az új klinikai irányelvek jelentős változásokat javasolnak az elsővonalbeli hipertónia kezelésében
a magas vérnyomás kezelésére vonatkozó irányelveket az Egyesült Királyságban nemrégiben frissítették. A fő változás az, hogy a béta-blokkolókat már nem ajánlják első vonalbeli gyógyszerként a magas vérnyomás kezelésére kényszerítő indikációk nélkül.
a British Hypertension Society által ajánlott új megközelítés az, hogy az 55 évesnél idősebb betegek első vonalbeli terápiájának kalciumcsatorna-blokkolónak vagy tiazid típusú diuretikumnak kell lennie. Az 55 évesnél fiatalabb betegek esetében az ACE-gátlók az első vonalbeli gyógyszer.
ezek az új irányelvek a közelmúltban közzétett adatok, a nemkívánatos eseményekre vonatkozó adatok és a főbb gyógyszercsoportok költséghatékonyságát összehasonlító részletes egészségügyi gazdasági elemzés áttekintésén alapulnak. Figyelembe vették a magas vérnyomás okát, kialakulását és hatásait, valamint a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek különböző csoportjainak hatásmechanizmusát, figyelembe véve az életkort és az etnikai hovatartozást is.
az a döntés, hogy nem javasolják a béta-blokkolókat az első vonalbeli terápiára, olyan bizonyítékokon alapul, amelyek arra utalnak, hogy kevésbé teljesítenek jól, mint más gyógyszerek, különösen az idősebb embereknél, és egyre több bizonyíték arra, hogy a leggyakrabban használt béta-blokkolók szokásos adagokban elfogadhatatlan kockázatot hordoznak a 2-es típusú cukorbetegség kiváltására. Ezért a béta-blokkolókat kihagyták a rutin AB / CD kezelési algoritmusból, a B-t most kizárták.
van azonban néhány kényszerítő indikáció a béta-blokkolók hipertóniában történő alkalmazására. Az iránymutatások szerint ezeket figyelembe kell venni:
- fogamzóképes nők
- fokozott szimpatikus hajtóerővel rendelkező betegek
- ACE-gátlókkal és angiotenzin-II-receptor antagonistákkal szembeni intoleranciában vagy azok ellenjavallatában szenvedő betegek.
az iránymutatások a három gyógyszer kombinációján túl is tartalmaznak ajánlásokat, ahol-bár a bizonyítékok kevésbé bizonyosak-figyelembe vették a meglévő iránymutatásokat és a jelenlegi bevált gyakorlattal leginkább összeegyeztethető ajánlásokat fogalmaztak meg. Az iránymutatások frissített ajánlásai a következők:
- 55 éves vagy annál idősebb hipertóniás betegeknél, vagy bármilyen életkorú fekete bőrű betegeknél a kezdeti terápia első választása vagy kalciumcsatorna-blokkoló, vagy tiazid típusú diuretikum lehet
- 55 évesnél fiatalabb hipertóniás betegeknél az első választásnak ACE-gátló (vagy angiotenzin-receptor blokkoló, ha az ACE-gátlót nem tolerálják)
- ha a kezdeti terápia kalciumcsatorna-blokkolóval vagy tiazid típusú diuretikummal történt, és egy második gyógyszerre van szükség, Adjon hozzá ACE-gátlót (vagy angiotenzin-receptor blokkolót, ha az ACE-gátló nem tolerálható). Ha a kezdeti terápia ACE-gátlóval történt, akkor adjunk hozzá kalciumcsatorna-blokkolót vagy tiazid típusú diuretikumot
- ha három gyógyszerrel történő kezelésre van szükség, akkor az ACE-gátló (vagy angiotenzin-receptor blokkoló), kalciumcsatorna-blokkoló és tiazid típusú diuretikum kombinációját kell alkalmazni.
azt javasolják, hogy a gyógyszeres terápiát a következő betegek számára kínálják:
- tartós magas vérnyomás 160/100mmhg vagy több
- tartós vérnyomás 140/90mmHg felett és megnövekedett kardiovaszkuláris kockázat (a szív-és érrendszeri betegségek 10 éves kockázata legalább 20%, meglévő CVD vagy célszerv károsodás)
- célja a vérnyomás < 140/90mmHg-ra történő csökkentése, további gyógyszerek hozzáadásával szükség szerint, amíg a további kezelés nem megfelelő vagy elutasításra nem kerül.
a 80 év feletti betegeknek ugyanolyan kezelést kell biztosítani, mint az 55 év felettieknek, figyelembe véve a komorbiditást és az egyéb gyógyszereket, amelyeket szedhetnek. Izolált szisztolés hipertóniában (szisztolés vérnyomás > 160 Hgmm) szenvedő betegeket ugyanolyan kezelésben kell részesíteni, mint mind a szisztolés, mind a diasztolés vérnyomás emelkedését.
a magas vérnyomás mérésében a cél azon betegek azonosítása, akik tartósan 140/90 fölé emelkednek. Ezt három különböző alkalommal kell mérni.
az életmódbeli beavatkozás fontos, ezért a betegeket meg kell kérdezni étrendjükről és testmozgási szokásaikról, és tanácsot kell adni. Kerülje az alkohol, a kávé és más koffeinben gazdag termékek túlzott használatát. A sót csökkenteni kell. Tanácsot kell adni a dohányzás abbahagyásáról.
az irányelveket a Nemzeti Egészségügyi és klinikai kiválósági Intézet (NICE) és a krónikus betegségek Nemzeti Együttműködési központja indította el a BHS-szel együtt.
teljes iránymutatások vannak: http://www.nice.org.uk/
– Geraldine Meagan
Kardiológia-első vonal a magas vérnyomásban