- hasi szakrális colpopexy technika
- miért kell egyszerre kijavítani az összes hibát?
számos klinikai állapot javasolhat hasi megközelítést a hüvelyi boltozat prolapsus eljárásaihoz.
ezek közé tartozik, de nem kizárólagosan:
- korábbi sikertelen hüvelyi kísérletek
- kötelező szükség adnexalis hozzáférés
- jelentősen megrövidült vagina
- kismedencei csont építészeti korlátok
- nagy a kockázata a sebészeti hiba (pl atlétika, elhízás, krónikus obstruktív tüdőbetegség, veleszületett kötőszöveti rendellenesség)
- vágy méh megőrzése
rész 1 (November 2005) a 2-részes cikk, áttekintettük a legszélesebb körben használt és a legújabb hüvelyi technikák. A 2. rész a hasi megközelítésre összpontosít, és összehasonlítja a hüvelyi és a hasi megközelítéseket.
magas uterosacralis ligamentum szuszpenzió
ennek az eljárásnak a műtéti technikája enyhe vagy közepesen súlyos hüvelyi boltozat prolapsus esetén (I. vagy II. szakasz), hüvelyi megközelítést alkalmazva, az OBG menedzsment novemberi számának 1. részében írtuk le. A hasi javítás ugyanazokat a fogalmakat foglalja magában; mint a hüvelyi megközelítés, csak az enyhe vagy közepesen súlyos vault prolapsusban szenvedő betegre alkalmazható. Kevésbé lesz sikeres, ha a teljes vault prolapsus kezelésére kerül sor.
technika
azonosítsa és jelölje meg az uterosacralis szalagok maradványait az ischialis tüskék szintjén. Miután a húgyvezetékeket azonosították és izolálták, az enterocele kezelésére a zsákutca megsemmisítésével Halban culdoplasztikája vagy hasi McCall culdoplasztikája révén.
nyissa ki a hashártyát a hüvelycsúcs felett, és vágja vissza a hüvelyfal endopelvikus fasciájának szintjére. A hüvelyi csúcs redundáns hashártyájának kivágása után azonosítsa és újra közelítse meg a hüvely elülső falának pubocervicalis fasciáját és a hátsó hüvelyfal rectovaginalis fasciáját megszakított vagy futó, nem felszívódó varrattal.
ezután nem felszívódó varratokkal függessze fel a prolapsed hüvely minden sarkát a megfelelő ipsilaterális uterosacralis ligamentumból.
hasi szakrális colpopexy
hasi szakrális colpopexy először népszerűsítette Addison és Timmons az 1980-as években, és a hasi standard apikális prolapsus javítás miatt a hosszú távú tartósság.
a hasi szakrális colpopexia elvégezhető méh extirpációval vagy anélkül. Ha egyidejűleg méheltávolítást végeznek, egyes sebészek inkább a szupracervikális megközelítést részesítik előnyben, feltéve, hogy nincs kórtörténetében méhnyak diszplázia, mert elméletileg a nyaki csonk szilárd és lényeges rögzítési pontként szolgál a szintetikus háló számára, amelyet a javítás elvégzéséhez használnak. Ez viszont csökkentheti a posztoperatív háló eróziójának valószínűségét.
technika
tükrözze a sigmoid vastagbélt, amennyire csak lehetséges, a bal oldali medencébe, hogy felfedje a szakrális hegyfok. Ha még nem történt meg, szabadítson fel minden tapadást a vastagbél és a kismedencei hashártya között, hogy teljes mértékben mozgósítsa a vastagbélt, és lehetővé tegye annak maximális visszahúzódását a kismedencei mezőből a peritoneális bemetszés előtt.
azt is, hogy ez egy pont, hogy azonosítsa az összes veszélyeztetett struktúrák során ez a része az eljárás—nevezetesen a közös iliac hajók, húgyvezetékek, és a középső keresztcsonti artéria és véna. A bal közös iliac véna mediális a bal közös iliac artériához képest, és különösen érzékeny a sérülésre az eljárás ezen szakaszában.
végezzen hosszanti metszést a hashártyán, amely a szakrális hegyfok felett helyezkedik el, és nyújtsa ki körülbelül 6 cm-re a hegyfoktól dorsálisan a zsákutcába, megnyitva a retrorektális teret (1.ábra, felső rész). Finom mandulacsipesszel és cautery – vel nagyon óvatosan boncolja fel az elülső hosszanti ínszalagot borító retroareoláris filmszövetet az S1-től vékony rétegekben, amíg az S1 feletti elülső hosszanti szalag fehér periosteuma egyértelműen ki van téve. Most már nagyon könnyű vizualizálni a középső szakrális artéria és a véna menetét. Ezekkel az erekkel közvetlen vizualizáció alatt helyezzen 2 állandó # 0 varratot az S1 periosteumán keresztül.
ne kísérelje meg ezeket a varratokat mélyebbre helyezni a presacralis térben, mint az S1 csigolyatest, különben életveszélyes és kontrollálhatatlan vérzés következhet be.
ha nincs méh, helyezzen be egy szondát, például egy végponttól végpontig terjedő anasztomotikus méretezőt vagy kézi Harrington övvisszahúzót a hüvelybe, és nyújtsa ki, megnyújtva és felemelve a hüvelyhengeret. Most már sokkal könnyebb azonosítani a húgyhólyag és a hüvely közötti felületet a peritoneális metszés előtt.
ha az interfész homályos marad, csepegtessen be 150 cc sóoldatot a hólyagba, hogy körvonalazza annak határait. Ezután emelje fel és metszi a vesicouterine peritoneumot, amely a húgyhólyag és a hüvelyi csúcs közötti csomópont felett helyezkedik el; ez hozzáférést biztosít a vesicocervicalis térhez. Vágja le a hólyagot a hüvely elülső faláról caudalis irányban, amíg a pubocervicalis fascia azonosítható. Ne vágja le a hashártyát a hüvely hátsó falán, hanem hagyja érintetlenül.