LATERAL CANAL BPPV

Timothy C. Hain, MD
oldal utolsó módosítás: március 9, 2021

a fő BPPV oldal itt található.

a BPPV (Benign Paroxysmal Positional Vertigo) számos változata létezik, amelyek spontán módon, valamint a Brandt-Daroff manőverek vagy Epley/Semont manőverek után fordulhatnak elő. Úgy gondolják, hogy az otokoniális törmelék migrációja okozza a hátsó csatornától eltérő csatornákba, például az elülső vagy oldalsó csatornákba. Elméletileg az is lehetséges, hogy a BPPV számos rendellenes mintázata a törmelék kölcsönhatásából származik több csatornában, a törmelék elhelyezkedése a csatornában, valamint a léziókhoz való központi alkalmazkodási minták. Ezért a klinikai gyakorlatban az atipikus BPPV-t először manőverekkel kezelik, mint a tipikus BPPV-t, és az alábbiakban vázolt logikát csak a kezelés sikertelensége után vezetik be.

az oldalsó csatorna BPPV a leggyakoribb atipikus BPPV változat, amely az esetek körülbelül 3-12 százalékát teszi ki (Cakir et al, 2006; Korres et al, 2002; Hornibrook, 2004). Valószínűnek tűnik, hogy a laterális csatorna BPPV százaléka nagymértékben függ az alkalmazott kritériumoktól – lehetővé téve a diagnózist kisebb mennyiségű nystagmus nagyobb prevalenciával jár. A szerző tapasztalatai szerint a legtöbb oldalsó csatorna esetet egy Epley-manőver következményének tekintik, de mások úgy találják, hogy a spontán előfordulás gyakoribb (Hornibrook, 2004). A diagnózis megköveteli a vízszintes nystagmus látását, amely az alsó fültől függően megváltoztatja az irányt. Az Epley utáni helyzetben általában nagyon erős.

a fenti ábrát tekintve nehéz belátni, hogy bárkinek lehet tartós oldalsó csatornája BPPV, mert az oldalsó csatorna úgy van megdöntve, hogy a törmeléknek le kell gördülnie a csatornán az előcsarnokba. Csak sétálni kell kezelni. Ugyanezen az alapon, nehéz belátni, hogy az oldalsó csatorna BPPV hogyan maradhat fenn egyik napról a másikra, tekintettel arra, hogy a legtöbb ember az egyik oldalról a másikra gördül az ágyban. Ebből a logikából valószínűnek tűnik, hogy a fent ábrázolt oldalsó csatorna geometria egyszerű anatómiája nem teljesen pontos.

az oldalsó csatorna BPPV okai.

laterális csatorna Canalithiasis:

az elmozdult otoconia a hátsó csatornába vándorolhat, amely a fül legalacsonyabb része, ha a feje függőleges. A törmelék az oldalsó csatornába, valamint a felső csatornába is vándorolhat. A felső csatorna esetében a törmelék spontán esne ki, hacsak nem az ampullált végén van. Az oldalsó csatorna esetében a törmelék is spontán módon esik ki. Ez lehet az oka annak, hogy a nem hátsó csatorna BPPV szokatlan.

Cupulolithiasis és könnyű cochlea:

a törmelék nemcsak a csatornák hosszú karjaiba vándorolhat, hanem a kupulákhoz is tapadhat. Ezt “cupulolithiasisnak”nevezik. A kupula sérülései, például fertőzés vagy rossz keringés miatt, elméletileg cupulolithiasist is okozhatnak. Ezek a példák a “nehéz cupula”, ami egy ageotróf nystagmus.

a belső fülben lévő egyéb anyagok szintén okozhatnak nystagmust, amely hasonlít az oldalsó csatorna BPPV-jére. A helyzeti alkohol nystagmus jól ismert. Elméletileg a belső fülben lévő fehérje, mint például az intracochleáris schwannoma, “könnyű kupula” helyzetet és geotróf nystagmust eredményezhet.

utánzók:

más rendellenességek Nystagmusa, például a központi pozicionális nystagmus a kisagy károsodása miatt nagyon hasonlít az oldalsó csatorna BPPV-jére (Lee et al, 2014), de szerencsére sokkal ritkábban fordulnak elő. Nagyon érzékeny eszközökkel a nystagmus keresésére, sokkal gyakoribb a vízszintes irányváltás a nystagmus, amely enyhe oldalsó csatorna BPPV lehet.

a laterális csatorna BPPV diagnosztizálása

a laterális csatorna BPPV-ben szenvedő betegek általában nagyon szédülnek, fejük mindkét oldalra fordul az ágyban. Ez nagyon különbözik a hátsó csatorna helyzetétől Bppvahol az ember csak a “rossz oldalra” szédül. Az elülső csatorna BPPV-ben a tünetek gyakran rosszabbak egyenes háttal.

gyakorlatilag az oldalsó csatorna BPPV szinte mindig látható a Dix Hallpike teszten, különösen, ha a vizsgáztató nem ér el jelentős fej-függő testtartást, hanem a beteget hanyatt fekve teszteli. Ennek ellenére a BPPV oldalsó csatorna irányváltó vízszintes nystagmusának legjobb helyzete nem a Dix-Hallpike manőver. Inkább úgy kezdődik, hogy a test hanyatt fekszik, a fej 30 fokkal előre hajlik, majd a fejet 90 fokkal mindkét oldalra fordítja. Ezt nevezik “fekvő tekercs tesztnek”. Az oldalsó csatorna BPPV fekvő tekercsvizsgálatának logikája az, hogy a 30 fokos ferde előre állás az oldalsó csatornák síkjait megközelítőleg a vízszintes síkba helyezi, így a 90 fokos fej mindkét oldalra fordulása nagyobb változást okoz az otokóniára gyakorolt erőben. Az oldalsó csatorna fejének elfordításához az optimális mennyiség 90 fok, nem pedig a PC BPPV számára optimális 45 fok.

.Kiegészítő anyag

• a BPPV geotróf laterális csatorna filmje • a BPPV geotróf laterális csatorna 2.filmje (Dr. Dario Yacovino jóvoltából)
• az ageotróf laterális csatorna BPPV filmje

a BPPV laterális csatorna nystagmusa lehet mindig a talaj felé (“geotróp”)) vagy mindig az ég felé (“ageotrop” vagy “apogeotrop” – a rövidebb konstrukciót fogjuk használni) (bertholon et al, 2002). Úgy gondolják, hogy az “ageotrop” (körülbelül 25%) nystagmust a csatorna körüli törmelék okozza, amely közelebb van az ampullához, mint a “geotrop” nystagmus (körülbelül 75%). Nem valószínű, hogy a törmelék valóban tapad a kupulához, mivel ez nem okozhat sok szédülést (Hain et al, 2005).

laterális csatorna a BPPV nagyon erős és hosszan tartó szédülést okozhat. Az oldalsó csatorna BPPV-vel rendelkező embereket általában jobban zavarják a szokásos oldalsó forgó fejmozgások, mint a hátsó csatorna BPPV-vel rendelkezőket. A laterális csatorna BPPV gyakran előfordulhat, de önmagában is kezelhető, mivel az emberek éjszaka természetesen előre-hátra gurulnak alvás közben (Korres et al, 2002).

egyes esetekben, általában azokban az esetekben, amikor az állapot spontán módon fordul elő, nem pedig a rendszeres BPPV kezelésének következményeként, a törmelék tapad a kupulához. Ez nagyon elhúzódó és tűzálló nystagmust okoz, de ritkán nagyon erős.

téves diagnózis lehetséges : a laterális csatorna BPPV-ben jobban kell aggódni, mint a PC BPPV-ben, hogy a BPPV-n kívül más ok is van. A BPPV-hez hasonló rendellenességeket, beleértve (ritkán) az agydaganatokat, itt tárgyaljuk. A vestibularis migrén minden bizonnyal lehetséges (Beh, 2018).

melyik a rossz fül ?

amikor az oldalsó csatorna BPPV a hátsó csatorna BPPV kezelési manőverét követi, a “rossz” fül ugyanaz, mint a hátsó csatorna BPPV.

idiopátiás esetekben geotróp nystagmus esetén a “rossz” fül az erősebb nystagmus oldalához van rendelve. Az ageotrop nystagmus esetén a rossz fül a gyengébb nystagmus oldalához van rendelve. Ennek a mintának az az oka, hogy a gerjesztés erősebb, mint a gátlás (azaz Ewald második törvénye). Ezt a mechanizmust nem támasztotta alá egy közelmúltbeli tanulmány a helyzeti alkohol nystagmusról olyan személyeken, akiknek csak egy labirintusa maradt fenn (Tomanovic and Bergenius, 2013).

mivel az oldalsó csatorna függőleges helyzetben főleg vízszintes, a törmelék elméletileg szinte bárhol eloszlik az oldalsó csatornában. Aztán amikor lefekszik, a megjelenő nystagmus a kezdeti eloszlástól függhet.

Han et al (2006) azt javasolta, hogy a fekvő fekvésen látható nystagmus felhasználható annak meghatározására, hogy melyik fül érintett. A módszer itt az, hogy a beteg kezdetben 3 percig lehajolt fejjel ül, majd gyorsan fekvő helyzetbe hozza, a fejét párnán tartja. A geotróp nystagmus esetében a nystagmus távol van az érintett fültől, az ageotróp esetében pedig az érintett fül felé. Más szavakkal, a geotróf nystagmus esetében a nystagmus a paretikus fülekre vonatkozó általános szabályokat, az ageotróf nystagmusra vonatkozó vice-versi szabályokat követi.

módszerek, amelyekben kételkedünk:

egyes szerzők úgy érzik, hogy” nullpont ” található, és a rossz fül a nullpont oldalán van (Bisdorff and Debatisse, 2001). Ezt általában hihetetlennek tartjuk, mintha a törmelék mozgatható lenne a csatornán belül, mindig el kellene halnia, így nincs nullpont. Ha hasznos, akkor csak a cupulolithiasisra kell alkalmazni, ami nagyon ritka.

a lokalizáció alsó sora:

általában a vizsgáztató részéről kell ítélkezni, integrálva a nystagmusra vonatkozó információkat és egyéb adatokat arról, hogy melyik fül beteg (például hallás, teljesség és hasonlók). Amikor a vízszintes nystagmus Epley manővert követ a hátsó csatorna BPPV-jéhez, szinte minden esetben a legvalószínűbb” rossz ” fül az, amelyben a hátsó csatorna típusú BPPV-t korábban látták. Olyan helyzetekben, amikor az oldal nem világos, gyakorlatunk, hogy először a valószínűbb oldalt kezeljük otthoni gyakorlatokkal, majd egy hét múlva váltsunk a másik oldalra.

az oldalsó csatorna BPPV kezelése

az oldalsó csatorna BPPV kezelése nem olyan jól megalapozott, mint a tipikus PC BPPV-ben, de ugyanazon biomechanikán és logikán alapul.

az oldalsó csatorna BPPV minden manővere általános megközelítést alkalmaz, amikor a testet vagy a fejet a hosszú tengely körül, az “érintett” oldalról a jó oldal felé fordítja. A variáns manőverek mind a log-roll “darabjainak” tekinthetők. Így, ha megérti a naplót, hacsak nem nagyon érdekli az időmegtakarítás, akkor nem kell elolvasnia a többit.

Oron et al (2015) áttekintette a laterális csatorna BPPV számos manőverét. Bár ez bizonyosan nem volt kimerítő áttekintés, és semmilyen biofizikai szimuláció nem kísérte, kijelentették, hogy ” egyetlen kezelés sem bizonyult jobbnak a többieknél a sikerességi arány tekintetében.”Úgy gondoljuk, hogy bár az ember gyakran nem ismeri a rossz oldalát, a rönkhenger egyszerű és hatékony kezelés.

Log Roll (más néven barbecue)

a” log roll ” gyakorlatok olyan eljárás, ahol az egyént 90 fokos lépésekben gördítik, kezdve fekvő / érintett fül lefelé, fekvő, érintett fül felfelé, orr lefelé, majd 30 másodperces vagy egy perces időközönként ülve. Ez az eljárás nagyon ésszerűnek tűnik, és ez az, amit gyakran használunk a saját klinikai gyakorlatunkban. Fife, 1998) az úgynevezett “iteratív teljes kontralaterális tekercs”, fekvő orrtól felfelé haladva, teljes 360 fokkal 90 fokos lépésekben, a jó fül felé forgatva. Ezt az eljárást egyszer vagy kétszer végezzük a klinikán, és otthon megismételjük 7 napig. Számunkra úgy tűnik, hogy a “rossz” fül megállapításának nehézsége nyilvánvaló hátránya szinte minden oldalsó csatornakezelésnek, és bizonyos helyzetekben egy hétig az egyik oldalra tesszük a rönköt, a másik oldalra pedig egy hétig követjük a rönköt. Azt is érezzük, hogy előnyösebb a rossz füllel lefelé kezdeni, nem pedig hanyatt, olyan helyzetekben, amikor az ampulla közelében törmelék van (azaz ageotróf). A mastoid rezgése elméletileg növelheti ennek az eljárásnak a hatékonyságát, de a jelen írásban nem állnak rendelkezésre tanulmányok.

Kiegészítő anyag film a log roll gyakorlat

variáns manőverek: Sok hűhó semmiért.

minden variáns manőver alapvetően a log-roll alszakaszai. Nem kell tovább olvasnod (és emlékezned kell az összes olasz feltaláló nevére, kivéve, ha ez nagyon érdekel, mivel a log-roll az arany standard a lateral canal BPPV összes változatához. Az olvasás elkerülése szintén elkerüli a sok zavart.

ezeknek a dokumentumoknak a többsége sérti a logikát és a biomechanikát. A legtöbb csak hiányos. Néhány közülük hiányos, és félrevezető adatok támasztják alá, amelyek hamisan mutatják be a belső fül anatómiáját.

Vannucchi manőver, más néven “kényszerített hosszan tartó pozícionálás” : hiányos

a jelentések szerint az “érintett” fülrel való egyszerű alvás a betegek körülbelül 75% – át gyógyítja (lásd Vannucchi et al, 1997). Ez a log-roll második utolsó lépése (a fenti 3.pozíció).

figyelembe véve a helyzet mechanikáját, azt várnánk, hogy a rossz fül csak akkor működik, ha a törmelék már közel van ahhoz, hogy kijöjjön-azaz. a BPPV geotróf változata. Nem várható, hogy a laterális csatorna BPPV ageotrop változatánál működik. Ennek a manővernek a biofizikai indoklása rejtélyes. A törmelék valószínűleg nem tart egész éjjel üledéket. 10 perc elméletileg elég.

egy másik Vannucchi manőver:

egy másik Vannucchi manőver a” Vannucchi-Asprella ” manőver (2005). Ebben a manőverben fekvő helyzetben a fej gyorsan elfordul a” rossz ” fültől, majd ülésbe kerül, majd lassan igazodik a testhez, majd visszatér a hanyatt. Ez a manőver inerciális erőt próbál felhasználni az otoconia kiszorítására. Véleményünk szerint a tehetetlenségi erő valószínűleg nem mozgatja a törmeléket, mivel az interciális erő kisebb, mint a gravitációs erő, de talán a csatorna falához tapadó otoconia “meglazul”. A logika hiánya miatt nem javasoljuk ezt, és úgy gondoljuk, hogy a biztonság érdekében a legjobb elkerülni a gyors fejmozgásokat..

Gufoni manőverváltozatok-egy logikai (geotróf) és egy hiányos (ageotróf).

a log-rollnak 4 pozíciója van, és természetesen sok variáns manővert hozhat létre, ha kiválaszt néhányat a 4 közül, a többit pedig kihagyja. Ha a 4 pozíció közül néhány felesleges, így időt takaríthat meg, így elsősorban az elfoglalt klinikusok számára releváns.

Appiani and associates (2001; 2005) áttekintette az oldalsó csatorna BPPV gyorsabb áthelyezési manővereit. Sokukat a feltalálójukról nevezték el-például a “Gufoni” manőver. Általában 2 percig fekvő oldalsó fekvést, a fej 45 fokos felfelé vagy lefelé fordulását jelentik, ebben a helyzetben maradva 2 percig, majd visszatér a függőleges helyzetbe. Lényegében a log-roll fele. Ezekben a manőverekben a fej hirtelen mozgása javasolt – – de véleményünk szerint nem valószínű, hogy a hirtelen mozgások előnyei lennének (Hain et al, 2005), lásd az alábbi szakaszt a gyors fejmozgásokról. A folyamat a következő:

• a laterális csatorna BPPV geotróf változata esetében az egyik az érintetlen oldalon kezdődik (a gyengébb nystagmus oldalán), majd 45 fokos orr lefelé
• az ageotróf változat esetében az egyik az érintett oldalon kezdődik (ismét a gyengébb nystagmus oldalán), majd 45 fokos orr felfelé (lásd fent).

a geotróf változat esetében a Gufoni manőver ésszerű. A törmelék amúgy is majdnem az előcsarnokban van, és a geotróf logroll “üzleti vége” az utolsó két pozíció, amelyek hasonlítanak a geotróf Gufoni

az ageotróf Gufoni manőver nem teljes kezelés-az eljárás-az egyik oldalon fekve, majd a fej 45 fokkal felfelé fordulva a rönkhenger fele, átalakíthatja az ageotrófot geotróf BPPV-vé, de nem valószínű, hogy “megjavítja” a beteget. A munka befejezéséhez meg kell tennie a log-roll másik felét (azaz a geotróf Gufoni) a befejezéshez. Más szavakkal, az előcsarnoktól 270 fokos törmelék esetén a “teljes távolságot” kell megtennie, ez a 90 fokos manőver pedig hiányos.

Casani, Gufoni and associates (2011) ezt a kérdést frontálisan vette fel, és arra a következtetésre jutott, hogy mind a logroll (amelyet barbeque-nek hívnak), mind a Gufoni “érvényes” módszerek a laterális csatorna BPPV kezelésére. Emellett egyértelműen felismerték az ageotróf és a geotróf közötti “átalakulást”.

hasonló eredményeket tett közzé egy nagyobb olasz kutatócsoport, köztük ugyanazok a szerzők 2013-ban (Mandala et al, 2013). 75-84% – os sikerről számoltak be az “1 és 24 órás követés” során, nem választva el a geotrófot az ageotróftól. Úgy gondoljuk, hogy egy hét utánkövetés relevánsabb lenne. Rejtélyes, hogy az ageotrofikus Gufoni olyan jól teljesített, tekintve, hogy ez csak egy fél logroll manőver. És miért színlelt manőver csinálni olyan rosszul (10%). Láthatjuk, hogy miért lehet rosszul csinálni 1 órás nyomon követés, mint feltehetően semmi sem történt, de miért olyan rosszul 24 óra után egy éjszakai pihenés (pl. a Vannuchi kényszerített elhúzódó pozicionálási manőver)

Kim et al (2012) nemrég megjelent egy randomizált vizsgálat a Gufoni manőver a kevésbé gyakori, ageotróf variáns laterális csatorna BPPV (Kim et al, 2012), és számolt be a 73% – os válaszadási arány. Bár örülünk, hogy kísérletet tettek egy ellenőrzött vizsgálat elvégzésére, ez a tanulmány számos súlyos hibát tartalmazott.

a Kim-tanulmány, mint a laterális csatorna BPPV többi része, a kezelendő oldal meghatározásának belső problémája. A Kim tanulmányban a nystagmus intenzitása alapján ítéltek meg több pozícióban, ami dokumentáció nélkül ment. A Kim tanulmányban szereplő színlelt manőver hasonlított az aktív manőverre, de az ellenkező oldalon történt. Ha az oldal helytelen volt, a színlelt manőver kezelheti. Érdekes módon jelentős válasz érkezett a Színlelésre. Ábra 2 a papírban, amelyet a mechanizmus magyarázatára használnak, vagy ismert fül-anatómiát ábrázol, vagy akár a fül-anatómia rajzfilm forgatásának ésszerű ábrázolását.

ezekhez a manőverekhez mindkettőnek tudnia kell, hogy a nystagmus geotróf/ageotróf, valamint ismernie kell a törmelék oldalát (ami nem mindig a legtisztább). Mivel a szokásos feltételezés az, hogy az” érintett ” oldal az erősebb nystagmus a geotrófiában, az érintett oldal pedig a gyengébb nystagmus az ageotrófiában, mindkét esetben az egyik a gyengébb nystagmus oldalán kezdődik. Ha a nystagmus geotróf, az egyik 2 perc múlva, akkor az orr felé halad. Ha ageotróf, akkor az orr felfelé. Mi suuggest az ageotróf, folytatva akár a” geotróf ” Gufoni vagy csak a többi logroll. Hányinger vagy hányás nyilvánvaló potenciális problémák ezekkel a manőverekkel, amelyek megkövetelik, hogy 4 percet töltsön olyan pozíciókban, amelyek súlyos szédülést okoznak.

természetesen, ha nem biztos benne, hogy melyik oldalt érinti, akkor a végén tévedhet a manővert illetően, és végül egyáltalán nem tesz semmit.

ezeknek a rövidített eljárásoknak az a fő előnye, hogy gyorsabbak lehetnek, mivel kivágják a Log-roll néhány haszontalan lépését. Egyetértünk azzal a logikával, hogy a teljes naplótekercs nem mindig szükséges a geotróf BPPV-hez. Nem értünk egyet azzal a logikával, hogy az “ageotróf Gufoni” teljes kezelés. Úgy gondoljuk, hogy a log-roll a logikus kezelés ageotrophic.

gyors fejmozgás

egy másik változat az, hogy a fejet minden lépés során élénken mozgatjuk a jó fül felé, ami tehetetlenségi gyorsulási komponenst adhat az áthelyezési folyamathoz (Lempert and Tiel-Wielck, 1994). Az elmélet azonban azt sugallja, hogy a tehetetlenség kevéssé járul hozzá az otoconia mozgásához (Hain et al, 2005).

a gyors fordulatok növelik a manőver kockázatát, mivel árthatnak a kezelt személy nyakának, valamint elméletileg legalább a gerinc vagy a carotis boncolása ugyanúgy, mint az erőteljes kiropraktikai manipulációk néha stroke-ot okozhatnak. Valójában, találkoztunk egy beteggel, aki felboncolta a gerincét úszás közben. A gyors fejmozgások szintén növelhetik a retina leválásának kockázatát. A rezgés egy kicsit biztonságosabb lehet-de eddig nincs tanulmány. A kockázattal kapcsolatos összes gondolat ellenére gyakorlatilag soha nem találkoztunk senkivel, akinek ilyen jellegű fizikoterápiás manőverhez kapcsolódó boncolása volt.

fejrázás az oldalsó csatorna BPPV kezelésére.

számos szerző azt javasolta, hogy a gyors vízszintes fejrázás megoldhatja az oldalsó csatorna BPPV-jét (Oh et al, 2009; Vanucchi et al, 1997; Kim et al, 2012). Ez kissé hihető, tekintve, hogy az oldalsó csatorna általában úgy van megdöntve, hogy a törmelék hajlamos kigurulni belőle, és a dolgok felrázásával ez ösztönözhető.

Kim et al (2012) a következőképpen írta le a manővert: “a fejrázó manőverhez 15 beteget ülő helyzetbe hoztak. Miután a fejet körülbelül 30-mal előre dobtuk, a fejet oldalirányban szinuszosan mozgattuk, hozzávetőlegesen 3 Hz-es sebességgel 15 másodpercig”. Nem említik a fej kirándulást(feltehetően kicsi – a kényelem érdekében 57,2958 fok = 1 radián). Hasonló válaszadási arányról számoltak be a fejrázásra (63%), mint a Gufoni (73,1%), mindkettő sokkal jobb volt, mint a színlelt manőver (34,7%).

elméletileg a fül tangenciális gyorsulása (r=6 cm) 3 hz-en R*w (w=szögsebesség), ami csak a gravitáció tizede. A probléma a kis sugár, r.a sugárirányú gyorsulás, amely r*w**2, nagyobb, mert a szögsebesség kifejezéstől függ négyzet.

van itt néhány érdekes kérdés — klinikánkon rutinszerűen használjuk a fejrázást diagnosztikai manőverként, a helyzetvizsgálat előtt és bármilyen fizikai kezelés előtt. Használjuk a HIT tesztet is, amely incoporates a nagy gyorsulású fej mozgását. Lehet, hogy véletlenül kezelünk betegeket ?

Lásd még a fenti megjegyzéseket a gyors fejrázás veszélyeiről.

a laterális csatorna BPPV tesztelése, ha nem javul:

Neuroradiológiai vizsgálat indokolt lehet azoknál a személyeknél, akik nem javulnak ezen manőverek után, mivel a laterális csatorna BPPV-hez hasonló nystagmus cerebelláris elváltozásokban szenvedő személyeknél fordulhat elő. Hasonló nystagmussal találkoztunk cerebelláris elváltozásokban szenvedő személyeknél. Általánosságban elmondható azonban, hogy amikor a cerebelláris elváltozás helyzeti nystagmust hoz létre, a neurológiai vizsgálat a nystagmustól eltérő cerebelláris jeleket is feltár.

az oldalsó csatorna BPPV megismétlődése

keveset tudunk az oldalsó csatorna BPPV megismétlődéséről. Sakaida és társai (2003) arról számoltak be, hogy az oldalsó csatorna BPPV gyakrabban fordul elő, mint a hátsó csatorna BPPV (körülbelül kétszeresével). Jelentésük összesen csak 19 laterális csatorna BPPV-ben szenvedő betegen alapult. Ezt kétesnek találjuk, mivel az oldalsó csatorna geometriája miatt valószínűtlen az oldalsó csatorna BPPV kialakulása (az LC bppv sokkal ritkább, mint a PC BPPV), valamint valószínűtlen, hogy a beteg megismételje ugyanazt a folyamatot.

a variáns oldalsó csatorna kezelése BPPV

nehéz kupula: (azaz ageotróf, nem fárasztó)

jelenleg általában úgy gondolják, hogy ez a laterális csatorna BPPV rossz prognózisú változata (bár nem mindenki ért egyet-pl. Bisdorff and Debatisse, 2001), és hogy az ageotróf nystagmus jellemzi. Mivel az ageotróf nystagmust elméletileg beragadt vagy rögzített törmelék okozhatja, ez azt jelenti, hogy két magyarázat lehet az ageotróf BPPV-re, valamint a különféle alternatívákra (pl. központi nystagmus,? utricularis zavar, nyaki nystagmus)..

A biomechanikai érvelés (a törmelék dugattyúhatása nélkül) azt sugallja, hogy az erős ageotróf nystagmus szükségszerűen laza törmeléknek köszönhető, és így az oldalsó csatorna cupulolithiasis nem jelenthet nagy problémát, mert vagy kezelhető, vagy gyenge (Hain et al, 2005).

abban a helyzetben, amikor a törmelék a kupulához tapad, előfordulhat, hogy nem könnyen kezelhető fizikai manőverekkel, amelyek célja annak elmozdítása (az úgynevezett “törmelék felszabadítása egyesek által). A törmelék a kupula mindkét oldalára beragadhat, ami némi bizonytalansághoz vezet azzal kapcsolatban, hogy melyik a legjobb módszer a kezelésére. Ez a nystagmus mintázat központi zavarokból is származhat.

megközelítésünk az, hogy kezdetben kipróbáljuk a laterális csatorna BPPV szokásos kezeléseit, esetleg mastoid rezgés hozzáadásával. Ha ez nem sikerül,javasolunk egy változatot Brandt-Daroff gyakorlat a fentiek szerint. Általában antiemetikus és hányinger elleni kezelés szükséges a laterális csatorna cupulolithiasis kezelésénél.

könnyű kupula: (geotróf, nem fárasztó)

ezt egy kicsit nehéz megvitatni, mivel valójában nincs módszer a “könnyű kupula” geotróf DCPN, valamilyen más, nem BPPV helyzeti mechanizmusból, például migrénből vagy kisagyi zavarból. Tehát a “könnyű kupuláról” szóló összes irodalom általában egy sejtett entitásról szóló irodalom. Talán nem is létezik. Vannak figyelemre méltó kivételek, amelyek a vér kémiai változásait érintik-nevezetesen sok alkohol fogyasztása, és a D20 fogyasztása, amely nehézvíz (Money et al, 1965).. Mindkettő átmeneti, és csak nem vonatkozik a krónikus klinikai helyzetekre.

felvetődött, hogy a nem fáradságos geotróf DCPN oka lehet egy “könnyű kupula”. Más szavakkal, az endolymph-nál könnyebb kupula, amely lényegében csak a vízé (pl. Imai et al, 2015). Ez egy kicsit nehéz megérteni, mert csak nem sok anyag a szervezetben más, mint a zsír és a levegő, amely könnyebb, mint a víz, és ezek egyike sem valószínű, hogy megtalálható a belső fül. Azonban, amint azt fentebb megjegyeztük, ha a fehérje magas az endolimfában, ez növelheti annak sűrűségét, és a cupulát viszonylag könnyebbé teheti, mint az endolimfát. A fehérje jelentősen eltér a belső fülben lévő különböző típusú folyadékok között, a vérben a legtöbb (4238 mg / dl), a perilymph (178-242) és az endolymph (38) (Nyberg et al, 2019).

Kim and Hong (2018) arról számolt be, hogy a canalith újrapozícionálási manőver (módosított) nem működik ezen a klinikai képen, és valójában “mcurmnak nem volt terápiás előnye a perzisztens geotrop DCPN számára, és azt sugallja, hogy a perzisztens geotrop DCPN patofiziológiája kevésbé valószínű, hogy a kupulához kapcsolódó könnyű törmelék.”

lehetségesnek tűnik, hogy nagyon kevés mozgó részecske lehet az oldalsó csatornában, amelyek csak olyan lassan mozognak, hogy összetévesztik a cupulolithiasist. Az ember azt gondolná, hogy ez reagál a napló tekercsre.

ha valóban semmi sem működik, ez azt sugallja, hogy ez a klinikai jelenség egyáltalán nem az otoconia következménye. Nem lenne nehéz alternatív magyarázatot találni, amely magában foglalja az otolitokat vagy az utikuláris jelek központi feldolgozását. Amikor ezt a képet látjuk a gyakorlatunkban, megkíséreljük kezelni a naplótekercset, majd ezt követően gyakran fontolóra vesszük a további kezelést és talán a migrén kezelését.

hol vannak a laterális csatorna BPPV értékelések és kezelések?

a vestibularis rendellenességek Szövetsége (VEDA) nagy és átfogó listát vezet azokról az orvosokról, akik a BPPV kezelésében jártasságot mutattak. Kérjük, lépjen kapcsolatba velük, hogy megtalálja a helyi kezelőorvos.

saját praxisunk Chicago Illinois-ban található. Általában kombináljuk a CDH orvos látogatását az alternatívák tesztelésével, majd a gyógytornász látogatásával vagy az orvos kezelésével.

https://dizzy-doc.com/: Chicago szédülés és egyensúly, 645 N. Michigan, lakosztály 410, Chicago 60611

a BPPV oldalsó csatornára vonatkozó hivatkozások:

a fent említett publikált irodalom:

• Appiani GC, Catania G, Gagliardi M. felszabadító manőver a vízszintes csatorna paroxizmális pozicionális vertigo kezelésére. Otológia és Neurotológia 22:66-69, 2001
• AppianiG, Catania G, Gagliari M, Cuiuli G. áthelyezési manőver a vízszintes csatorna apogeotrop változatának kezelésére benignparoxysmal pozicionális vertigo. Otológia és Neurotológia 26:257-260, 2005
• Beh, S. C. (2018). “Vízszintes irányváltó pozicionális Nystagmus és Vertigo: A vestibularis migrén esete, amelyet vízszintes csatorna BPPV-nek álcáznak.”Fejfájás 58(7): 1113-1117.
• Bertholon, P., M. B. Faye és munkatársai. (2002). “.”Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 119 (2): 73-80.
• Bisdorff AR, Debatisse D. lokalizáló jelek pozicionális vertigo miatt laterális csatorna cupulolithiasis. Neurológia 2001: 57: 1085-88
• Brandt T, Daroff RB. Fizikai terápia jóindulatú paroxizmális pozicionális vertigo esetén. Arch Otolaryngol 1980 Augusztus;106(8): 484-485.
• Brandt T, Steddin S, Daroff RB. Terápia jóindulatú paroxizmális pozícionáló vertigo, revisited. Neurológia 1994 Május; 44(5): 796-800.
• Buckingham RA. Anatómiai és elméleti megfigyelések az otolit áthelyezéséről jóindulatú paroxysmal pozicionális vertigo esetén. Laryngoszkóp 109:717-722, 1999
• CakirBO, Ercan I, Cakir ZA, Civelek S, Sayin I, Turgut S. Mi az igazincidence vízszintes félköríves csatorna jóindulatú paroxysmal positionalvertigo?Otolaryngol Fej Nyak Surg. 2006 Elront;134 (3): 451-4.
• Casani, A. P., et al. (2011). “Vízszintes félkör alakú csatorna jóindulatú paroxizmális pozicionális vertigo: két különböző kezelési módszer hatékonysága.”Audiol Neurootol 16(3): 175-184.
• Fife TD. A vízszintes csatorna jóindulatú pozicionális vertigo felismerése és kezelése. Am J Otol 1998 Május; 19(3): 345-351.
• Hain, T. C., T. M. Squires és H. A. Stone (2005). “A jóindulatú paroxizmális helyzet matematikai modelljének klinikai alkalmazásaivertigo.”Ann N Y Acad Sci1039: 384-94.
• HanBI, Ó JH, Kim JS. Nystagmus míg recumbant vízszintes csatorna benignparoxysmal pozicionális vertigo. Neurológia 2006:66: 706-710.
• Hornibrook, J. (2004). “Vízszintes csatorna jóindulatú pozicionális vertigo.”Ann Otol Rhinol Laryngol113 (9): 721-5.
• Imai, T., et al. (2015). “Könnyű kupula: a tartós geotróp helyzeti nystagmus patofiziológiai alapja.”BMJ nyitott 5 (1): e006607.
• Kim,J. S., S. Y. Oh, et al. (2012). “Randomizált klinikai vizsgálatapogeotrop vízszintes csatorna jóindulatú paroxizmális pozicionális vertigo.”Neurológia 78(3): 159-166.
• Kim CH, Hong SM. Hatékony-e a módosított cupulolit áthelyezési manőver a tartós geotróp irányváltó helyzeti nystagmus kezelésére? Eur Arch Otorinolaryngol. 2018 Július;275 (7):1731-1736. doi: 10.1007 / s00405-018-5006-4. Epub 2018 Május 26.
• Korres S és mások. Előfordulása félkör alakú csatorna bevonása jóindulatú paroxizmális pozicionális Vertigo. Otol Neurotol 23:926-932, 2002
• Lee, H. J., E. S. Kim, M. Kim, H. Chu, H. I. Ma, J. S. Lee, J. W. Koo, H. J. Kim és S. K. Hong (2014). “Izolált vízszintes helyzeti nystagmus egy hátsó fossa elváltozásból.”Ann Neurol 76(6): 905-910.
• Lempert T és Tiel-Wilck K (1996). “Helyzeti manőver a vízszintes csatorna jóindulatú helyzeti vertigo kezelésére.”Laryngoscope 106(4): 476-8.
• Libonati GA, Gagliardi G, Cifarelli D és Larotonda G (2003). “”Lépésről lépésre” kezelése oldalsó félkör alakú csatorna canalolithiasis alatt videonystagmoscopic vizsgálat.”Acta Otorhinolaryngol Ital 23(1): 10-5.
• Mandala M, Pepponi E, Santoro G. P., Cambi J., Casani A, Faralli M, Giannoni B, Gufoni M, Marcelli V., Trabalzini F., Vannucchi P., Nuti D. (2013). “Kettős-vak randomizált vizsgálat a Gufoni manőver hatékonyságáról az oldalsó csatorna BPPV kezelésére.”Laryngoscope 123 (7): 1782-1786.
• Money, K. E., et al. (1965). “A félkör alakú csatornák szerepe a helyzeti alkohol nystagmusban.”Am J Physiol 208: 1065-1070.
• Nyberg, S., et al. (2019). “A terápiák szállítása a belső fülbe: a vér-labirintus gát kihívása.”Sci Transl Med 11(482).
• OhSY et al. Apogeotróf jóindulatú pozicionális vertigo kezelése: a terápiás fejrázás és a módosított Semont manőver összehasonlítása. J. Neurol 2009; 256: 1330-1336
• Oron, Y., et al. (2015). “A vízszintes csatorna BPPV kezelése: patofiziológia, rendelkezésre álló manőverek és ajánlott kezelés.”Laryngoscope 125 (8): 1959-1964.
• Sakaida M és mások. A jóindulatú paroxizmális pozicionális vertigo hosszú távú kimenetele. Neurológia 2003:60:1532-1534
• Tomanovic T, Bergenius. A nystagmus mintázat hemi-labyrinthectomizált alanyokban a pozicionális alkohol nystagmus 2 során hasonló-e a cupulolithiasisban szenvedő betegeknél az oldalsó félkör alakú csatornában? J. Acta Otolaryngol. 2013 ápr 8.
• VannucchiP, Giannoni B, Pagnini P. vízszintes félkörív kezeléseanális jóindulatú paroxysmal vertigo. J. V. R. 1997; 7: 1-6
• Vannucchi, P., et al. (2005). “Az oldalsó csatorna canalolithiasis fizikai kezelése.”Audiol Med 3: 52-56.