a laparoszkópos petefészek fúrás hatása a Subendometrium véráramlására policisztás petefészek szindrómában szenvedő nőknél
betegek és módszerek:
ezt az intervenciós vizsgálatot a Szülészeti és nőgyógyászati osztályon végezték (meddőség, ultrahang és nőgyógyászati endoszkópia egységek), Orvostudományi Kar, Zagazig egyetemi kórházak közötti időszakban július 2016 október 2017. A vizsgálatban 200 terméketlen nő (elsődleges vagy másodlagos meddőség) vett részt PCOS-val a meddőségi Ambulancián, és teljesítette a következő felvételi kritériumokat: 1-A betegek életkora 20-34 év; 2-BMI 18-25 kg / m2; 3-PCOS-t diagnosztizáltak a rotterdami kritériumok szerint, 2003 (két kritérium elegendő a PCOS diagnosztizálásához): I. oligo-és/vagy An-ovuláció; amely klinikailag amenorrhoea vagy oligomenorrhoea által nyilvánul meg, ii. hiperandrogenizmus (klinikai és / vagy biokémiai); (hirsutismus és/vagy emelkedett szérum tesztoszteron szint), (iii) policisztás petefészek ultrahanggal ( minden petefészek tartalmaz 12 vagy több tüsző mérési 2-9 mm és/ vagy petefészek térfogata több mint 10 ml), (mi is csak a betegek , akik a három kritérium a PCOS), és a korábban dokumentált anovuláció transzvaginális ultrahang follikuláris monitorozás, miközben inkrementális dózisban clomiphene citrát (clomiphene citrát rezisztens); 4 – Hysterosalpingography és férj sperma analízis normális volt minden alany. 5-a vizsgálatban részt vevő összes nő mentes volt bármilyen orvosi betegségtől, és a vizsgálat előtti utolsó 6-9 hónapban a klomifén-citrát kivételével semmilyen gyógyszert nem kapott.
a kizárási kritériumok a következők voltak: 1-Egyéb PCOS-szerű szindrómák (későn megjelenő veleszületett mellékvese hiperplázia-androgén termelő daganatok-Cushing, s szindróma), hiperprolaktinémia és pajzsmirigy rendellenességek; 2-bruttó petefészek patológia, amelyet műtét előtt diagnosztizáltak ultrahanggal vagy intraoperatív módon laparoszkópiával; 3-bármely méh patológia, amelyet műtét előtt diagnosztizáltak ultrahanggal, HSG-vel vagy hiszteroszkópiával; vagy intraoperatív módon endoszkópiával és feltételezhetően meddőséget okoz; 3-a meddőség egyéb okai, még akkor is, ha laparoszkópia során diagnosztizálják, mint például a petevezeték patológiája és a kismedencei endometriózis vagy adhéziók; 4 – korábbi méh -, petevezeték-vagy petefészek műtét. 5-ellenjavallatok a laparoszkópiához és az általános érzéstelenítéshez; 6-terhesség az első műtét utáni menstruációs ciklus előtt.
az anamnézis teljes körű felvétele, az általános, hasi és helyi vizsgálat és a kapcsolódó orvosi rendellenességek kizárása után transzabdominális és/vagy transzvaginális ultrahangot végeztek a petefészek-vagy pelvi-hasi tömegű betegek kizárására. Egyéb vizsgálatokat végeztek a felvételi és kizárási kritériumok (szérum prolaktinszint, szabad T3, szabad T4, TSH) teljesítésére. A teljes tesztoszteron szérumszintjét a korai follikuláris fázisban mértük (a spontán ciklus 2-4.napja oligomenorrhiás betegeknél). A vizsgálat megkezdéséhez amenorrhiás betegeknél (a terhesség kizárása után) progeszteront kaptak (orális noretiszteron-acetát 10 mg naponta 5 napig) megvonási vérzés kiváltására, és a teljes tesztoszteront ennek a megvonási vérzésnek a 2-4. A teljes tesztoszteront minden beteg számára elvégezték a Zagazig Egyetemi Kórházak laboratóriumában elektrokemilumineszcencia (ECL) technológiával (Cobas e 411 analizátor-Roche Diagnostics GmbH-D-68298 Mannheim-Németország).
transzvaginális 2D színes Doppler szonda Voluson 730 pro v gép (GE healthcare, Ausztria egy 3.5 MHz-es szektorátalakítót használtak a TAS-hoz és 7,5 MHz-es SZEKTORÁTALAKÍTÓT a televíziókhoz). Míg a húgyhólyagjuk kiürítése után litotómiás helyzetben lévő betegek és a teljes tesztoszteronszint-vizsgálat ugyanazon napjain a kiindulási 2D TVS-t használták a méh bármilyen rendellenességének vizsgálatára, a méh méretének és az endometrium vastagságának mérésére, majd a PCO kritériumok azonosítására mind a petefészkekben, mind a petefészek térfogatát ellipszoid prolát képletekkel mértük (Hossz X szélesség X magasság X 0.523, amelyet az ultrahang gép szoftvere automatikusan kiszámít), (minden petefészek 12 vagy több tüszőt tartalmaz, amelyek mérete 2-9 mm és / vagy a petefészek térfogata meghaladja a 10 ml-t), majd színes Doppler ultrahang vizsgálatot végeznek a subendometrium véráramlásának felmérésére. A szubendometriális régiót minden nőnél megfigyelték és elemezték color és power Doppler flow ultrahangvizsgálattal. A szín és teljesítmény Doppler áramlási képalkotás segítségével a színjeleket a szubendometriális régióban keresték, és a maximális Színintenzitású területeket, amelyek a legnagyobb Doppler frekvenciaeltolódásokat képviselik, vizualizálták, majd kiválasztották a pulzáló Doppler vizsgálathoz. A pulzációs indexet (PI) és az ellenállási indexet (ri) minden kiválasztott Doppler-hullámban kiszámítottuk.
a laparoszkópos petefészek fúrást általános érzéstelenítésben, jó izomlazítással és endotracheális intubációval végeztük a három lyukasztási technikával (az egyik 10 mm-es lyukasztás a köldöknél, a másik két 5 mm-es lyukasztás mindkét csípőfossa) a korai follikuláris fázisban (a menstruációs vagy megvonási vérzés leállítása után). A nulla fokos távcsövet (Karl Storz, Tuttlingen, Németország) vezették be a peritoneális üreg vizualizálására. A medencét alaposan megvizsgálták bármilyen patológia szempontjából, a petefészkeket pedig megvizsgálták a policisztás petefészek jellemzőit (kétoldali petefészek-megnagyobbodás sima, csillogó felülettel, a szokásos ráncok nélkül, vastag, sima, fehéres kapszula). Metilénkék tesztet végeztek minden beteg számára, hogy megvizsgálják a petevezeték átjárhatóságát, a petefészek fúrása előtt pedig a bilaterális petevezeték átjárhatósága kötelező.
egy speciálisan tervezett monopoláris elektrokauter szondát használtunk a petefészek kapszulájának 4 ponton történő behatolására (a petefészek méretétől függetlenül), rövid monopoláris diatermia segítségével. A szondát (amelynek disztális rozsdamentes acél tűje 10 mm hosszú és 2 mm átmérőjű) a petefészek felületére derékszögben alkalmazták a csúszás elkerülése és a felületi károsodás minimalizálása érdekében. Monopoláris koaguláló áramot használtunk 40 W teljesítmény beállításnál. A tűt a petefészek kapszulán keresztül körülbelül 4 mm mélységig a petefészek szövetébe nyomták, és az elektromosság 4 másodpercig aktiválódott. A petefészket ezután 200 ml kristályoid oldattal lehűtöttük, mielőtt felszabadítanánk az ínszalagot.
nyomon követés:
a subendometrium régió teljes tesztoszteronszintjét és véráramlását (PI – RI) ismét elvégezték az első műtét utáni spontán menstruáció korai follikuláris fázisában (a menstruációs ciklus 2-4.napján) (amely a műtét után 10 héten belül következett be). Nem menstruáló betegeknél a teljes tesztoszteront és a véráramlást a 10 hét végére végezték el. Menstruáló betegeknél ezt a ciklust figyelték az ovuláció kimutatására. Az ovulációt soros transzvaginális ultrahanggal értékelték a legalább 18 mm-es preovulációs tüsző megjelenítéséig. az ovulációt megerősítette a follikulus összeomlása a későbbi transzvaginális ultrahang során, folyadék megjelenése a zsákutcában és emelkedett Közép-luteális szérum progeszteronszint >5 ng/ml. Az ovuláló csoportot tájékoztatták arról, hogy a LOD után 6 hónapig jelentse a természetes fogamzás előfordulását. A terhességet pozitív terhességi teszttel diagnosztizálták, amikor a méhen belüli terhességi zsákot transzvaginális ultrahanggal látták.
azokat a betegeket, akik nem menstruáltak (a terhességet először kizárták), vagy a fúrást követő 10 héten belül nem ovuláltak, amint azt a Soros transzvaginális ultrahang folliculometriával végzett gyenge vagy nem follikuláris növekedés bizonyítja, és az alacsony luteális szérum progeszteronszint < 5 ng/ml, egy másik kutatócsoporthoz utalták újraértékelés céljából