munkát ajánlott, hogy segítsen gyógyítani és mellékhatásait.Az emberi történelem nagy részében az emberiség élelmiszerhiánnyal küzdött. Az ipari forradalom kezdetével felismerték, hogy a nemzetek katonai és gazdasági ereje függ a katonák és munkások testméretétől és erejétől. Az átlagos testtömeg-index növelése az alsúlytól a normál tartományig jelentős szerepet játszott az iparosodott társadalmak fejlődésében. A magasság és a súly így mind a 19. században nőtt a fejlett világban. A 20.század folyamán, amikor a populációk elérték a magasság genetikai potenciálját, a súly sokkal jobban növekedni kezdett, mint a magasság, elhízást eredményez. Az 1950-es években a fejlett világban a növekvő vagyon csökkentette a gyermekhalandóságot, de a testtömeg növekedésével a szív-és vesebetegségek egyre gyakoribbá váltak.Ebben az időszakban a biztosítótársaságok felismerték a súly és a várható élettartam közötti kapcsolatot, valamint az elhízottak megnövekedett díjait.

a történelem során számos kultúra hibának tekintette az elhízást. Az obesus vagy kövér karakter a görög vígjátékban falánk és gúnyos alak volt. A keresztény időkben az ételt átjárónak tekintették a lustaság és a bujaság bűneihez. A modern nyugati kultúrában a túlsúlyt gyakran vonzónak tekintik, az elhízást pedig általában különféle negatív sztereotípiákkal társítják. Minden korosztály szembesülhet társadalmi megbélyegzéssel, amelyet zaklatók célozhatnak meg, vagy társaik elkerülhetik őket. A nyugati kultúrában az elhízást ismét az alacsony társadalmi-gazdasági helyzet jeleinek tekintik. Az elhízott embereket kevésbé valószínű, hogy munkát kapnak, és kevésbé valószínű, hogy előléptetik őket. Az elhízott embereknek is kevesebbet fizetnek, mint nem elhízott társaiknak egy egyenértékű munkáért. Az elhízott nők átlagosan 6% – kal, az elhízott férfiak pedig 3% – kal kevesebbet keresnek. Az általában ideálisnak tekintett súly az 1920-as évek óta alacsonyabb lett. a Miss America verseny győzteseinek átlagos magassága 2% – kal nőtt 1922-től 1999-ig, míg átlagos súlyuk 12% – kal csökkent.

Afrika sok részén az elhízást még mindig a gazdagság és a jólét jelének tekintik. Ez különösen gyakori a HIV-járvány kezdete óta.

súlycsökkentő gyógyszerek

az első leírt kísérletek a fogyás előállítására az Ephesus Soranus, egy görög orvos, a második században. A hashajtók és tisztítószerek elixírjeit, valamint a hőt, a masszázst és a testmozgást írta fel. Ez jóval több mint ezer évig maradt a kezelés alappillére. Csak az 1920-as és 1930-as években kezdtek megjelenni az új kezelések. A hypothyreosis hatékonysága alapján a pajzsmirigyhormon az egyébként egészséges emberek elhízásának népszerű kezelésévé vált. Mérsékelt hatása volt, de mellékhatásként a hyperthyreosis tüneteit okozta, mint például a szívdobogást és az alvási nehézségeket. A dinitrofenolt (DNP) 1933-ban vezették be; ez úgy működött, hogy leválasztotta az oxidatív foszforiláció biológiai folyamatát a mitokondriumokban, aminek következtében ATP helyett hőt termeltek. A legjelentősebb mellékhatás a testhőmérséklet drámai emelkedése volt, amely gyakran halált okozott. Az 1930-as évek végére a DNP kiesett a használatból.

az amfetaminok (benzedrin néven forgalmazzák) az 1930-as évek végén népszerűvé váltak a fogyás szempontjából. elsősorban az étvágy elnyomásával működtek, és más jótékony hatásaik is voltak, mint például a fokozott éberség. Az amfetaminok használata a következő évtizedekben nőtt, amelynek csúcspontja a “szivárványtabletta” rendszer. Ez több tabletta kombinációja volt, mind úgy gondolták, hogy segít a fogyásban, egész nap. A tipikus kezelési módok közé tartoztak a stimulánsok, például az amfetaminok és a pajzsmirigyhormon, a diuretikumok, a digitalis, a hashajtók és gyakran a barbiturát a stimulánsok mellékhatásainak elnyomására. 1967/1968-ban a diétatablettáknak tulajdonított halálesetek száma Szenátusi vizsgálatot váltott ki, és fokozottabb korlátozásokat vezetett be a piacon. Ez 1979-ben tetőzött azzal, hogy az FDA betiltotta az amfetaminok, akkor a leghatékonyabb diétás gyógyszerek használatát a diétás tablettákban.

eközben phentermine már FDA jóváhagyta 1959-ben és fenfluramin 1973-ban. A kettő nem volt népszerűbb, mint más gyógyszerek, amíg 1992-ben egy kutató arról számolt be, hogy a kettő 10% – os fogyást okozott, amelyet több mint két évig tartottak fenn. Fen-phen született, és gyorsan vált a leggyakrabban felírt diéta pirula. A dexfenfluramint (Redux) az 1990-es évek közepén fejlesztették ki a fenfluramin alternatívájaként, kevesebb mellékhatással, és 1996-ban megkapta a hatósági jóváhagyást. Ez azonban egybeesett azzal a növekvő bizonyítékkal, hogy a kombináció szívbillentyű-megbetegedést okozhat a szedők akár 30% – ánál, ami a Fen-fen és a dexfenfluramin piacról való kivonásához vezetett 1997 szeptemberében.

az Ephedra-t 2004-ben távolították el az amerikai piacról amiatt, hogy növeli a vérnyomást, és stroke-hoz és halálhoz vezethet.

nem orvosi hatások

az elhízás egészségügyi hatásai mellett számos problémához vezet, beleértve a társadalmi megbélyegzést, a foglalkoztatás hátrányait és a megnövekedett üzleti költségeket. Ezeket a hatásokat a társadalom minden szintje érzi, az egyénektől, a vállalatokig, a kormányokig.

az elhízás és egészségügyi hatásai jelentős gazdasági költségeket okoznak. 1998-ban az Egyesült Államokban az elhízásnak tulajdonítható orvosi költségek 78,5 milliárd USD voltak, vagyis az összes orvosi kiadás 9,1% – a. Megállapították, hogy az elhízás megelőzési programjai csökkentik az elhízással kapcsolatos betegségek kezelésének költségeit. Ezeket a csökkentéseket azonban ellensúlyozzák az élet további évei során felmerült orvosi költségek. A szerzők ezért arra a következtetésre jutottak, hogy az elhízás csökkentése javíthatja a lakosság egészségét, de nem valószínű, hogy csökkenti az általános egészségügyi kiadásokat.

az elhízott munkavállalóknál magasabb a munkából való távolmaradás aránya, és több rokkantsági szabadságot vesznek ki, ami növeli a munkaadók költségeit és csökkenti a termelékenységet. A Duke Egyetem alkalmazottait vizsgáló tanulmány megállapította, hogy a 40 feletti BMI-vel rendelkező emberek kétszer annyi munkavállalói kártérítési igényt nyújtottak be, mint azok, akiknek BMI-je 18,5-24,9 volt. Több mint 12-szer annyi Elveszett munkanap volt. A leggyakoribb sérülések ebben a csoportban az esések és az emelés miatt következtek be, ami az alsó végtagokat, a csuklókat vagy a kezeket és a hátakat érintette. Az amerikai Alabama állam munkavállalói biztosítási testülete vitatott tervet fogadott el az elhízott munkavállalók havi 25 dollárjának felszámítására, ha nem tesznek intézkedéseket súlyuk csökkentésére és egészségük javítására. Ezek az intézkedések Jan megkezdésére vannak beállítva. 2010-ben és azokra a 35 kg/m2-nél nagyobb BMI-vel rendelkezőkre vonatkozik, akik egy év után nem javulnak egészségükben.

bizonyos iparágak, mint például a légitársaság és az élelmiszeripar, különös aggodalomra adnak okot. Az elhízás növekvő aránya miatt a légitársaságoknak magasabb üzemanyagköltségekkel és nyomással kell szembenézniük az ülőhelyek szélességének növelése érdekében. 2000-ben az elhízott utasok extra súlya 275 millió dollárba került a légitársaságoknak. Az éttermek költségeit növeli a peres eljárás, amely azzal vádolja őket, hogy elhízást okoznak. 2005-ben az amerikai kongresszus megvitatta az élelmiszeripar elleni polgári jogi perek megelőzésére vonatkozó jogszabályokat az elhízással kapcsolatban; ez azonban nem vált törvénygé.

a művészetek

az emberi test első szobrászati ábrázolása 20 000-35 000 évvel ezelőtt elhízott nőket ábrázol. Egyesek a Vénusz figurákat annak a hajlamnak tulajdonítják, hogy hangsúlyozzák a termékenységet ábrázoló jellemzőket, míg mások úgy érzik, hogy ezek az akkori emberek tényleges ábrázolásai lehetnek. A testiség azonban hiányzik mind a görög, mind a Római művészetben, valószínűleg illeszkedik a mértékletesség eszméihez. Ez a keresztény európai történelem nagy részében folytatódott, csak az alacsony társadalmi-gazdasági státuszúakat ábrázolták elhízottnak. A reneszánsz idején a felsőbb osztály egy része nagy méretével kezdett pompázni. Ez látható VIII. Henrik és Alessandro del Borro portréin. Rubens (1577-1640) képein rendszeresen testes nőket ábrázolt, amelyekből a Rubenesque kifejezés származik. Ezek a nők azonban továbbra is fenntartották a “homokóra” alakját a termékenységgel való kapcsolatával. A 19.század folyamán az elhízással kapcsolatos nézetek megváltoztak a nyugati világban. Miután az elhízás évszázadokon át a gazdagság és a társadalmi státusz szinonimája volt, a karcsúságot kezdték a kívánatos mércének tekinteni.

Fat acceptance and the obesity controversy

fő cikk: Fat acceptance movement

a fat acceptance movement fő törekvése a túlsúlyos emberek diszkriminációjának csökkentése. A mozgalom néhány tagja azonban megpróbálja megkérdőjelezni az elhízás és a negatív egészségügyi eredmények közötti fennálló kapcsolatot. A National Association to Advance Fat Acceptance (NAAFA) 1969-ben alakult, és egy polgárjogi szervezetként írja le magát, amely a méretbeli diszkrimináció megszüntetésére törekszik. Több könyv, mint például a The Diet Myth Paul Campos azt állítja, hogy az elhízás egészségügyi kockázata összeesküvés, és az igazi probléma az elhízottak társadalmi megbélyegzése. Michael Gard szerint az elhízás egy erkölcsi és ideológiai konstrukció. Más csoportok is megpróbálják megkérdőjelezni az elhízás kapcsolatát a rossz egészséggel. A Center for Consumer Freedom, egy szervezet, amelyet részben az étterem és az élelmiszeripar támogat, olyan hirdetéseket tett közzé, amelyek szerint az elhízás nem járvány, hanem “hype”.

néhány ember különösen vonzza az elhízottakat. A pufók kultúra és a kövér csodálók elismert szubkultúrákká váltak.

további olvasmányok

sablon: Wikinewscat

• Egészségügyi Világszervezet-Obesity pages
• Diéta, Táplálkozás és a krónikus betegségek (beleértve az elhízást) megelőzése a Who/FAO közös szakértői konzultációjával (2003).
• elhízás az Endotext.org
• az elhízással foglalkozó nemzetközi munkacsoport
• az elhízás Társasága (USA)
• Nemzeti elhízás fórum (Egyesült Királyság)
• ausztráliai elhízáskutató Társaság

táplálkozási patológia (E40-68, 260-269)

alultápláltság

Kwashiorkor-Marasmus

Egyéb alulfogyasztás

B vitaminok: B1: Beriberi/Wernicke encephalopathia, B2: Ariboflavinosis, B3: Pellagra, B7: biotinhiány, B9: foláthiány, B12: B12 – vitaminhiány

egyéb vitaminok: A: A-vitaminhiány / Bitot foltok, C: skorbut, D: angolkór/Osteomalacia

ásványi anyag: cinkhiány-vashiány, magnéziumhiány-krómhiány

Hiperalimentáció

elhízás-Hypervitaminosis A – hypervitaminosis D

Eating disordersssymptoms

ez az oldal a Creative Commons licencelt tartalmát használja a Wikipédiából (szerzők megtekintése).