absztrakt
a karbamazepin epilepszia elleni gyógyszer, amely túladagolásban rohamokat okozhat. Bizonyos betegpopulációkban ez tévesen diagnosztizálható görcsrohamként. Leírunk egy 20 hónapos nő esetét, aki lázzal és rohamszerű aktivitással jelentkezett, akiről kezdetben azt gondolták, hogy komplex lázas rohamai vannak. További történelmi információk késztették a karbamazepin szintjének ellenőrzését, amely 29 mcg/ml volt (terápiás tartomány 4-12 mcg / ml). A karbamazepin szintje többadagos aktív szénnel csökkent. Az állapota javult, és úgy engedték haza, hogy nem volt semmilyen tartós neurológiai következménye. Ez az eset azt mutatja, hogy a xenobiotikus expozíciót gyakran figyelembe kell venni, még akkor is, ha történelmi nyomok nincsenek jelen, mivel ezek gyakran más olyan állapotként jelenhetnek meg, amely téves diagnózishoz és késleltetett kezeléshez vezet.
1. Bevezetés
a Tegretol márkanéven ismert karbamazepin (CBZ) egy iminosztilbén vegyület. A görcsrohamok, a trigeminus neuralgia és a pszichiátriai betegségek, például a bipoláris zavar és a fájdalom szindrómák kezelésére használják . Farmakológiai tulajdonságai miatt a karbamazepin túladagolás esetén életveszélyes lehet.
a karbamazepin a nátriumcsatornák gátlása és a glutamát metabolizmusának megzavarása révén működik. Ennek eredményeként a CBZ kardiotoxikus tulajdonságokkal rendelkezik, és jelentős hatással van a központi idegrendszerre. A gyermekpopulációban, ahol a véletlen lenyelés és az események verbalizálásának képtelensége elhomályosíthatja a klinikai diagnózist, ez különösen veszélyes az alacsonyabb toxicitási küszöbérték miatt . Itt bemutatunk egy 20 hónapos esetet, amely a karbamazepin toxicitás miatt status epilepticust mutat be.
2. Eset
egy 20 hónapos, korábban egészséges nőstényt hoztak be a sürgősségi osztályba a megváltozott mentális állapot akut megjelenése miatt. Az anya megjegyezte, hogy a betegnek a felső végtagjainak hajlítása és meghosszabbítása is volt. A beteget ezután a sürgősségi osztályon megfigyelték, hogy tónusos klónusos rohama van, amely érzékeny volt a lorazepamra.
a beteg lázas volt 104,5 F-nél, tachycardiás volt 160 ütés / percnél, vérnyomása 111/76 volt, és 25 lélegzetet vett percenként, RA esetén 100% – os oxigéntelítettséggel. Megfigyelték, hogy a beteg letargikus, 2 mm méretű pupillákkal, lassan reagálva, kétoldalúan. Neurológiai szempontból megfigyelték, hogy a beteg tónusa, középvonalbeli tekintete csökkent, arc-aszimmetriája nem volt. Nem reagált a káros ingerekre. A mély ínreflexek 3+ kétoldalúak voltak a felső és az alsó végtagokban. A betegek kezdeti vérképe figyelemre méltó volt a hypokalaemia (2,6 meq/L), a metabolikus acidosis és a 6 mmol/l-es laktátszint emelkedése miatt.
a beteget ezt követően felvették a gyermek intenzív osztályába (PICU). Kiterjedt munkát végeztek. A beteget empirikusan kezelték súlyos fertőzés miatt. Munkája figyelemre méltó volt a negatív vérkultúrák, az agyi gerincfolyadék elemzése, valamint a fej és a normál mellkas röntgen negatív számítógépes tomográfiája miatt.
PICU-tartózkodása alatt a beteg anyja végül kiderítette, hogy másik lányának karbamazepint írnak fel, és néhány tablettát hiányoztak. Az elsődleges csapat CBZ-szintet küldött, és megjegyezte, hogy 29 mcg/ml-re emelkedett. Többadagos aktív szén (MDAC) indult.
két nappal az MDAC megkezdése után a beteg ismételt CBZ-szintje 20, 11 és < 2 mcg/ml volt. A beteget ezután extubálták, további rohamaktivitási epizódok nélkül. A betegnek nem volt maradék neurológiai hiányossága, végül hazaengedték.
3. Megbeszélés
ez egy véletlen karbamazepin-mérgezés esete volt egy 20 hónapos korban, amely status epilepticust eredményezett, amelyet kezdetben tévesen diagnosztizáltak komplex lázas rohamokként. A <5 éves gyermekeknél a nem szándékos/véletlen nem élelmiszer-mérgezés a legjobban a feltáró lenyelés kifejezéssel írható le. Ez abból a megnövekedett kíváncsiságból és függetlenségérzetből fakad,amelyet a gyermek öregszik. A lenyelés kockázatának növeléséhez általában van egy környezeti elem, például rossz Tárolás, könnyű hozzáférés. Gyakran a gyermek fizikai képességeinek alábecsülése nagy szerepet játszik a rossz tárolási gyakorlatokban .
> 10 mg/kg CBZ lenyelése általában szupraterápiás szintet eredményez. Túladagolás esetén a karbamazepin elsősorban a központi idegrendszert érinti. Alacsonyabb szérumszint esetén a betegeknél kezdetben nystagmus, mydriasis és tachycardia jelentkezik. Magasabb szinteken a betegek myoclonus és hyperthermia alakulhatnak ki, jelentősen letargikusabbá válhatnak, görcsrohamok alakulhatnak ki, kómává és légzésleállássá alakulva . Bár a klinikai tünetek és a szérumszintek közötti korreláció gyenge, a tipikus toxikus szérumkoncentrációk >20 mg/l, a kardiotoxicitás gyakoribb >40 mg/l, de gyermekeknél az alacsonyabb szérumkoncentráció súlyos toxicitást okozhat .
a triciklikus antidepresszánsokkal való szerkezeti hasonlósága miatt a CBZ jelentős kardiotoxikus tulajdonságokkal rendelkezik a nátriumcsatorna-blokádban és a káliumcsatorna-blokádban, valamint antikolinerg hatással rendelkezik. QRS kiszélesedést és QTc megnyúlást okozhat az EKG-n, ami végzetes ritmuszavarra hajlamosít. Az esettanulmányok megjegyzik, hogy a QRS kiszélesedése gyakran átmeneti, és nem biztos, hogy klinikai következményekkel jár . Súlyos toxicitás esetén a szív monitorozása javasolt.
a CBZ metabolizmusa elsősorban a CYP3A4 által történik, létrehozva az aktív metabolitot karbamazepin-10,11-epoxid. Ez az aktív metabolit hosszabb felezési idővel rendelkezik, és úgy gondolják, hogy hozzájárul a toxicitáshoz. Ez a tény potenciálisan magyarázza a CBZ szintek és a klinikai tünetek közötti összefüggés hiányát .
krónikus alkalmazás esetén a CBZ–t csontvelő-szuppresszióval, hepatitisszel, cardiomyopathiával, vesebetegséggel és a Stevens-Johnson szindróma fokozott kockázatával társították . A káros hatásokat gyakrabban jelentik krónikus alkalmazás esetén, a kezelés kezdetétől számított 6 hónapon belül . Akut toxicitás esetén a betegeknél központi idegrendszeri toxicitás, kardiotoxicitás és antikolinerg hatások jelentkeznek.
a CBZ toxicitás kezelése elsősorban támogató. A légutakat és a légzést szükség szerint kezelni kell, szükség esetén intubációt is beleértve. Intravénás folyadékokat és vazopresszorokat kell adni a hipotenzió korai szakaszában. Akut körülmények között mérlegelni kell a fertőtlenítést, és a többadagos aktív szén hatékonyan megakadályozza a CBZ enterohepatikus recirkulációját. Ez segíthet csökkenteni az eliminációs felezési időt, hatékonyan felgyorsítva a beteg CBZ terhelésének csökkenéséhez szükséges időt. Ezért gyakran ajánlott, ha nincs ellenjavallat .
4. Következtetések
gyermekeknél mindig figyelembe kell venni a xenobiotikumok véletlen lenyelését. Azoknál a gyermekgyógyászati betegeknél, akiknél új állapotú epilepticus jelentkezik, részletes kórtörténetet kell beszerezni, beleértve az otthon elérhető gyógyszereket is. Kisgyermekeknél, még a xenobiotikus expozícióra utaló kórtörténet hiányában is, a véletlen mérgezésnek a különbségen kell maradnia. Ennek elmulasztása téves diagnózishoz és késleltetett kezeléshez vezethet. A karbamazepin túladagolása a kardiotoxicitás és a központi idegrendszeri toxicitás következtében potenciálisan életveszélyes toxicitást okozhat, amely összetett lázas görcsrohamoknak álcázható, mint az itt bemutatott beteg esetében. A korai azonosítás gyors beavatkozást és kezelést igényel, és javítja a beteg kimenetelét.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.