orvosilag felülvizsgálta Dr. C. H. Weaver MD 1/2020
mivel a rákkezelés a személyre szabott orvoslás új korszakába lép, a haladás és a remény új mantrává vált azok számára, akiknél metasztatikus emlőrákot (MBC) diagnosztizáltak. Sok MBC-vel élő beteg számára arra összpontosítanak, hogy minden nap minőségi életet éljenek, azzal a megértéssel párosulva, hogy az új kezelések sokak számára hosszú távú túlélést biztosítanak.1
a metasztatikus emlőrák olyan rákra utal, amely a mellből származik, de a test egy vagy több más helyére, például a tüdőbe, a májba vagy a csontokba terjedt. Az MBC-ben szenvedő betegek többsége kiújulást tapasztalt a korábbi stádiumú betegség előzetes diagnózisát követően; azonban a betegek kezdetben diagnosztizálhatók az emlőrák ezen előrehaladott formájával is.
bár az MBC-vel diagnosztizált betegek többsége történelmileg nem tekinthető gyógyítható betegségnek, a fejlettebb precíziós kezelési lehetőségek, amelyek az egyéni rák jellemzőihez igazodnak, továbbra is fejlődnek, és javítják a hosszú távú túlélési arányokat és az életminőséget. Fontos, hogy jelenleg kiterjedt kutatások folynak, a jövőben még nagyobb individualizált kezelési lehetőségek ígéretével az MBC-ben szenvedő betegek számára.2
- Cancerconnect Hírlevél Feliratkozás
- Csatlakozzon A Cancerconnect Közösséghez: Lépjen kapcsolatba másokkal, és rendszeres frissítéseket kapjon
haladás
történelmileg az MBC diagnózisának rossz prognózisa volt, és kezelése—leggyakrabban kemoterápia és sugárzás—súlyos mellékhatásokkal és rossz életminőséggel társult. Bár a kemoterápia és a sugárzás továbbra is fontos kezelési összetevők sok MBC-ben szenvedő nő számára, ezeket a terápiákat finomították, és a támogató ellátás intézkedései jelentősen javultak az ilyen típusú kezelésekhez kapcsolódó mellékhatások korlátozása érdekében.
az újabb terápiák kifejlesztése azonban az MBC-ben szenvedő egyének túlélésének és életminőségének legjelentősebb javulásához vezetett. Különösen az új generációs hormonterápiák, a célzott terápiák, a beteg rákos sejtjeinek tesztelése annak megállapítására, hogy reagálnak—e bizonyos terápiákra, valamint a betegek azon képessége, hogy tolerálják a több egymást követő terápiát-mindez jelentős javulást eredményezett az MBC kezelésében.3
jelenleg az MBC-vel diagnosztizált betegek több mint egynegyede számíthat arra, hogy legalább öt évig életben marad, néhányan pedig több mint 10 évet élnek. Ráadásul az új terápiák gyors megjelenése továbbra is növeli a túlélési arányt és javítja az életminőséget.
remény
Georgi Delgadillo, egy 57 éves középiskolai Természettudományi tanár, 2013-ban diagnosztizálták az MBC-T, az I. stádiumú emlőrák kezdeti diagnózisát követően 2011-ben. Az MBC kiterjedt terápiája után Georgi megkapta a pusztító hírt, hogy a rák nem reagált az utolsó gyógyszerre, amelyre jogosult volt. Az út végén volt az ilyen típusú rák rendelkezésre álló kezelési lehetőségei szempontjából.
szerencsére egy héten belül, miután megkapta ezt a zúzó hírt, az Ibrance (palbociclib), egy új célzott ügynök, jóváhagyta az Egyesült Államok Élelmiszer-és Gyógyszerügyi Hivatala az adott típusú rák kezelésére Georgi volt. Azonnal elkezdte az Ibrance-kezelést, és a gyógyszer hatékony volt: Georgi legutóbbi kinevezése során onkológusa elmondta neki, hogy a rák remisszióban van.
mivel az MBC számos új gyógyszere és kezelési megközelítése késői stádiumban halad előre, Georgi továbbra is “nagyon reménykedik” abban, hogy ha a rák nem reagál az Ibrance-re, jó esély van arra, hogy egy másik kezelés elérhetővé válik.
Heather Nichols, MD, az idahói családi rezidencia klinikai Kara egyetért. “Úgy gondolom, hogy a rák kezelése továbbra is rendkívül individualizálódik, a rák genetikai profilja és molekuláris markerei alapján, ami új korszakot jelent a betegség kezelési lehetőségeinek” – mondja. “A rezidens orvostanhallgatók, akikkel most dolgozom, valószínűleg nagyon különböző kezelési megközelítésekkel fognak foglalkozni a rák néhány éve a saját gyakorlatukban.”
MBC: az emlőrák egyedülálló típusa
a korai stádiumú emlőrák kezelése gyógyításra irányul. Valójában az emlőrák legkorábbi stádiumában lévő betegek gyógyulási aránya meghaladja a 95 százalékot. Miután Georgi befejezte a korai emlőrák kezelését, orvosi csapata azt mondta neki, hogy nem fogják újra látni—mindannyian azt hitték, hogy a rák eltűnt.
“abban a pillanatban azt hittem, hogy végeztem a mellrákkal” – mondja Georgi. “Amikor először diagnosztizáltak korai stádiumú mellrákot, hajlandó voltam bármit megtenni a kezelés szempontjából. Arra gondoltam, hogy mindent rám dobok, mert a cél az volt, hogy megszabaduljak az összes ráktól, majd folytathassam az életet.”
az MBC diagnózisa azonban más és egyedi perspektívát hoz a betegség korábbi stádiumainak diagnózisához képest. A korai stádiumú emlőrákkal ellentétben” nem csak a nehéz kezelés időszakát éli át, hogy megszabaduljon a ráktól és továbblépjen az életével” – mondja Georgi. “Metasztatikus emlőrákkal ez más.”
az MBC kezelésének célja általában nem gyógyító, hanem a túlélés időtartamának javítása a jó életminőség fenntartása mellett. A korai stádiumú emlőrákot gyakran Sprintnek, míg az MBC-T maratonnak nevezik.
az MBC kezelése leggyakrabban egymást követő módon történik. Az MBC kezdeti kezelését első vonalbeli terápiának nevezik. Ha a rák reagál az első vonalbeli terápiára, és a betegek jól tolerálják, akkor általában az adott kezelési renden maradnak, amíg a rák előrehalad. A progresszió után a betegeket ezután egy másik kezelésre váltják át, amelyet második vonalbeli terápiának neveznek. Ismét a betegek a második vonalbeli terápiában maradnak, amíg a rák előrehalad, stb. Nem ritka, hogy az MBC-ben szenvedő betegek több terápiás vonalat kapnak, és attól függően, hogy a rák hogyan reagál, és milyen jól tolerálja a kezelést, a betegek hónapokig vagy akár évekig is folytathatják az egyik típusú kezelést, mielőtt folytatnák a következő kezelési lehetőséget.
tudva, hogy a kezelés a végtelenségig folytatódik, az MBC diagnózisához való alkalmazkodás magában foglalja az élet prioritásának, a célok meghatározásának és a kezelés eldöntésének egy teljesen más módjára való áttérést. Ahogy Georgi elmagyarázza: “azzal a megértéssel, hogy az MBC kezelése valószínűleg nem ér véget gyógyítással, a minőséget választottam a mennyiség helyett. Nem hiszem, hogy hajlandó lennék visszamenni az elejére, és kemoterápiával és kemény mellékhatásokkal kezelni, mint a korai stádiumú emlőrák esetében. Ez egy teljesen más gondolkodásmód, mint amikor korai stádiumú rákom volt.”
Dr. Nichols megjegyzi ,hogy ” az MBC-ben szenvedő betegeknek egy kis időt kell szánniuk arra, hogy azonosítsák, mi a legfontosabb számukra és szeretteiknek, és onnan meghatározzák a kezelés céljait. Ezek a célok nagyon személyesek, és meg kell beszélni az egészségügyi szolgáltatókkal, hogy a terápiák szorosan illeszkedjenek ezekhez a célokhoz, amikor csak lehetséges.”És hozzáteszi, hogy a betegeknek és a szolgáltatóknak rugalmas megközelítést kell alkalmazniuk az út során felmerülő változások befogadására: “a kezelési célok a betegség folyamán is változhatnak. Ez mindenki számára más, de továbbra is fontos, hogy a frissített célokat és egyéb aggályokat vagy kívánságokat közölje az egészségügyi szolgáltatóval, hogy a kiigazításokat ennek megfelelően lehessen elvégezni.”
személyre szabott terápia
az MBC kezelése nagyon individualizált, és a döntések gyakran a következő betegváltozókon alapulnak: korábbi kezelések, egyéb egészségügyi feltételek jelenléte, a terápia céljai, menopauzális állapot, a test azon helyei, amelyekre a rák elterjedt, a rák okozta tünetek és a rákos sejtek jellemzői.
a rákos sejtek vizsgálata a kezelés előtt nagyon fontos, mivel ez irányítja az optimális kezelési döntéseket. Az emlőrákmintákat legalább a hormon-receptor státusz (más néven ösztrogén-receptor státusz) és a humán epidermális növekedési faktor 2 (HER2) státusz szempontjából kell vizsgálni.
az emlőrák többsége hormonreceptor–pozitív, ami azt jelenti, hogy a rák stimulálódik a női hormon ösztrogén hatására. Számos olyan szer áll rendelkezésre, amelyek különböző mechanizmusok révén csökkentik a rákos sejtek ösztrogénnek való kitettségét. Ez a fajta terápia jelentősen javítja a túlélést HR-pozitív rákban, és önmagában vagy más szerekkel kombinálva alkalmazható.
- az emlőrák körülbelül 20-30 százaléka HER2-pozitív, ami azt jelenti, hogy a rákos sejtekben túl sok HER2 fehérje van, ami a rák ellenőrizetlen növekedését eredményezi. Számos olyan szer áll rendelkezésre, amelyek jelentősen javítják a túlélést a HER-pozitív rákos betegeknél azáltal, hogy blokkolják a túl sok HER2 fehérje növekedésserkentő hatását.
- a rákot, amely mind a HR, mind a HER2 státusz szempontjából negatív, hármas negatív emlőráknak nevezik.
jóváhagyott terápiák az MBC-hez
kemoterápia a kemoterápia továbbra is fontos kezelési összetevő sok MBC-ben szenvedő beteg számára, különösen a hármas negatív emlőrákban szenvedőknél. A kemoterápiás szerek alkalmazhatók egyetlen szerként vagy más kemoterápiás szerekkel, hormonterápiákkal vagy célzott terápiákkal kombinálva.
sugárterápia a sugárterápia meghatározott helyekre irányítható a rák méretének csökkentése érdekében. A sugárzás gyakran segít a fájdalom kezelésében ezeken a helyeken, és a legtöbb más típusú terápiával kombinálva alkalmazható.
hormonterápia a hormonterápia olyan kezelésre utal, amely csökkenti a rákos sejtek ösztrogénnek való kitettségét, és HR-pozitív emlőrákban alkalmazzák. Különböző típusú hormonterápiák léteznek, amelyek különböző hatásmechanizmusokkal rendelkeznek hatásaik kiváltására. A premenopauzás és posztmenopauzás nők különböző típusú hormonális szerekre jogosultak. A premenopauzális nők műtéten is áteshetnek a petefészkek eltávolítására, mivel ösztrogént termelnek.
célzott szerek a célzott szereket úgy tervezték, hogy csökkentsék vagy blokkolják a rák növekedésében szerepet játszó nagyon specifikus útvonalakat. Jelenleg vannak olyan célzott szerek, amelyek blokkolják a HER2 utat azoknál a betegeknél, akiknek HER2-pozitív MBC-je van.
a precíziós terápia fogalmának még nincs hivatalos meghatározása, és jelenleg különböző módon használható. Általában a precíziós terápia olyan kezelésre utal, amelyet a beteg és a rák jellemzői alapján individualizálnak, és továbbra is kiterjedt kutatási terület.
klinikai vizsgálatok az MBC-ben szenvedő betegek gyakran jogosultak részt venni egy klinikai vizsgálatban, ha kimerítették a rendelkezésre álló kezelési lehetőségeket, vagy ha a rendelkezésre álló kezelések esetleg nem biztosítják a kívánt életminőséget.
“a betegek mellékhatásaik miatt dönthetnek a jóváhagyott lehetőségekkel történő kezelés ellen, vagy esetleg nem állnak rendelkezésükre más kezelési lehetőségek” – mondja Dr. Nichols. “Ezek a betegek jó jelöltek lehetnek a klinikai vizsgálatban való részvételre, és beszélniük kell orvosukkal a kezelési központban elérhető lehetséges vizsgálatokról. Ha olyan központban kezelik őket, ahol nincsenek vizsgálatok, a betegeknek beutalót vagy más forrásokat kell kérniük a tárgyaláson való részvétel további folytatásához, ha ez érdekli őket.”
Dr. Nichols szerint a betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy az ország rákközpontjaiban folyamatban vannak az MBC-vel kapcsolatos vizsgálatok, amelyek az egyénre szabott terápiára összpontosítanak, stimulálják az immunrendszert a rák megtámadására, és megértik ennek a betegségnek a genetikáját. “A megfelelő vizsgálat megtalálása egy kis időt vehet igénybe, de ezek a kezelések életképes lehetőséggé válhatnak egyes betegek számára” – mondja.
sok beteg megosztja tapasztalatait a klinikai vizsgálatokban való részvételről a kifejezetten rákos betegek számára tervezett társadalmi közösségekben, például a CancerConnect.com.
a betegek beszélnek
az MBC-ben szenvedő betegek körében végzett egy évtizedes globális felmérés számos fontos és aggodalomra okot adó kérdést azonosított ebben a betegpopulációban. Az MBC diagnózisa és annak megértése mellett, hogy a kezelés nem gyógyító, a kontroll elvesztésének elsöprő érzése jár. A megkérdezett betegek azt állították, hogy soha nem tudják, hogy a rák elkezdhet-e előrehaladni, vagy ha kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre. Ez az ellenőrzés elvesztése beszivárog életük legtöbb aspektusába, kérdéseket vet fel a karrier fenntartásának képességével, a pénzügyi stabilitással, a többi családtag gondozásával, a mindennapi élet tevékenységeinek elvégzésével, valamint a jövőre való tervezés képességével kapcsolatban.6
a felmérés eredményei azt is kimutatták, hogy a betegeket rendkívül érdekli a betegség megértése és a kezelési lehetőségek ismerete, mivel ez biztosítja a kontroll érzését és jelentősen csökkenti a szorongást.
a betegek érzelmi kényelmet is jelentettek az MBC-vel diagnosztizált másokkal való társadalmi interakció révén, nemcsak az MBC-vel diagnosztizáltak körében gyakori társadalmi elszigeteltség csökkentésében, hanem az új kezelésekről és a klinikai vizsgálatok megtalálásáról szóló fontos információk összegyűjtésében is, tippek bizonyos mellékhatások csökkentésére, annak megértésében, hogy gondolataikat és érzéseiket mások osztják meg, inspirációt és reményt szereznek, valamint tanácsot kapnak a más betegeket segítő szakemberekkel kapcsolatban. A kórházakban gyakran vannak személyi támogató csoportok, amelyek rendszeresen találkoznak. Az internetes támogató csoportok szintén rendkívül hatékony eszköznek bizonyultak közösségi hálózati rendszerként ezeknek a betegeknek.
számos közelmúltbeli kezdeményezés született az MBC diagnosztizálásában rejlő egyedi kérdések tudatosítása érdekében, amely számos könnyen hozzáférhető forrás létrehozását ösztönözte a betegek számára. Ezek a források a betegoktatástól a rendelkezésre álló kezelési lehetőségekről, az online közösségi hálózati portálokról, a betegek által kitöltendő rövid és egyszerű űrlapokról, a kezelési célokról, a pénzügyi támogatásról, a gyógyszerek és mellékhatások kezelési rendszereiről, a rendelkezésre álló klinikai vizsgálatok listájáról és a tanácsadáshoz való hozzáférésről szólnak. Ezek az erőforrások segíthetnek az MBC-ben szenvedő betegek bizonyos igényeinek kielégítésében, lehetővé téve életük egyes aspektusainak újbóli ellenőrzését (források az MBC-betegek számára”).
a jövő
Georgi élén Franciaország férjével egy pár hétig. Tavaly a cél Hawaii volt a lányaival. Mi a következő lépés Georgi számára? Szeretne visszatérni a tanításhoz, de amíg meg nem teszi, azt mondja, hogy az egyik legfontosabb tanulság, amelyet az MBC-vel való együttélésből tanult, az, mindannyiunk számára, “az a mód, ahogyan minden pillanatot élünk, személyes választás. Mi választjuk meg, hogyan reagálunk a helyzetekre, hogyan töltjük a napjainkat, hogyan reagálunk másokra, és hogyan éljük az életünket minden pillanatban. Nem azt mondom, hogy néha nem tartok szánalompartikat, de összességében úgy döntök, hogy nevetek, reménykedem a jövőben, és minden nap minőséget élek.”
mivel a rákkezelés lendülete felfelé halad az MBC eredményeinek javításában, Georgi reménye a jövőre és a mindennapok minőségében való élésre jó választásnak tűnik.
források az MBC betegek számára
metasztatikus emlőrák munkalap a betegek számára, hogy orvosukhoz látogassanak
cancersupportcommunity.org / sites / default/wp-content/feltöltések/mezők/ erőforrás/fájl/2016-04 / metastatic_bc_worksheet.pdf
metasztatikus emlőrák projekt: a metasztatikus emlőrák genetikai megértésének kutatását végző betegek
mbcproject.org
rák jogi Erőforrás Központ
disabilityrightslegalcenter.org / rák-jogi-erőforrás-központ
kapcsolatok érdekképviseleti csoportokkal
advocacyconnector.com/search
metasztatikus emlőrák jóváhagyott kezelési irányelvei
nccn.org/patients/guidelines / stage_iv_breast / index.html
ingyenesen letölthető app szervezésére és nyomon követése találkozók, gyógyszerek, mellékhatások, és így tovább
icancerhealth.com
túlélési gondozási tervek
cancer.net/survivorship/follow-care-after-cancer-treatment / asco-cancer-treatment-and-survivalorship-care-tervek
biztosítás és pénzügyi támogatás
patientadvocate.org
közösségi hálózati portál
cancerconnect.com
foglalkoztatási jogok
canceradvocacy.org
klinikai vizsgálatok
clinicaltrials.gov
- látnok rák statisztikai adatlapok: Női Mellrák. Nemzeti Rák Intézet honlapja. Elérhető itt. Hozzáférés Július 24, 2016.
- az invazív emlőrákban szenvedő amerikai nők túlélési mintáinak megváltoztatása. Nemzeti Rák Intézet honlapja. Július 20, 2015. Elérhető itt. Hozzáférés Július 24, 2016.
- Hematológiai/Onkológiai (Rák) Jóváhagyások & Biztonsági Értesítések. Az amerikai Food and Drug Administration honlapja. Elérhető itt. Hozzáférés Július 24, 2016.
- NCCN gyors útmutató IV.stádiumú emlőrák. Országos átfogó Rákhálózat weboldala. Elérhető itt. Hozzáférés Július 24, 2016.
- NCCN Irányelvek a betegek számára: IV.stádiumú emlőrák. Országos átfogó Rákhálózat weboldala. Elérhető itt. Hozzáférés Július 24, 2016.
- Mellrák Látás. Pfizer.Elérhető: www.breastcancervision.com hozzáférés július 24, 2016.