milyen dolgok jutnak eszedbe, ha az egészségügyre gondolsz? Remélem, hogy életmentő technológiákra és eljárásokra, valamint elkötelezett, fáradhatatlan személyzetre gondolnak, akiknek célja, hogy segítsenek a betegeknek jobb életet élni. Ha az egészségügyi ágazatban dolgozik, gondolhat minderre, de nem felejtheti el a papírmunkát.
a számos technológiai fejlődés ellenére az egészségügyi ágazat továbbra is hatalmas mennyiségű papírra támaszkodik. Az EDI bevezetése az egészségügyi iparban segíthet kiküszöbölni ezt a problémát; az egészségügyi EDI lehetővé teszi a biztonságos információcserét szabványosított formátumban az egészségügyi szakemberek, az egészségügyi intézmények és a betegek között.
mi az egészségügyi EDI?
az egészségügyi EDI az elektronikus adatcsere (Edi) nevű technológiát használja. Az EDI – n keresztül a szervezetek szabványos formátumok segítségével továbbíthatják az adatokat oda-vissza. Mivel az információkat elektronikus úton továbbítják, a kézi hibák gyakorlatilag megszűnnek. Az adatfeldolgozás hatékonyabbá válik.
az egészségügyi EDI gyökerei az első Bush-adminisztráció növekvő egészségügyi költségek iránti aggodalmából fakadnak. 1991-ben megalakult az elektronikus adatcsere munkacsoportja az amerikai egészségügyi rendszer hiányosságainak kezelésére. A Munkacsoport jelentős szerepet játszott az egészségbiztosítási hordozhatóságról és elszámoltathatóságról szóló 1996.évi törvény (HIPAA) megalkotásában.
Hogyan Működik?
hogyan működik az egészségügyi EDI? Az EDI üzenetek több módon is továbbíthatók. Vannak peer-to-peer EDI üzenetek, amelyekben a partnerek közvetlenül cserélnek üzeneteket. Az értéknövelt hálózatok (kisteherautók) harmadik féltől származó útválasztási szolgáltatások az üzenetekhez; amikor a kisteherautó megkapja az üzenetet, megvizsgálja a kézbesítési adatokat, majd elküldi az üzenetet a címzettnek. A mobil EDI és a felhő EDI is egyre népszerűbb.
az EDI szabványos üzenetküldési formátumokra támaszkodik, így a szervezetek kommunikálhatnak egymással. Az egészségügyi EDI speciális szabványokat alkalmaz, amelyeket csak az egészségügyi ágazat számára terveztek. Vannak szabványos tranzakciós készletek a követelésekhez, a kifizetésekhez, a beiratkozáshoz, a jogosultsági vizsgálatokhoz és a követelés állapotkérelmeihez.
hogyan néz ki az egészségügyi EDI működés közben? Az egészségügyi EDI szoftver átalakítja a dokumentumokat számítógépes nyelvre, majd minden dokumentumhoz tranzakciós kódokat rendel. Minden tranzakció tartalmazza a saját nevét, számát és használati adatait. A címzett EDI szoftvere az információkat vissza konvertálja dokumentumokká, amikor azok eljutnak a címzetthez.
miért használja az egészségügyi EDI-t? Az egészségügyi EDI használatának számos előnye van, amelyekkel később foglalkozunk. Fontos megjegyezni, hogy az egészségügyi EDI szerepet játszik a HIPAA-megfelelésben, így kulcsfontosságú megoldás az egészségügyi szolgáltatók és a biztosítók számára.
egészségügyi EDI és HIPAA Megfelelőség
mi köze van az egészségügyi EDI-nek a HIPAA megfelelőséghez? Ennek megértéséhez segít, ha van egy kis háttér a jogszabályokkal kapcsolatban.
a HIPAA-nak több célja volt. Az egyik ilyen cél az amerikai egészségügyi rendszer hatékonyabbá tétele volt. A HIPAA II. címe felhatalmazza az egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériumát (HHS) az elektronikus egészségügyi tranzakciók feldolgozására vonatkozó nemzeti szabványok kidolgozására. Ezenkívül a törvény előírja az egészségügyi szervezetek számára, hogy biztonságos elektronikus hozzáférést biztosítsanak az egészségügyi adatokhoz, és megfeleljenek a HHS adatvédelmi előírásainak.
a HIPAA be nem tartásáért kiszabott büntetések súlyosak. A HIPAA szándékos megsértése szabálysértésenként legalább 10 000 dollárba, legfeljebb 50 000 dollárba kerülhet. De mit jelent a HIPAA megsértése?
amikor az emberek HIPAA megfelelőségről beszélnek, általában a II. cím előírásainak betartására utalnak.ebben a szakaszban számos HIPAA megfelelőségi követelmény van: a nemzeti szolgáltató azonosító szabvány, a tranzakciók és a Kódkészlet szabvány, a HIPAA adatvédelmi szabály, a HIPAA biztonsági szabály és a HIPAA végrehajtási szabály.
a HIPAA felhatalmazza az egészségügyi szervezeteket, hogy kövessék az EDI szabványosított mechanizmusát a biztosítási igények benyújtására és feldolgozására. A rendelet mögött meghúzódó logika az, hogy biztonságosabbá és hatékonyabbá tegye az egészségügyi ellátás adminisztrációját az Egyesült Államokban. A szabványok kilencféle adminisztratív és pénzügyi egészségügyi tranzakcióra vonatkoznak, amelyeket a fizetők, az orvosok és más szolgáltatók használnak.
mielőtt ez a szabály hatályba lépett, az egészségügyi szolgáltatók saját helyi vagy saját kódokkal rendelkeztek. A táj zavaros volt és nehéz navigálni. A szabványosított kódok minden fél számára csökkentették a bonyolultságot.
az egészségügyi EDI út szabályai
a komplexitás csökkentésének egyik lépése a Nemzeti szolgáltatói szabvány bevezetése volt. A Nemzeti szolgáltatói szabvány előírja, hogy minden egészségügyi szervezetnek (beleértve az egyéneket, a munkáltatókat, az egészségügyi terveket és az egészségügyi szolgáltatókat) egyedi tízjegyű nemzeti szolgáltatói azonosító számmal (NPI) kell rendelkeznie. Az NPI nemzeti szabványokat hoz létre a HIPAA tranzakciókhoz, és nem tartalmaz semmilyen személyazonosító információt a név és az üzleti cím mellett. Minden HIPAA által lefedett entitásnak rendelkeznie kell NPI-vel.
az NPI-számok létfontosságú szerepet játszanak az egészségügyi EDI-tranzakciókban; csak szabványos HIPAA-tranzakciókat küldhet be az NPI-vel. A Standard HIPAA tranzakciók magukban foglalják a követeléseket, találkozásokat, jogosultságot, igénylési státuszt, elektronikus átutalási tanácsokat, előzetes tanúsítási hozzáadásokat és áttételi hozzáadásokat.
Healthcare EDI segíti az egészségügyi ágazat szervezeteit a HIPAA szabályainak betartásában olyan funkciók miatt, mint az NPI. Itt van részletesebben ezekkel a szabályokkal kapcsolatban.
a HIPAA Adatvédelmi szabálya nemzeti szabványokat vezet be a betegek adatainak védelmére, míg a HIPAA biztonsági szabály modellt hoz létre a betegek adatainak biztonságára. A HIPAA végrehajtási szabálya, amint a neve is mutatja, meghatározza a HIPAA megsértésének kivizsgálására vonatkozó iránymutatásokat.
ezeknek a szabályoknak az a célja, hogy a betegek adatait biztonságban és bizalmasan kezeljék. A HIPAA bevezetése előtt több mint 400 űrlap volt a folyamatokhoz, amelyek közül sok papír alapú volt. Nem volt olyan nemzeti egészségügyi adatvédelmi törvény, amely megvédené a betegeket az illetéktelen hozzáféréstől és információik megosztásától.
az egészségügyi EDI az információ továbbításának eredendően biztonságosabb módja. Az EDI biztonságos adatátvitelt tesz lehetővé, amely megfelel a HIPAA előírásainak. A tranzakciókhoz csak az arra jogosult felhasználók férhetnek hozzá, ami összhangban van az egészségügyi Adatkezelési gyakorlattal.
az egészségügyi EDI előnyei
most, hogy világosabb, hogy mi az egészségügyi EDI, hogyan működik, és milyen kapcsolata van a HIPAA-megfeleléssel, milyen előnyökkel jár a szervezetek számára? Számos oka van az egészségügyi EDI használatának.
szabványosítás: az első előny az elektronikus egészségügyi tranzakciók szabványosítása. Ahelyett, hogy sok különböző helyi vagy szabadalmaztatott formátumot használna, amelyek zavarodottsághoz és összetettséghez vezetnek, a szabványosított üzenetküldés azt jelenti, hogy mindenki érthető és világos üzeneteket kap. Nincs több hiba vagy idő az “idegen” üzenetformátumok dekódolására; minden következetes.
nagyobb hatékonyság: a következetesség időt és pénzt takarít meg. Az egészségügyi EDI jelentősen hatékonyabbá teszi a tranzakciók feldolgozását, mivel az emberek nem vesznek részt benne. A szervezeteknek már nem kell megvárniuk az információk kézi bevitelét; az adatok automatikusan bekerülnek a szükséges rendszerekbe, mert mindent egy számítógép kezel.
nagyobb pontosság: a kevesebb kézi adatbevitel nagyobb pontosságot jelent. Az emberek tévednek, ami drága hibákhoz vezet, amelyek pénzbe és időbe kerülnek. Az automatizált adatbevitel drasztikusan csökkenti annak valószínűségét, hogy hibák történnek, így megbízhat az egészségügyi EDI megoldástól kapott információkban.
költségmegtakarítás: a hatékonyság és a nagyobb pontosság nagyobb költségmegtakarítást eredményez az egészségügyi szervezetek számára. A papír alapú eljárások drágák. A papír megvásárlásának költsége, a dokumentumok kinyomtatása, a dokumentumok kitöltéséhez szükséges idő, valamint az összes tárolásának költsége összeadódik. A digitális tranzakciók csökkentik ezeket a költségeket; az amerikai kormány becslése szerint az egészségügyi EDI 1,49 dollárt takaríthat meg az orvosok számára.
magasabb termelékenység: az egészségügyi EDI immateriális módon is csökkentheti a költségeket – a magasabb termelékenység révén. Gondoljon arra az időre, amelyet a szervezetek pazarolnak az űrlapok kitöltésével, a hibákat tartalmazó információk kijavításával, az információk továbbításával, majd meg kell erősítenie, hogy a címzett valóban megkapta az űrlapokat. Az egészségügyi EDI-vel ezek a folyamatok a múlté; az automatizált adatátvitel lehetővé teszi a címzettek számára, hogy gyorsan megszerezzék a szükséges adatokat, és senkinek nem kell aggódnia a hibák miatt, mert az információkat nem manuálisan adták meg.
nagyobb biztonság: a biztonság az egészségügyi EDI másik fő előnye. Mivel csak a felhatalmazott felek férhetnek hozzá a betegek személyes adataihoz az egészségügyi EDI tranzakciók révén, a HIPAA megsértésének kockázata lényegesen alacsonyabb. Nem csak intézkedéseket hoz a betegek védelme érdekében, de csökkenti a súlyos pénzügyi szankciók kockázatát is.
az egészségügyi EDI azért fontos, mert hatékonyabb, költséghatékonyabb és biztonságosabb adatátviteli módszert kínál az egészségügyi szervezeteknek. Megszünteti a megfeleléssel, a hibákkal és az elveszett termelékenységgel kapcsolatos aggodalmakat, mert automatizálja az információáramlást. Szeretné tudni, hogy egészségügyi szervezete készen áll-e az egészségügyi EDI megoldásra? Kap egy EDI értékelést. Teljesen ingyenes.