kérdezze meg a szakértőt 2012 októberétől
válasz: Ez egy olyan helyzet kérdése, amellyel ismételten tapasztaltam, mivel egy helyi metadon klinika több hosszú távú megfelelő beteget említett nekem krónikus fájdalmuk miatt. A metadon kiváló gyógyszer a krónikus fájdalom kezelésére. Azonban, bár a szérum hosszú felezési ideje jól alkalmazható a napi egyszeri adagolásra a sóvárgás és a megvonás megelőzésére, ez nem egy hosszú hatású fájdalomcsillapító. Krónikus fájdalomban szenvedő betegek, akiknek a teljes metadon adagját reggel adják be, gyakran arról számolnak be, hogy reggel megfelelő fájdalomcsillapítást kapnak, de délutánra visszatér a fájdalom. Ez teljes mértékben összhangban van a gyógyszer fájdalomcsillapító aktivitásával. A szokásos ajánlásom ilyen esetekben az, hogy a beteg jelenlegi adagját napi három adagra osztom, esetleg mindegyiket kissé növelve, majd szükség esetén felfelé titrálva. Természetesen, ha a betegnek még nem volt diagnosztikai vizsgálata a hátfájása miatt, ennek az első látogatáskor kidolgozott kezelési tervnek kell lennie. Így kell a fizikai terápia és egy edzésterv.
azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténetében tiltott kábítószerrel való visszaélés/függőség szerepel, nem írok fel rövid hatású opioidokat áttöréses fájdalomra, mivel úgy gondolom, hogy az ilyen készítmények szérumszintjének gyors változása fokozott eufóriát és relapszuspotenciált eredményez a nyújtott hatóanyag-leadású opioidokhoz képest. Fontos, hogy tudatja a metadon klinikával, hogy a beteg most az Ön gondozása alatt áll, hogy kiküszöbölje annak lehetőségét, hogy továbbra is metadont kapjon a klinikán. Feltételezve, hogy a beteg napi adagolást kap a metadon klinikán, először 1 hetes ellátást adok, majd, ha a beteg megfelel, havonta látom. A metadon klinikákról irányított betegek, akiknek jó hosszú távú nyilvántartása van a klinikán, általában nagyon hálásak, hogy a metadont havonta kaphatják egy rendszeres orvosi klinikán, nem pedig naponta, és ezért nagyon motiváltak arra, hogy “jó” betegek legyenek. Azonban célszerű, hogy a gyakori vizelet kábítószer képernyők és gondosan nyomon követni a mennyiségeket és időpontokat előírt.
az US Drug Enforcement Administration szabályai nem teszik lehetővé a metadon felírását az opioidfüggőség fenntartására. Ha azonban a betegnek mind fájdalma, mind opioidfüggősége van, teljesen legális metadont felírni a fájdalomra. Meg kell írni “a fájdalom” minden metadon recept, hogy ez világos.
Jennifer Schneider, MD, PhD
Belgyógyászat, Addiktológia és fájdalomkezelés
Tucson, Arizona