húsz évvel ezelőtt, amikor valaki HIV-t szerzett, átlagosan nem élne több mint 12 évet. Ma, egy fiatal ember, aki megfertőződik a fejlett világban számíthat arra, hogy a közel normális élettartam hozzáférés egész életen át, megszakítás nélküli HIV-kezelés. Globálisan a HIV/AIDS közösség keményen dolgozott annak érdekében, hogy megvalósítsa a fenntartható fejlődés célját, hogy 2030-ig véget vessen az AIDS-járványnak. Ennek a tervnek az egyik döntő része a HIV-kezelés eljuttatása mindazokhoz, akiknek szükségük van rá. Glenda Gray professzor, a Dél-afrikai Orvosi Kutatási Tanács elnöke elmagyarázza a 90-90-90 fontosságát, és miért van olyan sok beszélgetés körülötte.
mi az a 90-90-90?
az Egyesült Nemzetek HIV/AIDS programjának 2013-ban bevezetett koncepciója, a 90-90-90 egy célcsoport. Az elképzelés az, hogy 2020-ra a HIV-fertőzöttek 90% – át diagnosztizálják, a diagnosztizált emberek 90% – a antiretrovirális kezelésben részesül, és az antiretrovirális szereket kapók 90% – át vírusosan elnyomják. A vírusszuppresszió az, amikor egy személy vírusterhelése – vagy a vírus mennyisége a HIV-pozitív személy vérében – kimutathatatlan szintre csökken.
a stratégia a HIV-járvány megfékezésére tett kísérlet, és az egyetemes tesztelés és kezelés alapelvén alapul. A “teszt és kezelés” megközelítések középpontjában az áll, hogy ha a fertőzés korai szakaszában azonosítani lehet az embereket, és elkezdhetjük a kezelést, hogy vírusosan elnyomják őket, akkor megakadályozzuk a HIV továbbterjedését, és ez hatással lesz a HIV előfordulására népesség szintjén.
becslések szerint 36,7 millió HIV-pozitív ember él szerte a világon. Ezzel összhangban a célok azt jelentenék, hogy ezek közül az emberek közül 33.2 milliót diagnosztizálnának, 29.5 millió antiretrovirális szereken lenne, 26.9 millió pedig vírusszuppresszióval rendelkezne.
a legfrissebb adatok szerint csak 19, 8 millió ember – vagy 53% – át tesztelték. Körülbelül 13,4 millió ember marad diagnosztizálatlan. 17 millió ember van antiretrovirális szerekkel, míg jelentős 12,9 millió ember nem kezdett antiretrovirális szerekkel, és kezeletlen marad. Az antiretrovirális kezelésben részesülők közül csak 11,6 milliónak van vírusszuppressziója, ami azt jelenti, hogy a kezelt HIV-fertőzött egyének csaknem egyharmada nem vírusosan elnyomott. Ez nemcsak az antiretrovirális gyógyszerrezisztencia kialakulására és a jövőbeni kezelési lehetőségekre van hatással, hanem a HIV továbbterjedésére is.
mennyire reális ez a terv?
ez egy stratégia a HIV-járvány megfékezésére és a HIV-mentes világ felé. A universal test and treat koncepciója egy törekvési koncepció, de hihetetlenül nehéz tervet végrehajtani, különösen az erőforrás-szegény körülmények között, amelyek súlyosan terhelik a HIV-t.
ez a terv magában foglalja, hogy az Egészségügyi Szolgálat azonosítsa a HIV-t olyan embereknél, akik nem tünetesek, és akik nem keresnek ellátást. Ez magában foglalja a HIV-tesztelés kivezetését a klinikákból és a Közösségbe,és új és innovatív módszereket igényel a HIV-fertőzés tesztelésére. Annak érdekében, hogy ez a terv megvalósítható legyen, az egészségügyi rendszernek arra kell törekednie, hogy a HIV-tesztelés könnyen elérhető legyen még a világ legtávolabbi területein is.
a terv második eleme magában foglalja annak biztosítását, hogy a HIV-fertőzött személyeket gondozásba vonják, és az antiretrovirális kezelést a lehető legközelebb kell kezdeni a diagnózishoz. Azok az emberek, akik tünetmentesek és jól vannak, esetleg nem érzik magukat készen arra, hogy elkezdjék a kezelést egy életen át, ami azt jelenti, hogy megfelelő tanácsadásra és támogatásra van szükség, és az ellátás korai megkezdésének egészségügyi előnyeit megfelelően meg kell magyarázni.
az antiretrovirális gyógyszereknek minden helyen rendelkezésre kell állniuk. A kezelés megkezdése után a cél az, hogy az embereket továbbra is kezeljék és ragaszkodjanak ahhoz, hogy vírusosan elnyomhassák őket, és képtelenek legyenek a vírust szexuális partnerekre továbbítani, és a kezelés korai megkezdéséből maximális egészségügyi előnyökkel járjanak. Azt is megköveteli az országoktól, hogy legalább három gyógyszeres terápiával rendelkezzenek. Jelenleg a Szaharától délre fekvő Afrikában csak öt országban van három kezelési vonal, amelyre az emberek áttérhetnek, ha gyógyszerrezisztenciájuk van vagy toxicitást tapasztalnak.
a legtöbb ország képtelen megvalósítani ezeket az ambiciózus programokat. Ennek több oka van:
először is erőforrásokat igényelnek a HIV-teszteléshez való rendkívüli hozzáféréshez. Másodszor, erőforrásokra van szükségük a gyógyszerek beszerzéséhez és a készletek megakadályozásához. Végül pedig erőforrásokra van szükségük ahhoz, hogy az embereket egész életen át kezeljék. Sem gazdag, sem szegény ország nem büszkélkedhet ilyen hozzáféréssel vagy erőforrásokkal.
bár az erőforrásokban gazdag országokban, ahol kisebb a betegségterhelés, nagyobb valószínűséggel kapnak kezelést és tartanak fenn embereket, az erősen megterhelt országokban nehéz döntéseket kell hozni kormányként, mivel az ilyen programok rendkívüli erőforrásokat igényelnek.
ez magában foglalja a robusztus egészségügyi rendszert, az innovációt a HIV-teszteléshez való hozzáférés javítása érdekében, valamint az antiretrovirális ellátást, amely megszakítás nélküli lesz, és mindhárom vonalat támogatja a gyógyszerrezisztencia esetén. Ez nemcsak egy robusztus egészségügyi rendszert jelent, hanem olyan egészségügyi dolgozók káderét is, akik képzettek és képesek jó szolgáltatást nyújtani.
pénzügyi befektetést is igényel, és egy olyan országot, amely látja a beruházási helyzetet, és hajlandó a saját pénzét, nem pedig az adományozók pénzét a programba fektetni.
mely országok tettek jelentős előrelépést a 90:90:90 felé?
Afrikában Botswana közel áll a 90-90-90 cél eléréséhez a tesztelés, a kezelés és a vírusszuppresszió szempontjából. Botswana volt az első ország az afrikai kontinensen, amely 2002-től ingyenes antiretrovirális kezelést biztosított a HIV-fertőzöttek számára. Ezenkívül elérte lefedettségi szintjét, amikor kezelést nyújtott azoknak az embereknek, akiknek CD4 sejtszáma 350 sejt/mm3 alatt van, még mielőtt áttérne a HIV-fertőzéssel diagnosztizált betegek kezelésére.
a kezelési kaszkád teljesítményének korábbi nemzetközi áttekintése azt mutatta, hogy az észak-európai országok és Ausztrália a legnagyobb haladást érte el a 90-90-90-es cél elérése felé.
Svájc, Ausztrália, az Egyesült Királyság, Dánia és Hollandia jó úton haladt e cél elérése felé. A diagnózis vagy a kezelés megkezdésének arányában minden esetben könnyen elérhető javulásnak lehetővé kell tennie ezen országok számára a cél elérését.
mely országok küzdenek a 90:90:90 célok eléréséért?
sok ország küzd e célok eléréséért a nehezen elérhető népesség miatt. A tesztelés és a kezelés óriási kihívásokkal jár, függetlenül attól, hogy melyik országban él.
a HIV-kezelésben részesülők közül sokan azok, akik a legkönnyebben elérhetők. Ez azt jelenti, hogy az összes lakosság számára az egyetemes hozzáféréshez vezető út továbbra is jelentős kihívásokat jelent.
számos régióban jelentős lefedettségi hiányosságok vannak. Példaként Afrikát említve: 2013-ban a kezelési lefedettség a kontinensen a Kelet-és Dél-afrikai 41% – tól a Közel-keleti és észak-afrikai 11% – ig terjedt.
a világ legalább 30 országa az összes új HIV-fertőzés 89% – át teszi ki. Ezen országok közül legalább 18 Afrikában található, köztük Elefántcsontpart, A Kongói Demokratikus Köztársaság, Mozambik, Nigéria és Dél-Afrika. De a lista más alacsony és közepes jövedelmű országokat is tartalmaz, például Brazíliát, Kínát és Indiát, valamint a magas jövedelmű országokat, például az Egyesült Államokat.