Injekciós laryngoplasztika

• meghatározás
• javallatok
• Presurgery
• kockázatok
• eljárás
• implantátum anyagok
• helyreállítás
• utasítások a gyógyulás során

a következő jellemző a betegeimre. Természetesen vannak regionális és egyéni sebész variációk stílusban.

meghatározás

injekciós medializáció a laryngoplasztika olyan eljárás, amely támogatást nyújt egy olyan vokális hajtáshoz, amelyből hiányzik vagy a tömeg (például a vokális hajtás meghajlásakor), vagy a mobilitás (például bénulás esetén), amely valaha volt. Leggyakrabban egy neurológiai sérülés vagy izomgyengeség problémájának kijavítására használják, amely megakadályozza a vokális hajtás vagy redők teljes működését. Sok ENT orvos elvégzi ezt az eljárást a műtőben, miközben a beteg alszik. Sokkal inkább az irodában végzem az eljárást a következő okok miatt. Amikor az eljárást ébren végzik, Meg lehet határozni, hogy mennyit kell beadni. A beteg beszélhet az eljárás során, és a haszon valós időben értékelhető. Ha több injekcióra van szükség, azonnal elvégezhető. Az eljárás egyszerűbb:sokkal kevesebb felszerelés áll rendelkezésre. A kockázatok kisebbek. A költségek sokkal kisebbek: nincs műtő díja (és ez általában a műtét számlájának legnagyobb része), és nincs anesztézia számla.

javallatok

a hangszálak injekciós medializációja használható a hangzsinór vagy hangszálak bénulására vagy atrófiájára. A hangkábel támogatást igényelhet, ha megbénult és / vagy meghajolt. Két dolog történik egy bénulással. A hangkábel alapvetően egy izom, amelynek nyálkahártyája van (az a bőrtípus, amelyet a szájában találna). Amikor egy izom már nem kapcsolódik egy ideghez, atrófiázik vagy zsugorodik. Ezért a bénult hangkábel kicsi lenne, valószínűleg meghajolt. Ezenkívül a bénulás típusától függően előfordulhat, hogy a hangkábel nem mozog elég közel a közepéhez ahhoz, hogy a másik hangkábel összeálljon és találkozzon vele. Ha nem tudnak összejönni, nehéz hangot vagy legalább hangos hangot adni. Tehát bizonyos típusú hangszalag-bénulás esetén az injekció visszahúzza az elsorvadt hangszálat, és az ellenkező hangszál felé mozgatja, hogy újra össze tudjanak jönni a beszédhez. A kezemben az injekciókat elsősorban egy probléma ideiglenes korrekciójára vagy kísérletként használják annak megállapítására, hogy a vokális hajtás nagy részének növelése várható hatással van-e a hang javítására vagy a légcsőbe belépő folyadékok problémáinak kijavítására, vagy a gége inkompetenciája által okozott légszomj kijavítására. Az injekciós anyag megválasztását lásd az implantátum részben.

Presurgery

a műtét/eljárás előtt PARQ konferenciát tartanak veled. Ez az eljárások, alternatívák,kockázatok és kérdések rövidítése. Ez azt jelenti, hogy sebésze részletesen megvitatta Önnel az eljárás okait, az eljárás alternatív kezeléseit, az eljárás kockázatait, és hogy elegendő időt kapott a kérdések feltevésére, és elégedett ezekkel az okokkal és válaszokkal.

kockázatok

az eljárás fő kockázata a vártnál kevésbé kedvező eredmény, vérzés, fertőzés, kellemetlen érzés az eljárás során vagy légzési nehézségek. Injektálható kollagén lehet további kérdéseket, mivel ez egy szarvasmarha termék. Kérjük, olvassa el a McGhan Medical beszélgetését.

• a vártnál kevésbé kedvező eredmény
  • a tested nem egy autó, és nem mehetünk el a karosszériaüzletbe, hogy csak úgy felrakjunk egy vadonatúj sárvédőt. A sebész képességei, a test gyógyító képességei, a duzzadási hajlam, a heg és a betegség típusa mind belépnek a tökéletes eredmény egyenletébe. Ezért a tökéletességet az emberi állapot mérsékli. Még mindig sok eredmény kiváló, néhány jó, és ritkán az eredmény gyenge. A sebész valószínűleg indulat a várakozások alapján a betegség típusától kezelendő, mivel ez jelentős hatással van a várt eredmény. Az ilyen típusú irodai eljárás, egy kicsit több injekciót mindig hozzá, hogy megpróbálja megközelíteni a legjobb eredményt. A túl sok injekció valamivel több problémát jelent az injektált anyagtól függően.
• vérzés
  • a vérzés potenciális kockázatot jelent, amikor tűszúrást végeznek. Ha bármilyen gyógyszert szed, amely vékonyíthatja a vért, ez növeli a kockázatot, bár ennek az eljárásnak kisebb a vérzési kockázata, mint a műtéti bemetszésnek. Példák a gyógyszerek, amelyek meghosszabbíthatják a vérzés közé Coumadin, aszpirin vagy akár E-vitamin kell menni az összes gyógyszert, hogy vegye be orvosával a műtét előtt.
• fertőzés
  • minden alkalommal, amikor egy szúrás történik, ez lesz a baktériumok bejutásának útja a testbe. Ebben az esetben implantátum anyagot is helyezünk a testbe. Antibiotikumot lehet használni, ha valamilyen ok van a fertőzés fokozott kockázatának gyanújára.
• kellemetlen érzés
  • helyi érzéstelenítés alkalmazható az öklendezés megelőzésére vagy annak elkerülésére, hogy a tű a hangszálakba kerüljön. Néhány ember olyan súlyos gaggers, hogy az eljárás kellemetlen lehet ebben a tekintetben. Továbbá, bár a hangszálak felülete zsibbad, a tényleges injekció során fellépő nyomás általában bizonyos fokig érezhető. Amikor arra kérem a betegeket, hogy értékeljék az injekció okozta kellemetlenségeket, 3-tól 8-ig osztályozták a 10-es skálán, és gyakran nyomásként írják le. Gyakran előfordul, hogy az érzés a fülben vagy az állkapocsban ugyanazon az oldalon érezhető, ezt nevezik hivatkozott érzésnek. Ugyanaz az ideg látja el a fület és a hangdobozt. Vannak, akik értékelik a Valiumot az eljárás előtt.
• légzési nehézségek
  • ez nagyon ritkán fordult elő tapasztalataim szerint, és sokkal kevésbé, mint a logika alapján. A hangdoboz és a szélcső korlátozott méretűek, és mivel ez az eljárás gyakran egy hangráncot mozgat a középvonal felé vagy akár át is, csökkentheti a helyiség lélegzését. Időnként elegendő kollagént helyezek el egy egyoldalú injekcióban, vagy kétoldali injekciókat helyezek mindkét oldalra, amelyek mozgatják a vokális redők első felét, még nyitva is megérintve. A légzőszoba a hangdoboz hátulján marad. Aztán szinte mindig van némi duzzanat a hangdobozon végzett munka után. A sebész általában képes megjósolni a kockázatot annak alapján, hogy mennyi műtétet végeznek. A legtöbb injekciós implantátumot valamilyen oldatban hígítják/szuszpendálják, hogy injektálhatóvá váljanak. Ez az oldat később felszívódik, ezért általában megpróbálják először túlinjektálni a hangszálakat, hogy felkészüljenek erre a felszívódásra. Lényegében a tökéletes hang az injekció beadásakor valószínűleg kissé kevésbé lesz robusztus, mivel a folyadék több nap alatt felszívódik. Gyógyszerek, különösen szteroidok, lehet adni, hogy segítsen csökkenteni duzzanat, ha ez jelentős.

eljárás

sok sebész ezt az eljárást csak általános érzéstelenítésben végzi. Gyorsabbnak találom, és jobb eredményeket érek el az eljárás elvégzésében az irodában. A költség valószínűleg kevesebb, mint egytizede a kórházban. Kétféle megközelítés létezik az anyag beadására az irodában a vokális redőbe: ívelt tű használata a szájon keresztül, vagy rövid tű használata közvetlenül a bőrön és az Ádámcsutkán keresztül. Mindkét eljárást úgy végezzük, hogy a vokális redőket laryngoszkóppal figyeljük egy videomonitoron.

öklendezés és pontossági problémák miatt most csak transzkután hajtom végre az eljárást. Rugalmas laryngoszkópot használok az orron keresztül, amelyet érzéstelenítettek. Elzsibbasztom a gége bőrét, és a lidokaint a légutakba spriccelem, amitől a beteg köhög. Ez érzésteleníti a hangdoboz belsejét. Jellemzően a férfiak én át a tűt a tetején az ádámcsutka (pajzsmirigy porc), és helyezze az anyagot a hangszál felülről. Jellemzően nőknél a tűt a pajzsmirigy porc alá helyezem, és alulról belépek a hangszálakba.

a kényelmetlenség változó. Sok bénulásban szenvedő embernek nincs érzése az idegsérülés miatt, és lehet, hogy nem is érzi az injekciót. A másik végletben egyes anyagok kényelmetlenebbek, mint mások. Egyes betegek azt mondták, hogy abban a pillanatban, amikor az anyag benne van, a fájdalmat 7/10-ként írják le, amelynek az injekció leállítása körülbelül 2/10-re csökken.

az erről és más típusú injekciókról szóló videó itt látható.

implantátum anyagok

a tipikus választási lehetőségek közé tartozik a Teflon, a Gelfoam, a zsír, a kollagén, a különböző gélek, a hialuronsav vagy a kalcium-hidroxilapatit (CaHA), bár az új termékek meglehetősen gyorsan fejlődnek.

• állandó
  • a Teflon az injekciós implantátum anyagának állandó típusa. Hosszú távon fennáll az idegen test reakciójának (granuloma) kockázata, amely néhány évvel később a hang romlását okozhatja. A test reakciója a szemcsés anyagra az implantátum megkeményedését és tágulását okozza. Emiatt (számos Teflon granulomát eltávolítottam), sok éve nem használtam teflont. Úgy érzem, most jobb lehetőségek állnak rendelkezésre.
• ideiglenes
  • a Gelfoam, a kollagén, a CaHA, a különböző gélek és talán a zsír átmeneti injekciók, amelyek fokozatosan újra felszívódnak a szervezetben idővel, talán 2-12 hónapig. Gyanítom, hogy a gelfoam gyorsabban felszívódik, mint mások. A zsír az idő múlásával is változóan felszívódik, és bizonyos esetekben akár állandó is lehet.
  • kollagén, hialuronsav & a CaHA előnye, hogy folyékonyabbak (szuszpenziók), és egy kisebb fecskendőn keresztül helyezhetők be. Ez lehetővé teszi a könnyebb injekciót közvetlenül a bőrön keresztül. Jelenleg számos előre gyártott termék áll rendelkezésre. Az egyik hátránya, hogy szarvasmarha (tehén) termék, így van némi allergiás reakció kockázata.
    • a Cymetra emberi kollagénforrásokból származó termék, amelyet a LifeCell Corporation gyárt. A Cymetra szárított, fagyasztott formában kerül forgalomba, amely feloldást igényel. Lidokainnal hígítom, mivel ez a készítmény időnként fájdalmasabbnak tűnik az injekció beadásakor, mint az alábbi Zyplast/Zyderm. Ha azonban az érzékszervi ideg a gégében is megsérül, úgy tűnik, hogy ez nem jelent problémát. Az injekció elkészítése több időt vesz igénybe, és szinte lehetetlennek tűnik az összes szárított anyag rehidratálása. A pozitív oldalon úgy tűnik, hogy alacsonyabb az allergiás reakciók kockázata, és úgy tűnik, hogy hosszabb ideig tart, mint a Zyplast/Zyderm tapasztalatom szerint. Attól függően, hogy mennyi folyadékot használ az orvos a rehidrációhoz, az injekció könnyebb vagy nehezebb lehet, bár túl nagy hígítás esetén a folyadék reabszorpciója kevésbé medializált hangkábelt eredményez. Most 1,7 cc 2% lidokaint használok a 2CC termék rehidratálásához. Kis nőknél egy cc-vel meg tudok boldogulni, de szinte minden férfinak egynél több cc injekcióra van szüksége, általában 1,2-1,7 cc vékony bénult hangkábelben.
    • néhány szubjektív megfigyelés:
      • minél többet tudok bejutni, annál hosszabb az injekció előnye. Még addig a pontig is, amikor a hangszálak az elülső felüket érintik az elrablás vagy a légzés során.
      • általában a hang sokkal rosszabb körülbelül 6-24 órán keresztül, meglehetősen feszült minőségben. Általában másnap sokkal jobb, bár egy-két hétig lehet némi érdesség. (Egy olyan hang, amely az injekció beadása előtt tisztességes volt, észreveszi az érdességet. Az injekció beadása előtt nem létező hang vagy suttogás teljesen normálisnak tűnik).
      • általában a hang két-három hétig nagyszerű, majd némi elhalványulás kezdődik a hangerő vagy a tartósság szempontjából, vagy talán a teljesen normális nyelés képtelensége miatt.
      • sok hónapig javíthatja a hangot.
      • az emlékeztető vagy második injekció egy-két hónap elteltével még egy kicsit tovább tarthat, mielőtt elhalványul.
      • még akkor is, ha ránézek a hangkábelre, és egy-két hónap múlva ismét vékony, a személy általában jobban teljesít, mint az injekció előtt a hangerőt és a tartósságot tekintve.
    • a Zyderm vagy a Zyplast szarvasmarha (tehén) kollagén készítmények, amelyeket túlnyomórészt az arc műanyag típusú eljárásaihoz használnak. Tapasztalatom szerint jól működnek a hangszálakban. Az injekció nagyon sima és könnyen beadható. Ez tárolt refigerált. A McGhan Pharmaceuticals gyártja a terméket. A lehetséges kockázatok miatt abbahagytam ezt a készítményt, bár úgy találtam, hogy nagyon jól működik, és nem volt komplikáció. A vállalat nem igazán támogatja a hangszalagokban való használatát.
    • míg a saját kollagén lehet tenni, ez meglehetősen költséges, igényel műtéti eljárás a beteg, és van, hogy feladja elég egy darab bőr, így nem használja ezt a terméket.
  • a Merz Asthetics által gyártott kalcium-hidroxilapatit (rövidítve CaHA) (kereskedelmi név: Prolaryn Plus) előnye, hogy az FDA jóváhagyta a hangszalagokban való használatra. Ez egy újabb termék, és van néhány elméleti előnye és hátránya, hogy az idő segít megoldani. Van néhány javaslat, hogy hosszabb ideig tarthat, mint a kollagén, bár tapasztalatom szerint a tartósság nagyon változó. Láttam, hogy két év után még mindig látható a hangszálakban. Láttam, hogy egy hónapon belül újra felszívódik. Úgy tűnik, attól függ, hogy milyen mélységben helyezkedik el a hangkábel. Minél közelebb van a felület, annál hosszabb ideig marad jelen. Minél mélyebbre kerül, annál gyorsabban felszívódik. A CaHA a csont alkotóeleme, és ha az injekció túl közel volt a felszínhez, és ha ösztönözte a csontképződést, az problémát jelentene. A vállalat képviselője azt válaszolta, hogy nem képez csontot, kivéve, ha érintkezésbe kerül a csonttal, és úgy tűnik, hogy legalább egy radiológiai vizsgálat szülte ki, amely azt mutatja, hogy fokozatosan felszívódik az idő múlásával a hangszálakban. A másik lehetőség az, hogy állványt képez a test saját szöveteinek kitöltésére. Hosszú ideig tartott a test más területein. Előkevert és nagyon könnyen használható.
  • Gelfoam egy őrölt formában, hogy lehet rehidratált injekció már kivették a piacról, mert néhány gyártási problémák. A Pharmacia Corporation gyártja. Bár lehet, hogy egy nap újra a piacon, én már nem használja, mint a kollagén tart sokkal tovább, és lehet helyezni sokkal könnyebb. A gelfoam tapasztalataim szerint elég vastag volt ahhoz, hogy dugattyús fecskendőt igényeljen (gondolj a tömítő pisztolyra), ezért a szájon keresztül helyeztem el – nehéz a gyors gag reflexű embereknél. A transz-cricothyroid membrán kollagén injekciók sokkal könnyebb és kényelmesebb elérni.
  • a zsír a saját testéből származik. Ez lehet helyezni, mint egy darab keresztül egy vágás a hangszálak, miközben alszol, és varrt zárva, vagy lehet beadni, mint gelfoam keresztül tömítő pisztoly típusú sebészeti eszköz. Ez a folyamat gyakran megöli a zsírsejtek egy százalékát, így az ideiglenes injekciós kategóriába való felvételemet. Vannak, akik jó eredményeket kapnak a zsírinjekciókkal, mások gyenge eredményeket kapnak. Azt is megköveteli, hogy általános érzéstelenítéssel aludjon el, tapasztalatom szerint.
    • hasznosnak találom a zsírt a vokális hajtás hegesedésének kezelésében.

ezeknek az injekcióknak az ideiglenes hatása (három-hat hónap) az Ön előnyére használható. Ha valószínű, hogy az ideg sérülése átmeneti, és az ideg önmagában helyreáll, akkor két lehetősége van. Várhat egy évet gyenge hanggal, folyadéktól fulladással és légszomjjal a testmozgással, vagy beadhat egy injekciót, amely azonnal helyreállítja a hangot, és általában javítja a folyadékok fulladását és köhögését, valamint javítja a vokális tartósságot, miközben várja, hogy az idege helyreálljon. Ezeket az injekciókat meg lehet ismételni, de ha a hangszalag egy év alatt nem normalizálódik, akkor nem valószínű, hogy tovább helyreáll. Állandó rögzítést biztosíthat egy medializációs laryngoplasztika szilárd implantátummal.

ezek az ultra-közeli nézetek a bal oldali bénult hangszál atrófiáját mutatják a bal oldali képen.

a második képen egy tűt (25-guage) vezettek át a pajzsmirigy porcán és felülről a bal hangszalagba. A tű jelenleg csak oldalirányban van a bal vokális folyamathoz képest, és a kollagént injektálják.

a következő képen a bal hangszál most tele van kollagénnel, és majdnem egyenesen a mediális vibrációs margó mentén. A beteg most már képes teljesen bezárni a hangszálait.

felépülés

hangja gyakran kissé feszesnek vagy megerőltetőnek tűnik az injekció végén. Valószínűleg néhány naptól egy hétig rosszabbodik, amíg a duzzanat el nem kezd csökkenni. Ha az injekció átmeneti jellegű, akkor a hangja fokozatosan romlik néhány hónap alatt. Tapasztalatom szerint két-hat hónap alatt változik. Ha Teflonnal történt, akkor körülbelül egy hónap alatt stabil állapotot kell elérnie.

utasítások a gyógyulás során

ésszerű néhány napig kissé korlátozni a beszélgetést, de különben a tünetein javítani kell. Ha duzzanat vagy bőrpír alakul ki az injekció beadásának helyén, vagy ha úgy érzi, hogy légszomja van, azonnal hívja orvosát.