Hogyan lehet megbirkózni ringbone

az idő az volt, hogy a ringbone diagnózisa egy lóban nagyon rossz hír lett volna—legjobb esetben nyugdíjba vonulhat, hogy napjait legelőn töltse. A legrosszabb esetben csak egy emberséges dolgot lehet tenni, ha a ló már nem tud állni vagy mozogni súlyos fájdalom nélkül. Nem túl drámai azt mondani, hogy a ringbone a lovakban vagy karrier vége volt, vagy halálos ítélet.

szerencsére ma sokkal több lehetőség van arra, hogy segítsen egy lónak, aki fejleszti a ringbone-t. Valójában, ha egy fejlődő esetet elég korán azonosítanak—és egy állatorvos és egy faragó csapatmunkájával foglalkoznak -, a ló évekig egészséges maradhat.

gyakorlatilag minden ló, aki keményen dolgozik egy életen át, jelölt a ringbone-ra. Mindazonáltal néhány alapvető óvintézkedés és a baj első jeleinek szem előtt tartása hosszú utat jelenthet a ló egészségének megőrzéséhez. Itt van, amit tudnod kell.

magas és alacsony ringbone

a”Ringbone” a csontos túlnövekedés (exostosis) kifejezés, amely sérülés és/vagy gyulladás következtében alakul ki a pastern csontokon vagy azok körül. A túlnövekedés lehet ízületi-befolyásolja az ízületet—, vagy kialakulhat a pastern csont oldalán, gyakran ott, ahol a szalagok kapcsolódnak. Bizonyos esetekben a csontos túlnövekedések körbevehetik a paszternát, innen ered a név.

ha csak a csontot érinti, de az ízületet nem érinti, a ringbone alig lehet több, mint egy speciális kezelést nem igénylő folt. “A csontos növekedés vagy a meszesedés lerakódása növekedhet és bővülhet, de ha nem okoz fájdalmat/sántaságot, akkor ez nem annyira aggodalomra ad okot” – mondja Todd Allen, CJF, a Pennsylvaniai Vandergrift-ben.

amikor a ringbone befolyásolja a pastern vagy a koporsó ízületét, krónikus sántaság következhet be. Kétféle exostosis befolyásolhatja a pastern ízületet: alacsony és magas gyűrűs csont. Az alacsony gyűrűs csont a koporsó csontja és a rövid lábcsont közötti ízület körül alakul ki, közvetlenül a pata falának tetején.

“a koporsó ízületében az Osteoarthritis nagyon problematikus lehet, mivel ez a kötés nagyobb mozgástartománya” – mondja Troy Herthel, DVM, DACVS, az Alamo Pintado Equine Medical Center Los Olivosban, Kaliforniában. Az alacsony gyűrűs csont általában nagyon fájdalmas, mert bármilyen duzzanatnak vagy megnagyobbodásnak kevés helye van a pata fal alatt, ami nyomást gyakorol az ízületre.

magas gyűrűs csont alakul ki a rövid lábcsont és a hosszú lábcsont közötti ízület körül. “A magas gyűrűs csont gyakoribb. A pastern alacsony mozgású ízület, de jelentős terhelést igényel-minden lépésnél hordozza a ló súlyát” – mondja Herthel. “Ez egy könyörtelen ízület; ha traumát vagy porckárosodást szenved, tovább degenerálódik.”

mint más típusú ízületi gyulladás, ringbone alakul ki, amikor a stressz az ízületek, inak és ínszalagok kiváltó gyulladás kaszkád kontroll nélkül, ami további károkat helyett gyógyító helyi szövetekben. “Ha az ilyen ízületeket támogató inak és szalagok túl sok feszültség alá kerülnek, a test úgy reagál, hogy több csontot helyez el, hogy megpróbálja stabilizálni az ízületet” – mondja Paul Goodness, CJF, a Virginia Tech Equine Medical Center leesburgban, Virginia-ban. “Ezután az extra csont a mozgás útjába kerül, és problémássá válik.”

az ízületi gyűrű kezelése frusztráló lehet. “A lovak nagyon bénák lehetnek, és nem mindig könnyű megoldani”–mondja Larry Galuppo, a DVM, a Kaliforniai Egyetem-Davis. “A pastern ízület kezelése kihívást jelent a lovaknál, mert sokat támaszkodik a környező szalagokra a támogatáshoz és a stabilitáshoz. Amikor a degenerációs folyamat megkezdődik, elég gyorsan folytatódhat. Lehet, hogy csak néhány évig tart a súlyos degeneráció, amely krónikus fájdalmat okoz.”

ha nem ellenőrizzük, a csontos túlnövekedés végül immobilizálhatja az ízületet—a két szomszédos csontot egy szilárd szerkezetbe ragasztva. “Ezt ankylosisnak hívják, és néhány ló, akinek van, meglepően jól teljesít. A ló járása változhat, de nem kényelmetlen—a fúzió kiküszöböli a súrlódás és irritáció forrását ” – mondja Herthel. “De ez a folyamat hosszú időt vehet igénybe, és a legtöbb ló bizonyos fokú sántasággal rendelkezik.”

a trükkös diagnózis

a jellegzetes emelt dudorok és gerincek ringbone nehéz kihagyni. De mire a csontos növekedések nyilvánvalóak, az eset már meglehetősen előrehaladott. “Eltart egy ideig, mielőtt bármilyen külső jelet látna, mint például a pastern körüli megvastagodás az új csontnövekedés miatt” – mondja Galuppo. “Mire ezt látod, az ízületi gyulladás elég messzire haladt.”

jobb megközelítés lenne a probléma azonosítása annak legkorábbi szakaszában, amikor a ló éppen fájni kezd, mielőtt a csontos változások kialakulnának. De nehéz lehet megtalálni az enyhe sántaság forrását jelentő ízületet vagy ízületeket.

“a forrás meghatározása a végtag tapintását és hajlítását vonhatja maga után, valamint a lehetséges regionális ideg-vagy intraartikuláris blokkokat” – mondja Herthel. “Általában az adott terület röntgenfelvételei megfelelőek a diagnózis megerősítéséhez, bár ha a sérülés akut , az állatorvosnak más diagnosztikát is el kell végeznie, például ultrahangot, csontvizsgálatot, CT-t vagy MRI-vizsgálatot a diagnózis megerősítésére.”

minél korábban azonosítják és kezelik az ízületi fájdalmat, annál nagyobb az esélye annak, hogy a ló hosszú távú épsége megmaradjon vagy meghosszabbodjon. Tehát jó ötlet, ha állatorvosa megvizsgálja a lovát, amint észrevesz még kisebb sántaságot is. “Ha pontosan tudod, hogy mit csinálsz, akkor a legjobb terápiát találhatod az adott ló számára” – mondja Galuppo.

hogyan segíthet a faragó?

amikor a ló lábszárában fájdalom jelentkezik, az egyik legfontosabb első lépés a vágás és a cipőzár beállítása, ha szükséges, az ízületekre gyakorolt stressz minimalizálása érdekében. Lehet, hogy állatorvosának és faragójának együtt kell működnie a ló esetének orvosilag és mechanikusan történő kezelése érdekében.

“a korai kezelés mechanikája magában foglalja a lehető legjobb cipőzést” – mondja Galuppo. “Ez önmagában is kihívást jelenthet, mert nincs egy legjobb módja ennek kezelésére, nincs olyan speciális cipő, amely minden esetben és konformációban a legjobban működik; az állatorvosnak és a farriernek eseti alapon kell kezelnie ezeket a kihívásokat.”

amikor stratégiát tervezünk, mondja a jóság, “ezt rövid távú és hosszú távú célokkal közelítjük meg. A rövid távú célok arra törekszenek, hogy a patát a lehető legközelebb hozzák a normális konformációhoz és működéshez. Mint gyakran előfordul, azoknak a lábaknak, akiknél a gyűrűscsontot gyakrabban diagnosztizálták, szintén kevésbé ideálisak a pata konformációja. Hosszabb távon el kell döntenünk, hogyan tartsuk fenn ezt a ‘normális, amennyire csak lehetséges’ pata konformációt, hogy a láb a lehető legjobban működjön, és mit tehetünk a fájdalom csökkentése érdekében.”

az egyik cél az, hogy megkönnyítsük a patára ható áttörő erőket minden alkalommal, amikor elhagyja a talajt. “Visszahozzuk a kitörési pontot, így a ló számára a lehető legegyszerűbbé válik” – mondja Allen. “Mielőtt a ló felborulna, akkor van a legnagyobb nyomás az ízületeken, ezért azt akarom, hogy a láb gyorsabban álljon le a földről.”

a farrier azt is javasolhatja, hogy támogassa a lábát a saroknál. “A csontok leereszkednek, amikor a láb betöltődik, és azt hiszem, néha egy kicsit csípés van, amikor a csontok összenyomódnak a lépés terhelési fázisában” – magyarázza Allen. “Használhat bárcipőt vagy nyitott sarokcipőt öntőpárnákkal. Sok lovon használunk öntőpadot, és ez tartja őket a föld tetején. Bár sok attól függ, hogy mit javasol az állatorvos. A titok a mértékletesség és nem túlzás-csak egy kis módosítással.”

a jóság néha szintetikus cipőt ajánl. “A műanyag cipő ferde lehet a törés területének beállításához, és maga az anyag segít csökkenteni az agyrázkódást, ami csökkenti a fájdalmat” – mondja. “A gyakorlatomban egyre többet használok szintetikus cipőt, különösen akkor, ha a talaj kemény és száraz. Az extra rugalmasság segítség. Elkezdtem használni ezeket a cipőket ízületi helyzetekben, és olyan jó eredményeket értek el, hogy most egyre többet használom őket sportlovakon, abban a reményben, hogy segít megelőzni ezeket a problémákat.”

Allen azt mondja, hogy sok ringbone lovat ismert, akik drámai módon javultak néhány cipő után. “Az egyik ló annyira béna volt, hogy alig tudott járni, de miután elkezdtünk dolgozni rajta, sokkal jobban lett” – mondja. “Jól éreztük magunkat, mert a tulajdonos fontolgatta a ló eutanizálását; úgy érezzük, hogy sokat értünk el ezzel.”

gyógyszerek és kiegészítők

a Ringbone, mint az ízületi gyulladás más formái, progresszív betegség. Miután a folyamat folyamatban van, nincs gyógymód. A cél az, hogy lassítsa a haladást, és a lovat a lehető leghosszabb ideig kényelmesen tartsa. Szerencsére számos terápia segíthet:

• Nutraceuticals. Sok ringbone-val rendelkező ló részesül az ízületi egészség támogatására kialakított takarmány-kiegészítőkből. Gyakori összetevők közé tartozik a glükózamin, kondroitin-szulfát, MSM (metil-szulfonil-metán), avokádó szója szappanosíthatatlan (ASU) és hialuronán, valamint más anyagok. Bár ezeket a kiegészítőket élelmiszerként szabályozzák, nem pedig gyógyszerként, a kutatások azt sugallják, hogy olyan összetevőket tartalmaznak, amelyek csökkentik a gyulladást, enyhítik a fájdalmat és támogatják az egészséges porc növekedését. Ezért ezeket a termékeket gyakran megelőzésként adják, hogy segítsenek a dolgozó lovaknak felépülni az erőfeszítésből, és akkor is egészségesek maradjanak, ha nem mutatták az ízületi gyulladás jeleit.

“az Omega-3-ok, a glükózamin, az MSM, az ASU és a hialuronsav bizonyos mértékig előnyös lehet, bár ha az ízület sérült vagy ízületi gyulladás lépett be, ezeket az eseteket sokkal nehezebb kezelni nutraceuticals vagy gyógyszerek önmagukban” – mondja Herthel.

• gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Különböző gyógyszerek csökkenthetik a gyulladást és enyhíthetik az ízületi gyulladással járó fájdalmat. “A leggyakoribb gyógyszerek, amelyek megpróbálják csökkenteni a ringbone fájdalmát és gyulladását , a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, mint például a fenilbutazon vagy a firocoxib, amelyeket az állatorvos előírhat”-mondja Herthel.

• ízületi injekciók. Bizonyos gyógyszereket közvetlenül az ízületi kapszulába lehet injektálni a célzottabb hatás érdekében. A kortikoszteroid injekciók erős gyulladáscsökkentő hatással bírnak, amely enyhíti a ló fájdalmát is; hátránya, hogy ezeknek a gyógyszereknek némelyike káros mellékhatásokkal járhat, beleértve az ízületi porc degenerációját az érintett ízületben, valamint a laminitis kockázatának növekedését. A hialuronsavat és a Psgag – okat (poliszulfált glikozaminoglikánok) gyulladáscsökkentő hatásukra és a porc védelmére is használják.

“egy másik új kezelési mód, amely egyre népszerűbb, egy hosszú hatású poliakrilamid-hidrogél injekciója az ízületbe, amely szintetikus kenőanyagként működik” – mondja Herthel. “Ez a pro-csatorna, amelyet elsősorban Európában és az FDA engedély megszerzésének folyamatában használnak az Egyesült Államokban, előnyöket mutatott a koporsó és a pastern ízületek osteoarthritisében szenvedő lovaknál.”Két termék kapható más országokban, arthramid Vet és Noltrex Vet márkanevekkel.

• Csontátalakító gyógyszerek. Két viszonylag új gyógyszerek, Osphos és Tildren, néha használt lovak ringbone. Mindkettő biszfoszfonát, amely kötődik a kalciumhoz és gátolja a csontreszorpciót, hogy megakadályozza az egészséges csont romlását. Mindkettőt jelölik a navikuláris szindróma elleni alkalmazásra, de az állatorvosok más csontokkal kapcsolatos rendellenességekre is felírhatják őket. Az Osphos-t intramuszkuláris injekció formájában adják be. Tildren intravénásan.

“eredetileg a navicularis problémák és a csontok átalakításának kezelésére szánták, de sok más dolgot is megtehetnek” – mondja Allen. “Ha egy ügyfélnek van egy ringbone lova, azt mondom nekik, hogy konzultáljanak az állatorvosukkal, és kérdezzenek ezekről a termékekről. Nem minden ló esetében működnek, de néhány lovat óriási segítség nyújt ”

• Biologics. Ezek olyan kezelések, amelyek élő forrásokból származó szereket használnak, gyakran maga a ló. Két-IRAP (interleukin-1 receptor antagonista fehérje) és PRP (vérlemezkében gazdag plazma)—a beteg saját véréből származnak, amelyet különböző gyulladáscsökkentő, gyógyító komponensek erősítésére dolgoznak fel, és visszaadják az ízületbe. “Az IRAP és a PRP sok potenciállal rendelkezik a ringbone kezelésére” – mondja Galuppo.

” van egy újabb termék, a Pro-Stride, amely szerintem sok potenciállal rendelkezik, mert az IRAP és a PRP kombinációja” – mondja Galuppo. “Volt néhány kutatási tanulmány erről az új termékről az Ohio Állami Egyetemen, Alicia Bertone, DVM, PhD. Eddig ez a biológiai termék nagyon jó terméknek bizonyult, és lehetőséget adhat arra, hogy hatékonyabban kezeljük ezeket az eseteket Korán.”

egy másik biológiai kezelés, az őssejtterápia magában foglalja a differenciálatlan őssejtek begyűjtését, gyakran a ló saját testéből, és visszainjekciózását az érintett ízületbe, hogy segítsen javítani az ínszalagokat, az ízületi kapszulákat és talán még néhány kisebb porcsérülést is.

fúziós lehetőségek

amikor egy magas gyűrűs csontú ló túl van azon a ponton, ahol a gyógyszeres kezelés, a farriery ellátás és más beavatkozások kényelmessé tehetik, a következő lehetőség az ízület összeolvasztására szolgáló műtét—az úgynevezett “arthrodesis”. “Ahogy az ízületi gyulladás előrehalad, és közös összeomlást eredményez, meg kell olvasztanunk az ízületet, hogy elvegyük a fájdalmat” – mondja Galuppo. “Ha meg tudunk szabadulni az ízületi fájdalomtól, azok a lovak sokkal jobban teljesítenek.”

számos technika létezik, mondja Herthel, de “a leggyakoribb és jelenlegi” arany standard ” egy csontlemez és csavar kombináció használata egy reteszelő lemezrendszer segítségével. Kórházunkban a pastern ízületek a leggyakoribb csontozási eljárás.”

először a maradék porcot lekaparják, majd a kitett csontfelületeket mindegyikre rögzített lemez segítségével összekapcsolják. Ahogy a helyszín gyógyul—ez a folyamat hat hónaptól egy évig is eltarthat -, a két csont végül együtt növekszik, egyetlen, szilárd szerkezetet alkotva. Ha nincs több súrlódás és gyulladás, amely irritálja az ízületet, a fájdalom enyhül, és a ló kényelmesen állhat és mozoghat.

még megváltozott járás esetén is sok ló visszatér valamilyen munkához egy közös fúzió után. “Egy lónak, amelynek csak egy ösvényen kell haladnia, sokkal nagyobb esélye van arra, hogy visszatérjen a munkába, mint egy ló, aki megerőltető atlétikai munkát végez” – mondja Galuppo. “Amikor az elülső láb lábszárának fúzióját végezzük, körülbelül 50-50 esélyt látunk arra, hogy visszatérjünk a teljes teljesítményhez. A hátsó láb esetében ez több, mint egy 60-80 százalékos esély a teljes gyógyulásra és a munkába való visszatérésre. Volt néhány lovunk fenomenális dolgokat csinálni egy fúzió után—például visszatérni az ugráshoz, de ez inkább a hátsó lábakban volt.”

mégis, az eredmény egy adott ló lehet nehéz megjósolni. “Néhányan, akikről úgy gondoljuk, hogy nagyszerűek lennének, nem reagálnak olyan jól, mint reméltük, mások pedig, akikre kevésbé reménykedtünk, meglepnek minket” – mondja Herthel.

a fúzió kémiailag is megvalósítható maró anyagok injektálásával az ízületbe, hogy felgyorsítsa a porc romlását és a kitett csontfelületek fúzióját. Ez a kezelés kevésbé invazívnak tekinthető, és kevésbé költséges, de az eredmények nem lehetnek olyan jók, és fennáll annak a veszélye, hogy az injektált anyagok irritálhatják más helyi szöveteket. “Néhány ember alkohollal injektálta a pastern ízületeket, megpróbálva őket megolvasztani” – mondja Galuppo. “Az irodalom ésszerű sikerről számol be, de a gyakorlatunkon belül nem láttam ilyen sok sikert. Nem ez lenne az első választásom a fúzió kezelésére.”

végül a fúzió nem gyakran ajánlott az alacsony gyűrűs csonthoz, amely magában foglalja a koporsó ízületét. “Az alacsony gyűrűs csont fúziója ritkán történik—ez elsősorban mentési eljárás” – magyarázza Herthel. “Vannak műtéti technikák a koporsó ízületének összeolvasztására, de ezek a lovak nem térnek vissza atlétikai karrierbe. Ezek az erőfeszítések egyszerűen arra irányulnak, hogy a ló kényelmesebbé váljon a legelő szilárdsága vagy a tenyésztés szempontjából.”

a ringbone-nal rendelkező ló kezelése megterhelheti az érzelmeit. Csakúgy, mint egy ízületi gyulladásban szenvedő embernek, lesznek jó és rossz napjai is. Mindazonáltal, az összes kezelési lehetőség már elérhető, a ló nagyobb esélye van, mint valaha, hogy egészséges és egészséges maradjon az elkövetkező években. “Ma már többet tehetünk a korai beavatkozással, mint az előző években, és olyan cipőfűzőket hozhatunk létre, amelyek segíthetnek a sportlovaknak, hogy egészségesek maradjanak” – mondja jóság. “A Ringbone degeneratív folyamat; nem igazán tudjuk megállítani, de jó csapatmunkával—az állatorvos, a faragó és a tulajdonos együtt dolgozva—gyakran jelentősen lelassíthatjuk.”

ez a cikk eredetileg megjelent EQUUS 485, február 2018