terhesség alatt a köldökzsinór ellátja a babát oxigénnel és tápanyagokkal. Ha a kábel nem képes elvégezni a munkáját, mert összenyomódik vagy más módon megsérül, a következmények életveszélyesek lehetnek. Az oxigénnel táplált vér áramlásának megzavarása hipoxiás-ischaemiás encephalopathiához, agyi bénuláshoz, görcsrohamokhoz, intellektuális/fejlődési fogyatékosságokhoz, intrauterin növekedési korlátozáshoz stb. Számos zsinórral kapcsolatos terhességi szövődmény korlátozza a csecsemő oxigénellátását. Ezek a következők:
- Nuchal cord
- köldökzsinór prolapsus
- rövid zsinór
- valódi csomó
- fertőzött vagy gyulladt zsinór
- Vasa previa
Nuchal cord and HIE
a nuchal cord akkor fordul elő, amikor a köldökzsinór egy vagy több alkalommal csomagolva a baba nyakába. Ez az állapot valójában meglehetősen gyakori, a terhességek körülbelül 15-34% – ának előfordulása (1). Néha a probléma megoldódik; más esetekben a vajúdás és a szülés során is fennáll. A szorosan becsomagolt nuchal zsinórok veszélyesek, mert megfojthatják a babát. Továbbá, ha a zsinór összenyomódik önmagához vagy a baba nyakához, ez megszakíthatja oxigénellátásukat.
a nyaki zsinór kialakulásának kockázati tényezői
a nyaki zsinór gyakori kockázati tényezői a következők (1, 2):
- hosszú köldökzsinór hossza
- különösen aktív magzat
- túlzott magzatvíz (polyhydramnion)
- többszörösei amniotikus zsákot osztanak meg (ikrek vagy más többszörösök zsinórjai összekuszálódhatnak a saját nyakuk vagy testvéreik nyaka körül)
jelek és diagnózisa nuchal zsinórok
ha a baba mozgása lelassul után 37 hetes terhesség, ez egy figyelmeztető jel, hogy lehet, hogy a nuchal zsinór (2). Egy másik jelzés a csökkent magzati pulzus.
a nyaki zsinórokat gyakran ultrahang képek megtekintésével diagnosztizálják. Szükség lehet arra, hogy az orvosok több szögből nézzék meg a magzati nyakot. Ha köldökzsinórt látunk legalább a nyaka körül, akkor az egy nyakzsinórt képez (1). Fontos megjegyezni, hogy az ultrahang nem 100% – ban pontos a nyaki zsinórok kimutatásában.
a nuchal zsinórok kezelése/kezelése
néha a nuchal zsinórokat a szülőcsatornába nyúló egészségügyi szakember kezelheti, és a zsinórt úgy mozgathatja, hogy az már ne kerüljön a baba nyakába (1). Ha a zsinór túl szorosan van becsomagolva ahhoz, hogy ezt megtehesse, akkor a baba fejének kiszállítása után meg lehet szorítani és vágni. Bizonyos esetekben szükség lehet sürgősségi C-szakaszra.
Cord prolapsus és HIE
egészséges hüvelyi szülés esetén a baba először kilép a méhnyakból, és a köldökzsinór követi a babát a szülőcsatornán. A köldökzsinór prolapsus olyan állapot, amelyben a zsinór a csecsemő előtt vagy mellett jelenik meg (3). Ez azért veszélyes, mert a zsinór könnyen összenyomódhat a baba teste és a szülőcsatorna között, korlátozva vagy elzárva a baba oxigénellátását.
a köldökzsinór prolapsusának kockázati tényezői
a köldökzsinór prolapsusának gyakori kockázati tényezői a következők (3)
- a membránok idő előtti szakadása: ha az anya vize túl korán szakad meg, amikor a csecsemő még mindig magasan helyezkedik el a méhben, a köldökzsinór bejuthat a szülőcsatornába, mielőtt a baba leereszkedhet.
- hosszú köldökzsinór hossza
- alacsony születési súly
- kismedencei deformitások
- alacsonyan fekvő placenta
- Malpresentáció (pl. farfekvés)
- többszörösei közös magzatburok: Az első született csecsemő áthúzhatja egy másik zsinórját a szülőcsatornán.
- koraszülés
- hosszan tartó vajúdás
- méh rendellenességek
- külső magzati rendellenességek
- Bekapcsolatlan bemutató rész
- túlzott amniotikus folyadék (polyhydramnion): ez lenyomhatja a zsinórt a baba előtt.
jelek és diagnózis
a zsinór prolapsusának legtisztább jele a zsinór megjelenése a csecsemő előtt. Ez azonban nem mindig történik meg, mivel a zsinór a csecsemő mellett a csatornán is lejöhet. A magzati szorongás jelei, mint például a pulzusszám lassulása, az egészségügyi szakembereket is felvetik a zsinór prolapsusának lehetőségére.
a zsinór prolapsusának kezelése/kezelése
néha lehetséges, hogy az orvos elmozdítja a babát a zsinórtól, esetleg csipesz vagy vákuumelszívó segítségével (ami szintén veszélyes lehet a baba számára). Ez azonban gyakran kudarcot vall, majd sürgősségi C-szakasz szállításra van szükség. Az anya műtétre való felkészítése közben az egészségügyi szakemberek gyakran úgy döntenek, hogy a baba bemutató részét visszahelyezik a medencébe.
rövid zsinór és HIE
a köldökzsinór átlagos hossza 55 és 60 cm között van. A köldökzsinór rövidnek tekinthető, ha 35 cm vagy annál rövidebb (4). A rövid köldökzsinór a terhességek nagyjából 6% – ában fordul elő. Kockázatosak, mert befolyásolhatják a baba növekedését és fejlődését, valamint a terhesség kimenetelét. A rövid köldökzsinór számos komplikációhoz vezethet, beleértve (4):
- elhúzódó vajúdás
- placenta leválás
- hipoxiás ischaemiás encephalopathia (HIE)
- agyi bénulás
- intrauterin növekedés korlátozása (IUGR)
- Köldökzsinórtörés
kockázati tényezők a rövid távú zsinór
a rövid köldökzsinór kockázati tényezői közé tartozik (5):
- terhességi cukorbetegség
- anyai alacsony testtömeg-index (BMI)
- oligohydramnion (csökkent magzatvíz)
- polyhydramnion (túlzott magzatvíz)
- a terhesség alatti dohányzás története
a rövid zsinór jelei és diagnózisa
rövid zsinórra kell gyanakodni, ha alacsony a magzati mozgás; ezt mind a rövid zsinór okozhatja, mind okozhatja. A magzati szorongás jeleinek arra is ösztönözniük kell az egészségügyi szakembereket, hogy ellenőrizzék a rövid zsinórt (valamint számos más születési szövődményt). A köldökzsinór hossza ultrahangvizsgálattal határozható meg. Ha a zsinór rövid, az anyát szorosan ellenőrizni kell a terhesség hátralévő részében.
a rövid zsinór kezelése/kezelése
ha a zsinór rendkívül rövid, vagy magzati szorongás jelei vannak, az anya kórházba kerülhet fekvőbeteg-ellenőrzés céljából a szülés előtt. Ha placenta torzulást diagnosztizálnak, vagy a baba magzati szorongásban van, akkor az orvosi csapatnak gyorsan fel kell készítenie az anyát a sürgősségi C-szakaszra.
True knot and HIE
ennek a feltételnek a neve, “true knot”, kissé magától értetődő: ez egy csomó, amely a köldökzsinórban képződik. Ez akkor fordulhat elő, amikor a csecsemők az anyaméhben mozognak. Az igazi csomó a terhességek körülbelül 0,3-2% – át érinti (6). Az igazi csomó különösen veszélyessé válik, amikor a magzati mozgás megnyújtja a köldökzsinórt és meghúzza a csomót. Ez a köldökzsinórban lévő hajók összenyomódását okozza, és korlátozza a baba oxigénellátását.
a valódi csomó kockázati tényezői
a valódi csomó közös kockázati tényezői a következők (6):
- ikrek közös magzatvízben
- túlzott magzatvíz (polyhydramnion)
- egy anya, aki korábban már kétszer vagy többször terhes
- egy anya, aki idősebb, mint 35
- hosszú köldökzsinór
- kis méretű magzat
a valódi csomó jelei és diagnózisa:
a valódi csomóval ellátott köldökzsinórhoz csatlakoztatott magzatok csökkent mozgást mutathatnak a terhesség 37.hete után. A magzati szorongás jelei is lehetnek, például rendellenes pulzus. Általában a valódi csomó diagnosztizálása ultrahangvizsgálattal történik. Ha a valódi csomó kockázati tényezői vannak jelen, általában gyakoribb ultrahangokat jeleznek.
valódi csomó kezelése/kezelése
ha az egészségügyi szakemberek valódi csomót diagnosztizálnak, szorosan figyelemmel kell kísérniük a magzati egészséget. Gyakran előfordul, hogy az anya kórházba kerül megfigyelésre, és így sürgősségi beavatkozás végezhető, ha a csomó meghúzódik, és a magzat a szorongás jeleit mutatja. Ez általában vészhelyzeti császármetszést jelent.
fertőzött vagy gyulladt zsinór és HIE
néha az anyai fertőzések kialakulhatnak a placentában, és átterjedhetnek a köldökzsinórra, ami köldökzsinórgyulladást okoz. A köldökzsinór-fertőzés és a gyulladás funisitis néven ismert (7). Bár a chorioamniotikus membránok gyulladása, a chorioamnionitisnek nevezett állapot anyai válasz a baktériumokra, a funisitis magzati válasz. Néha, ez nem súlyos kérdés. Azonban, hasonlóan a többi zsinórproblémához, a funisitis korlátozhatja az oxigénáramlást, ami súlyos szövődményeket okozhat. Chorioamnionitis és funisitis is növeli az esélyét a koraszülés és újszülöttkori szepszis.
a funisitis kockázati tényezői
a funisitis gyakori kockázati tényezői a következők:
- hosszan tartó szülés: minél több időt töltenek a munkában 4 cm-nél nagyobb nyaki dilatáció esetén, annál nagyobb a chorioamnionitis esélye (7)
- a Chorioamnionitis gyakoribb azoknál az anyáknál is, akik tapasztalják (8):
- nyaki elégtelenség
- Meconium-foltos magzatvíz
- alkohol és dohányzás
- korábbi chorioamnionitis
- kórokozók jelenléte a nemi traktusban (B csoport Strep, bakteriális vaginosis stb.)
- belső magzati monitorozás
- Nulliparitás
- több hüvelyi vizsgálat
a funisitis jelei és diagnózisa:
a Funisitis diagnosztizálható a magzati és anyai vér vizsgálatával és vizsgálatával. A perifériás funisitis kicsi, fehér vagy sárga plakkoknak tűnik a köldökzsinór külső oldalán; a nekrotizáló funisitis gyűrűknek tűnik a zsinór vágott felületén (9).
funisitis kezelése/kezelése
a Funisitis az oxigén és a tápanyagok áramlását okozhatja a baba számára, különösen akkor, ha a szállítás nem történik meg időben. Születési fulladás következhet be. Ha a funisitis nagyon súlyos, szükség lehet sürgősségi C-szakaszon keresztül történő szállításra. A csecsemőnek valószínűleg antibiotikumos kezelésre is szüksége lesz.
Vasa previa és HIE
egészséges terhesség esetén a magzati erek a köldökzsinóron keresztül futnak, összekötve a csecsemőt a placentával. A Vasa previa olyan állapot, amelyben a magzati erek elmozdulnak a köldökzsinór védelméből, és áthaladnak a szülőcsatornán fekvő membránokon. Ez a két ok egyikéből következhet be:
- a zsinór a méhlepény helyett a magzati membránokba implantálódik, a magzati ereknek pedig a placentába kell jutniuk.
- a placenta két “lebenyre” oszlik, és az ereknek össze kell kapcsolniuk a kettőt.
a Vasa previa veszélyes állapot, mivel a védtelen magzati erek a magzatzsákkal együtt megrepedhetnek. Ha ez megtörténik, súlyos magzati vérveszteséghez vezethet.
a vasa previa kockázati tényezői
a vasa previa gyakori kockázati tényezői a következők (10):
- kiegészítő placenta lebeny
- többszörös
- alacsonyan fekvő placenta vagy placenta previa (a terhesség bármely pontján)
- In Vitro megtermékenyítés (IVF) terhesség
- a zsinór Velamentous behelyezése
a vasa previa jelei és diagnózisa
a vasa previa transzvaginális ultrahanggal diagnosztizálható színes dopplerrel (10). Ha nem diagnosztizálják korán, akkor gyanítani kell, ha az anya vérzik, amikor a víz megszakad, vagy ha a baba pulzusa rendellenes.
a vasa previa kezelése
ha az anya vasa previa diagnózissal rendelkezik, gondosan ellenőrizni kell. Mivel a vasa previa növeli a koraszülés kockázatát, be kell adni egy betametazon nevű szteroidot is, amely elősegíti a baba szöveteinek érését. A terhesség 30-32 hete között be kell engedni a kórházba gyakoribb vizsgálat céljából. Általában a C-szakasz körülbelül 35 hetes terhességre van tervezve.
következtetés: köldökzsinór problémák és hipoxiás-ischaemiás encephalopathia
ezen az oldalon a köldökzsinór főbb szövődményeit fedeztük fel, amelyek oxigénhiányhoz és olyan állapotokhoz vezethetnek, mint a HIE és az agyi bénulás. Ezen köldökzsinór-szövődmények többsége nem nyilvánvaló az anya külső megjelenéséből; felismerésük és diagnosztizálásuk a kockázati tényezők figyelembevételét, valamint a terhesség alatt történő gondos megfigyelést és vizsgálatot igényli. Ha egy kábel sérülés következik be, és hipoxiás-ischaemiás encephalopathiát okoz, a hipotermia terápia gyors beadása segíthet csökkenteni az agyi sérülés mértékét. Ha az egészségügyi szakemberek nem diagnosztizálják a köldökzsinór problémáját időben, ne reagáljanak megfelelő beavatkozással (például sürgősségi császármetszéssel), vagy ne nyújtsanak hipotermia terápiát, a gyermek kártérítésre jogosult lehet orvosi műhiba miatt. A sikeres orvosi műhiba-esetekből származó kártérítés segít a speciális ellátás és erőforrások költségeinek fedezésében.
a fent bemutatott információk csak általános oktatási források. Nem célja (és nem is szabad orvosi tanácsként értelmezni). Ha kérdése van a köldökzsinór problémájával kapcsolatban, kérjük, forduljon orvoshoz.
a HIE Help Centerről és az ABC Law Centerekről
a HIE Help Centert az ABC Law Centers, egy orvosi műhiba cég működteti, amely kizárólag a HIE és más születési sérülések eseteit kezeli. Ügyvédeink több mint 100 éves tapasztalattal rendelkeznek az ilyen típusú jog területén, és a cég 1997-es megalakulása óta támogatják a HIE-vel és a kapcsolódó fogyatékossággal élő gyermekeket.
szenvedélyesen segítünk a családoknak abban, hogy megkapják a szükséges kompenzációt a kiterjedt orvosi számláik fedezésére, a bérek elvesztésére (ha az egyik vagy mindkét szülőnek ki kell hagynia a munkát a gyermeke gondozása érdekében), a segítő technológiára és más szükségletekre.
ha gyanítja, hogy gyermeke HIE-jét orvosi gondatlanság okozta, kérjük, lépjen kapcsolatba velünk még ma, hogy többet megtudjon az ügy folytatásáról. Ingyenes jogi konzultációkat biztosítunk, amelyek során tájékoztatjuk Önt jogi lehetőségeiről, és válaszolunk minden kérdésére. Sőt, az egész jogi eljárás során semmit sem fizetne, hacsak nem szerzünk kedvező egyezséget.
Ön is szívesen, hogy elérje velünk a vizsgálatok, amelyek nem kapcsolódnak a műhiba. Nem tudunk személyre szabott orvosi tanácsot adni, de örömmel nyomon követjük az információs forrásokat az Ön számára.
kapcsolódó olvasmány:
10 dolog, amit tudni kell a nyaki zsinórokról
források
- Schaffer, L., & Zimmermann, R. (2018, Október 18.). Nyakzsinór. Lekért június 12, 2019, tól től https://www.uptodate.com/contents/nuchal-cord
- mire számíthat, E. (2018, November 27). Zsinór Csomók Terhesség Alatt. Lekért június 12, 2019, tól től https://www.whattoexpect.com/pregnancy/pregnancy-health/complications/cord-knots.aspx
- bokor, M., Eddleman, K., & Belogolovkin, V. (n.d.). Lekért február 23, 2019, tól től https://www.uptodate.com/contents/umbilical-cord-prolapse
- rövid köldökzsinór. (ND). Lekért február 7, 2019, tól től https://www.dovemed.com/diseases-conditions/short-umbilical-cord/
- rövid köldökzsinór. (ND). Lekért február 7, 2019, tól től https://www.dovemed.com/diseases-conditions/short-umbilical-cord/
- Ikechebelu, J., Eleje, G., & Ofojebe, C. (2014). Igazi köldökzsinór csomó, ami magzati pusztuláshoz vezet. Annals of medical and health sciences research, 4 (Suppl 2), S155-S158. doi:10.4103/2141-9248.138044
- Kim, C. J., Romero, R., Chaemsaithong, P., Chaiyasit, N., Yoon, B. H., & Kim, Y. M. (2015, október). Akut chorioamnionitis és funisitis: meghatározás, patológiás jellemzők és klinikai jelentőség. Lekért június 24, 2019, tól től https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26428501
- Tita, A. T. (2018, augusztus). Intra-amniotikus fertőzés (klinikai chorioamnionitis vagy hármas I). A lap eredeti címe: https://www.uptodate.com/contents/intra-amniotic-infection-clinical-chorioamnionitis-or-triple-i?search=chorioamnionitis
- Kowalski, P. J. (n.d.). Köldökzsinór vasculitis és funisitis. Lekért június 24, 2019, tól től https://www.pathologyoutlines.com/topic/placentaacutefunisitis.html
- Datta, S., Babu, km, Mitra, S., & Patil, D. (2016). Vasa Previa: Elkerülhető Szülészeti Tragédia. Indiai szülészeti és nőgyógyászati folyóirat, 66(3), 185-187. doi: 10.1007 / s13224-015-0751-4