Hagop Kantarjian aggódik az immunterápiák és más rákgyógyszerek magas ára miatt, és nem hallgat róla.
2013 májusában Kantarjian és 120 másik orvos és kutató kommentárt tett közzé a Blood folyóiratban, amelyben alacsonyabb gyógyszerárakra szólított fel. A következő évben Kantarjian vezető szerzője volt a “magas rákellenes gyógyszerárak az Egyesült Államokban: okok és javasolt megoldások” című cikknek, amelyet a Journal of Oncology Practice publikált.
“rákorvosként kötelességünk, hogy megóvjuk a betegeket a károktól és az igazságtalanságtól” – mondja Kantarjian, a Texasi Egyetem MD Anderson Rákközpontjának leukémia Tanszékének onkológusa, Houstonban. “Ha a magas árak megfizethetetlenné és elérhetetlenné teszik a drogokat, és így kárt okoznak, akkor tennünk kell valamit.”
tehát Kantarjian van.
csalódottan a rákgyógyszerek árain eddig nem történt mozgás, az orvos és néhány kollégája támogatta a betegek által vezérelt online petíciót (http://chn.ge/1DCWT1M), amelyben arra kérték a Kongresszust, hogy adjon nagyobb hatalmat a kormánynak, a betegeknek és más érdekelt feleknek a rákgyógyszerek árainak tárgyalásakor.
jelenleg az árakat a gyógyszereket gyártó vállalatok határozzák meg. Míg a gyógyszergyártók fenntartják, hogy áraik tükrözik immunterápiáik értékét, valamint folyamatos befektetést jelentenek az új rákellenes gyógyszerek létrehozására irányuló kutatásba, rámutatnak, hogy megkönnyítik egyesek számára a gyógyszerek megfizetését pénzügyi támogatási programok révén.
végül Kantarjian és kollégái olyan árakat akarnak, amelyek ésszerű nyereséget tartanak fenn a gyógyszergyárak számára, miközben tükrözik a gyógyszer előnyeit, és mégis megfizethetőek maradnak mind a betegek, mind az egészségügyi rendszer számára.
de ki dönti el, hogy mi minősül “ésszerűnek” vagy “megfizethetőnek”, és hogyan? Az onkológiai világ minden sarkában az emberek azon dolgoznak, hogy megválaszolják ezeket a kérdéseket. A kutatók költség-haszon elemzéseket végeznek, az onkológiai szervezetek tanácsokat adnak, és a betegeket megkérdezik arról, hogy képesek-e lépést tartani az árakkal.
ahhoz, hogy sikeresek legyünk, “el kell ismernünk, hogy van egy felső határa, hogy mennyit tudunk, mint a társadalom, fizetni kell kezelni minden egyes beteg rákos,” mondja Leonard Saltz, orvosi onkológus a Memorial Sloan Kettering Cancer Center, aki már nagyon részt vesz a vita a rák-gyógyszer árak. “Mindannyiunknak készen kell állnunk arra, hogy megvitassuk, mi lehet ez.”
HAGOP KANTARJIAN , aki az MD Anderson Cancer Centerben dolgozik, azt akarja, hogy a betegek, az orvosok és a kormány szerepet vállaljon a rákgyógyszerek árának meghatározásában. Fotó: F. CARTER SMITH
az immunterápia költsége
2000 óta az új rákgyógyszerek átlagos ára évi 5000 és 10 000 dollár között nőtt, évente több mint 120 000 dollárra, míg egy négytagú család átlagos háztartási jövedelme 8 százalékkal csökkent az elmúlt évtizedben 52 000 dollárra, Kantarjian és munkatársai szerint. Valójában a 12 új, 2012-ben jóváhagyott onkológiai kezelés közül 11 ára 100 000 dollár felett volt egy éves kezelésre-jelentette Kantarjian a Blood kommentárjában.
“még a biztosítással rendelkező betegeknek is 20-25% – os zsebköltsége van” – állítja a petíció. “Ez sok családot arra kényszeríthet, hogy eldöntsék, fizetnek-e évente 25 000 dollárt egy rákgyógyszerért, ami a háztartás jövedelmének körülbelül a fele, vagy lemondanak a kezelésről, hogy pénzt takarítsanak meg más szükségletekre.”
az immunterápiák árai egyre fontosabb részét képezik az egyenletnek, mivel az Egyesült Államok. A Food and Drug Administration öt ilyen gyógyszert hagyott jóvá — köztük az Opdivo (nivolumab), a Yervoy (ipilimumab) és a Keytruda (pembrolizumab) — az elmúlt években, és még több van folyamatban. Végül ezek egy része drágább kombinációs kezelések részeként használható.
az onkológiai gyógyszerek és az immunterápiás szerek költségei és értékesítése gyorsabban növekszik, mint más biogyógyszerészeti ágazatok-jegyzi meg Saltz. Andrew Baum, a Citigroup elemzője arra számít, hogy egyes rákok krónikus állapotokká alakulnak át, az immunterápiás bevételek elérik a 35 milliárd dollárt 10 éven belül.
bár ezek az új kezelések radikálisan megváltoztathatják az onkológiai piacot, még mindig kérdéses, hogy végül csökkentik-e vagy növelik-e a rák kezelésének költségeit.
az Opdivo, amelyet mind a melanoma, mind a tüdőrák esetében jóváhagytak, havi 12 500 dollár, vagy körülbelül 150 000 dollár egy éves kezelésre; a betegek a betegség progressziójáig vagy elfogadhatatlan toxicitásig szedik a gyógyszert. A metasztatikus melanoma kezelésére jóváhagyott Keytruda körülbelül ugyanannyiba kerül.
a Yervoy, amelyet 2011-ben hagytak jóvá a korábban kezelt vagy újonnan diagnosztizált előrehaladott melanomában szenvedő betegek számára, 130 000 dollárba kerül egy 12 hetes tanfolyamra, és néhány beteg egynél több tanfolyamot vesz igénybe.
Provenge (sipuleucel-T), három immunterápiás vakcina sorozat, amelyet 2010-ben hagytak jóvá annak alapján, hogy egy klinikai vizsgálatban 4,1 hónappal javították az előrehaladott prosztatarákban szenvedő férfiak medián teljes túlélését, ára betegenként 93 000 dollár.
ezeknek az áraknak a megállapítása valószínűleg támogatni fogja a jövőben jóváhagyott hasonló gyógyszerek árának megállapítását Daniel M. Geynisman, a Philadelphiai Fox Chase Cancer Center Orvosi Onkológiai Tanszékének és kollégáinak a rák immunterápiák költséghatékonyságáról szóló tanulmányok 2014-es áttekintésében.
“a gyógyszeripari vállalatok általános taktikája az új onkológiai szerek árainak a meglévő termékekhez viszonyítása, és az ár legalább olyan magas szinten történő meghatározása, mint a legmagasabb árú versengő termék” – írták.
a Merck és a Dendreon legalábbis részben erre a stratégiára támaszkodott.
“a Keytruda árazásakor alaposan megvizsgáltuk ennek az innovatív terápiának az egyedülálló klinikai értékét a fejlett melanoma esetében, a lehetséges jövőbeni felhasználásokat más rákbetegségekben és elkötelezettségünket a hozzáférés iránt” – mondta Frank Clyburn, a Merck Oncology elnöke. “A Keytruda költsége összhangban van más innovatív onkológiai gyógyszerekkel is, beleértve az előrehaladott melanoma kezelésének színvonalát.”
Dendreon a Provenge fejlesztésére és az FDA jóváhagyására költött dollármilliókat fontolgatta; a terápia jelentős gyártási költsége, amelyet nem lehet tömegesen előállítani, mert magában foglalja az egyes betegek vérsejtjeit; és annak előny / kockázat aránya. “A Provenge ár, valamint a terápia hatásossága és biztonságossága egy QALY (quality adjusted life year) költséget hozott létre, amely összhangban volt a legtöbb rendelkezésre álló terápiával és alacsonyabb, mint sok” – mondja Jim Caggiano, a Dendreon vezérigazgatója.
Hasonlóképpen, a Bristol-Myers Squibb számos kérdést vett figyelembe, amikor az Opdivo és a Yervoy árait határozta meg, “beleértve a betegek és a társadalom számára nyújtott értéket, az általuk képviselt tudományos innovációt, valamint az innovatív gyógyszerek kutatásának és fejlesztésének folytatásához szükséges beruházásokat” – mondja a cég szóvivője. “Vállalatként érzékenyek vagyunk az egészségügyi ellátás-beleértve a gyógyszereket is-növekvő költségeivel és a gyógyszerekhez való folyamatos hozzáférés fontosságával kapcsolatos aggodalmakra, miközben felismerjük, hogy továbbra is jelentős kielégítetlen igények szükségesek az innovatív kezelési lehetőségek folyamatos fejlesztéséhez.”
mit ér?
mindhárom vállalat olyan programokat kínál és/vagy adományoz, amelyek segíthetik a betegeket a gyógyszerek kifizetésében vagy ingyenes beszerzésében.Felismerve, hogy a dollár értékét az emberi élet nehéz, és hogy a számok vitathatók, egyes szakértők idézik az ára egy év meghosszabbított élet $ 50,000 $60,000. Például, ha egy gyógyszer 50-90 százalékkal javítja az élettartamot a várható élettartamhoz képest, vagy hat-11 hónappal, akkor ára 30 000-50 000 dollár lehet. Számos közelmúltbeli rákterápia, amely ilyen előnyöket kínál, azonban magasabb árcédulákat hordoz.
legutóbbi áttekintésükben Geynisman és társszerzői azt találták, hogy bár számos immunterápia költséghatékonyságát még nem vizsgálták, a legtöbb elemzett magas inkrementális költséghatékonysági Arány (ICER), ami azt jelenti, hogy dollárköltségük magas az általuk kínált előnyökhöz képest, összehasonlítva a szokásos kezelések költségeivel és előnyeivel.
Talking Points
ons az új rákgyógyszer átlagos ára évi 120 000 dollár, és ez alól az immunterápia sem kivétel. Ezeket az árakat a betegek nehezen viselhetik, mivel még a biztosítással rendelkezőknek is általában a költségek 20-25 százalékát kell fizetniük.
néhány onkológus és onkológiai szervezet azon dolgozik, hogy az érintettek, köztük a kormány és a betegek nagyobb beleszólást kapjanak abba, hogy mennyibe kerülnek a rák elleni immunterápiák.
a szerzők egy tanulmányt idéztek, amely megállapította, hogy a Yervoy QALY-nként 146 000 dollár fizetési hajlandóság mellett költséghatékony volt a jogosult betegek 95%-ánál a legjobb támogató ellátáshoz képest; megjegyezték azonban, hogy a gyógyszer jegesedése “magasabb, mint az általánosan elfogadott költséghatékonysági küszöbértékek.”
a szerzők egy olyan tanulmányt is idéztek, amely megállapította, hogy a Provenge plus standard kezelés nem volt költséghatékony 289 964 dolláros ICER-nél, összehasonlítva a szokásos kezeléssel.
ezeknek a gyógyszereknek a másokkal való kombinációjára és a többszörös rákos megbetegedésekben való kiterjesztett használatára vonatkozó tervek miatt “az ilyen inhibitorok általános kiadásai fenntarthatatlanok” – írták Geynisman és munkatársai.
azt javasolták azonban, hogy az árak csökkenhetnek a gyógyszergyártók közötti verseny miatt, olyan klinikai vizsgálatok miatt, mint a tüdőrák mester protokollja, amely egyszerre nagyszámú gyógyszert tanulmányoz, rövidebb gyógyszerfejlesztési idők az FDA programok miatt, mint például az áttörés kijelölése, a biomarkerek azonosítása, amelyek meghatározzák, hogy mely betegek részesülnek a kezelésekből, és az adagok számának vagy méretének lehetséges csökkentése-például annak meghatározásával, hogy egy olyan taktikát, mint a checkpoint gátló terápia, határozatlan ideig kell — e folytatni.
egy dolog biztos: Mivel a magas költségű kezelések bevett gyakorlattá válnak, és az ezekre a kezelésekre fordított egészségügyi források aránya növekszik, a kezelések költséghatékonyságának átláthatónak kell lennie a döntéshozók számára. És ez magában foglalja a betegeket is, Geynisman és társszerzői állítják.
onkológiai szervezetek útmutatást nyújtanak
“a költséges új rákgyógyszerek használatából eredő pénzügyi és érzelmi aggodalmak, amelyek marginális előnyöket kínálnak, különösen a gyógyíthatatlan rákos betegek körében, arra késztették az IOM (Institute of Medicine) rákellátás minőségével foglalkozó Bizottságát, hogy javasolja a szolgáltatóknak, hogy közöljék a betegekkel a teljes és a zsebköltségekről szóló információkat, és támogassák a támogató ellátás korai kommunikációját”-írták.Nem minden rákgyógyszer egyforma, és a legnagyobb értékkel rendelkezőknek a legmagasabb árakat és a legátfogóbb biztosítási fedezetet kell biztosítaniuk, egyesek az egészségügyi arénában állítják. Az American Society of Clinical Oncology (ASCO) által szervezett szakértői panelek azért gyűltek össze, hogy értékeljék az értéket a gyógyszer összehasonlító hatékonysága alapján az uralkodó terápiákhoz képest, figyelembe véve a toxicitást és a költségeket.
Richard Schilsky, az ASCO főorvosa elmagyarázza, hogy “az ASCO megpróbálja ösztönözni a rákkezelés értékéről szóló beszélgetést, és keretet biztosít az orvosok és a betegek közötti vitának a rendelkezésre álló kezelési lehetőségek értékéről.”
a Merck nyitott az ötletre.
“ez egy fontos kezdeményezés, amelyet az ASCO vállal, és még fejlesztés alatt áll” – mondta Clyburn. “Kíváncsian várjuk az eredményeket és az iránymutatásokat, amint azok elérhetővé válnak.”
a Memorial Sloan Kettering Cancer Center 2012-ben a saját orvosaiból álló bizottság tanácsára járt el, amikor úgy döntött, hogy nem kínál egy akkor új célzott rákgyógyszert — a Zaltrap (ziv-aflibercept) a vastagbélrák kezelésére—, mert ára több mint 11 000 dollár volt egy hónapos kezelésért, hatékonysága és mellékhatásai hasonlóak voltak az Avastin (bevacizumab), amely fél áron elérhető. A gyógyszergyártók, a Sanofi és a Regeneron úgy reagáltak, hogy felére csökkentették a gyógyszer árát.
” ha senki más nem fog cselekedni, a vezető rákközpontok és más kutató kórházak kellene. Egészségügyi rendszerünk és a rákkezelés jövője attól függ, hogy bölcsen használjuk-e fel korlátozott erőforrásainkat” – írták az orvosok, Saltz, Peter B. Bach és Robert E. Wittes abban az évben A New York Times-ban.
a kantarjian által támogatott petíció hasonló dinamikát sugall, a gyógyszerárakat valójában a Bizottság határozza meg. A petíció arra kéri a Medicare-t, hogy tárgyaljon arról, hogy mit fizet a rákgyógyszerekért. Egy 2003-as törvény megtiltotta az ügynökségnek, hogy tárgyalásokat folytasson vagy árakat állapítson meg, vagy összeállítsa a lefedett gyógyszerek listáját. Néhányan, köztük a társadalombiztosítás megőrzésének Nemzeti Bizottsága & Medicare, azt mondják, hogy a gyógyszergyártók lobbizása segített ennek az eredménynek a kialakításában.
a petíció azt is javasolja, hogy miután egy gyógyszer megkapta az FDA jóváhagyását, az érintett felek egy csoportjának, beleértve a betegeket és támogatóikat, szerepet kell játszania a tisztességes piaci ár becslésében, és hogy a nonprofit, nem kormányzati betegközpontú Eredménykutató Intézetnek tartalmaznia kell az ajánlott árakat az új rákgyógyszerek értékének értékelésében. Végül a petíció rákszakértők csoportjait, például az ASCO-t kéri, hogy hozzanak létre iránymutatásokat a rákgyógyszerek kezelési értékhez viszonyított árazására vonatkozóan.
vannak. Június közepén, az ASCO által összehívott szakértői panelek egy fogalmi Kábítószer-értékelési eszközt mutattak be, amelynek középpontjában az új kezelések által kínált egészségügyi előnyök felmérése állt a meglévő kezelésekhez képest. Az eszköz összehasonlítja a klinikai előnyöket és a toxicitást a klinikai vizsgálatok során fej-fej mellett vizsgált párok esetében, hogy a “nettó egészségügyi előny” numerikus mérését hozza létre.”A gyógyszeres kezelések költségeit megadják, de nem veszik figyelembe az összesített pontszámokat.
a Memorial Sloan Kettering Cancer Center orvosai nemrégiben nyilvánosságra hozták a kábítószerek értékének becslésére szolgáló eszközt, a Drugabacust. A tisztességes piaci árakat olyan relatív értékek alapján becsüli meg, amelyeket a felhasználók a szóban forgó gyógyszerek toxicitásának, klinikai előnyeinek és újdonságának tulajdonítanak. A National Comprehensive Cancer Network, amely klinikai kezelési irányelveket tesz közzé a különböző ráktípusokra vonatkozóan, megkezdte a “bizonyítékblokkok” beépítését, amelyek értékelik az egyes kezelési módok megfizethetőségét.
Schilsky szerint az egészségbiztosítóknak is szerepet kell játszaniuk az érték meghatározásában.
jelenleg a biztosítók arra kérhetik a betegeket, hogy fizessék meg a rákos immunterápiák költségeinek magasabb százalékát, csak azért, mert onkológiai gyógyszerek, mondja Linda House, a Cancer Support Community betegvédelmi csoport elnöke. Schilsky azonban azt állítja, hogy a beteg által fizetett százalékos aránynak a gyógyszer hatékonyságán kell alapulnia, nem pedig azon, amit kezel.
küzd, hogy lépést tartson
“az értékalapú biztosítás fogalma azt diktálja, hogy ha valami hasznosnak bizonyul, jelentős javulást kínál, akkor azt jól vissza kell téríteni, minimális vagy semmilyen copay-vel” – mondja. “Ha egy másik terápiát fejlesztenek ki, amely csekély mértékben előnyös, nem eredményez jelentős javulást, vagy jelentős toxicitással jár, akkor megszerezheti a hatósági jóváhagyást, de a visszatérítés alacsonyabb szintű lehet, vagy magasabb lehet.”A betegek valószínűleg értékelni fogják azokat a változásokat, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy hatékony terápiákat kapjanak sok zsebköltség nélkül. Pillanatnyilag, ez a fajta egyensúly nem mindig könnyű megtalálni.
a rákos betegek mintegy 25 százaléka számolt be 2006-ban arról, hogy minden megtakarítását, vagy ennek a pénznek a többségét az egészségügyi ellátásra fordította, a The New York Times szerint, amelyet Bach, Saltz és Wittes készített. Egy 2011-es tanulmány kimutatta, hogy a rákos betegek 2 százaléka csődbe került ezen költségek miatt-írták az orvosok.
eközben a washingtoni székhelyű Cancer Support Community, egy nemzetközi nonprofit szervezet nemrégiben végzett felmérése megállapította, hogy még több rákos vagy remissziós beteg — közel ötből kettő egy körülbelül 500-as tanulmányban-aggódott a rákkezelési költségek miatt. Míg a válaszadókat nem kérdezték meg, hogy immunterápiával kezelték-e őket, a felmérés eredményei extrapolálhatók minden olyan rákos betegre, aki magas költségű beavatkozással szembesül, mondja House.
a válaszadók a Cancer Support közösségi felmérés — többnyire biztosított nők mellrák — közel fele (47,7 százalék) azt mondta, hogy többet fizettek a kezelés az elmúlt 12 hónapban, tulajdonított ezeket a hozzáadott költségeket a biztosítási díjak (61,2 százalék), önrész (46,7 százalék) és a kezelés co-pays (45,8 százalék).
a jelentést kísérő videóinterjúk azt mutatták, hogy a rákos betegek megvitatták a zsebből származó kiadások és a kompromisszumok nehézségeit, például az orvosok kiválasztását a társfizetés alapján, az élelmiszer vagy a tevékenységek-beleértve az oktatást is-csökkentését, hogy pénzt takarítsanak meg, és elszigetelődjenek a családtagoktól.
“még ha éhen halok is, nem fogom elengedni a biztosításomat. Ez az életem, ” – mondta egy nő, akit Maryként azonosítottak Culver Cityből, Kalifornia.
a videóban idézett orvos, John D. Sprandio, Sr. a Philadelphiai székhelyű hematológiai és onkológiai szakember elmondta, hogy két betege nemrégiben úgy döntött, hogy a költségek miatt nem vesz részt terápián.
“az emberek olyan döntéseket hoznak, mint a fogyasztók,” mondta, “egy olyan helyzetben, amikor a klinikai tét és a betegek potenciális szenvedése jelentős.”
Clyburn azt mondta, hogy a Merck rá van hangolva erre a problémára.
” miközben felismerjük, hogy a legfontosabb szerepet játszhatjuk az innovatív onkológiai gyógyszerek szállításában, tisztában vagyunk azzal is, hogy az innovatív gyógyszerek kifizetése kihívást jelenthet a kormányok, a fizetők és a rákos betegek számára” – mondja.
“közös felelősségünk annak biztosítása, hogy azok az emberek, akiknek leginkább szükségük van ezekre a gyógyszerekre, hozzáférhessenek hozzájuk — és elkötelezettek vagyunk az egész rákközösséggel való együttműködés mellett, hogy segítsük a rákos betegeket és gondozóikat abban, hogy jobban eligazodjanak útjukon. Ezért fektetünk be nemcsak gyógyszereink folyamatos fejlesztésébe, hanem számos támogatási programba és szolgáltatásba is, amelyek segítenek biztosítani, hogy a Keytruda-t felíró emberek hozzáférhessenek gyógyszereinkhez.”
Jennifer Kelly Shepphird, Ph.D. és Tony Hagen közreműködtek ebben a cikkben.
a költségek ellenőrzése
azok számára, akik érdeklődnek az immunterápia iránt, de aggódnak a költségek miatt, pénzügyi segítség áll rendelkezésre. Íme néhány forrás:
> Cancer Support Community
a Cancer Support Community segíthet a betegeknek eldönteni, hogy szednek-e immunterápiás gyógyszereket, és olyan szervezetekhez irányíthatja őket, amelyek segíthetnek ezeknek a gyógyszereknek a kifizetésében. Hívja a 888-793-9355-öt.A BMS hozzáférési támogatás segíthet a betegeknek megérteni és navigálni a rák kezelésére vonatkozó biztosítási fedezetüket, vagy fellebbezni a fizetői döntéseket, hogy ne nyújtsanak fedezetet. A betegeket független jótékonysági alapítványokhoz is irányíthatja, amelyek pénzügyi támogatást nyújthatnak, beleértve a Bristol-Myers Squibb betegsegítő Alapítványt, jótékonysági szervezet, amely ingyenes gyógyszert biztosít a jogosult, nem biztosított betegek számára, akiknek pénzügyi nehézségei vannak. További információ a 800-861-0048 telefonszámon vagy a következő címen érhető el BMSAccessSupport.com.
>Merck
a BMS co-pay program segíti a jogosult, kereskedelemben biztosított betegeket, akiknek Opdivo-t vagy Yervoy-t írtak fel társfizetési vagy társbiztosítási költségeikkel. További információk a 800-861-0048 telefonszámon vagy a BMSAccessSupport.com. a Merck betegsegítő Program ingyenes Keytruda-t biztosíthat olyan amerikai betegek számára, akik biztosítási fedezet nélkül vannak, akiknek a biztosítása nem fedezi a gyógyszert, vagy akik egyébként nem engedhetik meg maguknak a fizetést. A betegek akkor jogosultak, ha háztartásuk jövedelme 58 350 dollár vagy annál kevesebb az egyének számára, 78 650 dollár vagy annál kevesebb a párok számára, vagy 119 250 dollár vagy annál kevesebb a négytagú család számára.
> Dendreon
a Merck Access Program visszatérítési támogatást nyújt a Keytruda-t felírt betegek számára, segítve a betegeket a gyógyszer biztosítási fedezetének megértésében és navigálásában. A program segíthet megválaszolni a biztosítási fedezetre, az előzetes engedélyezésre, a biztosítási fellebbezésekre és a közvetlen betegsegélyre vonatkozó kérdéseket, beleértve a támogatható betegek társfizetési támogatását. Ez a program információkat nyújthat a Merck által adományozott független társfizetési támogatási alapítványokról is, amelyek pénzügyi támogatást nyújtanak azoknak a jogosult betegeknek, akik nem engedhetik meg maguknak költségmegosztási kötelezettségeiket. Minden független Alapítványnak megvan a maga független jogosultsági kritériuma és pályázati folyamata. További információ a 855-257-3932 telefonszámon vagy a merckaccessprogram-keytruda.com.dendreon PROvide programja pénzügyi támogatást nyújt a kereskedelmi biztosítással rendelkező betegek számára. Azoknak a betegeknek, akik jelentkezni akarnak erre a programra, hívniuk kell a Dendreont a 877-336-3736 telefonszámon. A visszatérítési koordinátor programinformációkat nyújt a betegeknek vagy szolgáltatóiknak, és segíti a jelentkezési folyamatot.