ritka nyugodt reggel a Johns Hopkins Kórház felnőtt sürgősségi osztályának pszichiátriai kezelési szolgáltatásai területén. A lezárt 12 ágyas hely a kapacitás alatt van, mindössze hat ember szundikál vagy csendesen ül az ágyán. Az előző nappal ellentétben a biztonsági őröknek nem kell több izgatott beteget megnyugtatniuk.
országszerte növekszik a sürgősségi pszichiátriai ellátást igénylő betegek száma, míg a fekvőbeteg-kezelési lehetőségek szűkösek. A Johns Hopkins Egészségügyi Rendszer kórházai proaktívan megbirkóznak ezzel az új valósággal annak érdekében, hogy a lehető legjobb ellátást biztosítsák ennek a kiszolgáltatott népességnek. Nagyobb és jobb pszichiátriai területeket építenek sürgősségi osztályaikon, hogy biztosítsák a betegek biztonságát és kényelmét, olyan funkciókkal, mint a televízió, a meleg ételek és a zuhanyzók.
és pszichiátriai sürgősségi területeiket speciálisan képzett klinikusokkal látják el, akik ügyesen értékelik a pszichiátriai állapotokat, és gyakran stabilizáló gyógyszereket tudnak biztosítani.
az egyik ilyen szakember Emma Mangano pszichiátriai nővér, aki ágyról ágyra sétál azon a nyugodt reggelen a Johns Hopkins Kórházban.
minden beteggel beszélgetést kezdeményez, felméri a hangulatukat, és megnyugtatja őket, hogy dolgozik a kezelési lehetőségek megtalálásán. Mangano együttérzést és magabiztosságot sugároz, még akkor is, ha az egyik beteg kényelmetlenül közel áll hozzá, ökölbe szorítva az oldalát.
“itt nem tudom bevinni” – mondja a beteg könnyek közelében, amikor egy biztonsági őr csendesen közelebb lép. Nem emlékszik, hogy többször megütötte volna a falat. Nem érti, miért hívta az anyja a rendőrséget, így ő volt az egyetlen akaratlan felvétel aznap.
“nagyon aggódunk miattad” – válaszolja Mangano. “Anyukád aggódik érted.”Azt mondja neki, hogy fekvőbeteg-kezelésre van szüksége, de még nem állnak rendelkezésre ágyak. “Folyamatosan tájékoztatjuk Önt, és megpróbálunk hamarosan kijutni innen.”
miután Mangano elmegy, a férfi vár néhány percet, majd kissé túl lazán sétál a fürdőszoba felé, mielőtt az egységből kifelé vezető ajtók felé rohanna. Az ajtók azonban zárva vannak, így ugyanannak a biztonsági őrnek van ideje megközelíteni és óvatosan felvenni, a beteg karját az oldalára nyomva, hogy felemelje és visszavigye az ágyába.
további Pszichiátriai Betegek
Mangano a Johns Hopkins kórház sürgősségi osztályának pszichiátriai osztályán kezdett forgatni, amikor 2007-ben nővér lett. 2013-ban ápolónő lett, majd elhagyta a kórházat, hogy magánpraxisban dolgozzon, majd 2015-ben visszatért jelenlegi munkahelyére.
a Johns Hopkins Kórházban töltött évei alatt Mangano a sürgősségi osztályon keresztül érkező pszichiátriai betegek hirtelen növekedését tapasztalta — öngyilkosok, erőszakosak vagy túl izgatottak, vagy a valóságtól elszakadva működnek. Ide tartoznak a skizofréniában, bipoláris rendellenességben, autizmusban, demenciában, depresszióban vagy szerhasználati rendellenességben szenvedő betegek.
Vinay Parekh, a Johns Hopkins Kórház pszichiátriai sürgősségi szolgálatainak kezelőorvosa szerint a kórházban a viselkedési egészségügyi betegek száma több mint 60 százalékkal nőtt 2012 óta, havonta körülbelül 400 betegre.
a sürgősségi orvoslás egy viszonylag új specialitás, amely az 1960-as évekre nyúlik vissza, és 1979-ben vált hivatalossá. A pszichiátriai betegek a kezdetektől fogva a helyi sürgősségi helyiségekhez fordultak segítségért, és a számok növekedtek, mivel a kezelési lehetőségek, mint például a fekvőbeteg pszichiátriai ellátás és a függőségi tanácsadás csökkentek.
a pszichiátriai sürgősségi látogatások számának növekedése, mind helyi, mind nemzeti szinten, magában foglalja az opioid járványt, amely növelte a szerhasználati rendellenességekkel küzdő emberek számát; A megfizethető ellátási törvény, amely több amerikai biztosítást adott a mentális egészségügyi kezelésre; és a mentális betegségekkel kapcsolatos növekvő közvélemény tudatossága, ami miatt az emberek nagyobb valószínűséggel keresnek kezelést maguknak, és komolyan veszik az öngyilkosság vagy erőszak fenyegetését másoktól.
a Johns Hopkins responses
a kereslet kielégítése érdekében a Johns Hopkins kórházak hozzáadták, bővítették és továbbfejlesztették a sürgősségi osztályokon belüli pszichiátriai egységeket.
a Johns Hopkins Bayview Medical Center hat ágyról 10-re bővítette pszichiátriai sürgősségi osztályát 2017-ben, amikor a kórház megnyitotta új sürgősségi épületét. A Suburban Hospital áprilisban új sürgősségi pszichiátriai egységet nyitott meg, két ágyról hatra bővítve a kapacitást, és biztonságosabb és terápiásabb környezetet teremtve a betegek számára. A Howard megyei általános kórház májusban hatról nyolcra bővítette felnőtt pszichiátriai sürgősségi területét, és öt ágyas helyet adott a gyermekpszichiátriai sürgősségi betegek számára.
amikor Mangano 2007-ben csatlakozott a Johns Hopkins kórházhoz, a pszichiátriai sürgősségi osztály csak egy kijelölt folyosó volt a fő sürgősségi szobában. Néhány évvel később megnyílt egy különálló és zárt pszichiátriai sürgősségi helyiség, amelyet négy ágyról nyolcra bővítettek 2012-ben, amikor a kórház új felnőtt-és gyermekgyógyászati sürgősségi osztályokat nyitott. A következő évben átalakították, hogy helyet biztosítson 12 beteg számára.
mégis folytatódik a túlzsúfoltság. Csak 2018 januárjában a Johns Hopkins Kórház pszichiátriai sürgősségi osztálya az idő több mint felében meghaladta a kapacitást. Amikor ez megtörténik, a viselkedési egészségügyi betegek a szokásos sürgősségi osztályon kapnak ellátást.
bár az új és a kibővített egységek nem azonosak, vannak hasonlóságok. Az összes pszichiátriai sürgősségi osztályt zárt ajtók választják el a többi sürgősségi osztálytól, és klinikusokkal és biztonsági őrökkel rendelkeznek, akik a lakosság gondozására szakosodtak.
“kapcsolatokat alakítunk ki a betegekkel” – mondja Mangano. “Amikor bejönnek, a nővérek teljes pszichiátriai kórtörténetet készítenek. Írnak egy jegyzetet, amely csak néhány mondatban gyakran nagyszerű betekintést nyújt a betegbe. Ajánlásokat teszünk az orvosoknak.”
a többi kórházi alkalmazotthoz hasonlóan a pszichiátriai sürgősségi személyzet is megtanulja a potenciálisan feszült vagy erőszakos helyzetek hatástalanítását célzó deeszkalációs technikákat, beleértve olyan speciális készségeket, mint például a hallgatás leereszkedő vagy elutasító nélkül, valamint a betegek óvatos visszafogása az izgatottság csökkentése érdekében.
a betegek a pszichiátriai sürgősségi területekre érkeznek — néha önként, néha rendőrség, család vagy barátok kíséretében — a szokásos kórházi sürgősségi helyiségeken keresztül. A biztonsági őrök átkutatják az érkező betegeket, és ideiglenesen tárolják a potenciálisan veszélyes tárgyakat, például cipőfűzőket, öveket vagy ékszereket.
a pszichiátriai egységekben a vezetékek és az éles orvosi műszerek nem érhetők el. A falakon nincsenek bekeretezett plakátok. A tükrök törésállóak.
a betegek összekapcsolása az ellátással
mint minden sürgősségi osztály esetében, a Johns Hopkins kórházak pszichiátriai sürgősségi egységeinek célja a betegek stabilizálása és a hosszú távú kezelés megtalálása.
a pszichiátriai sürgősségi betegek hosszabb ideig maradnak, mint más sürgősségi betegek, mert az elhelyezés kihívást jelent. A fekvőbeteg pszichiátriai ágyak és a járóbeteg-szolgáltatások, például a függőség kezelése vagy tanácsadás szűkösek és gyakran drágák.
Marylandben az államilag működtetett pszichiátriai ágyak száma 4390-ről 1982-ben kevesebb mint ezerre csökkent, a Maryland Health Care Commission szerint.
“igyekszünk az embereket a lehető leggyorsabban kijuttatni, de hiányzik az ágy” – mondja Susan Webb, a suburban Hospital viselkedési egészségügyi sürgősségi és járóbeteg-osztályának igazgatója. “Az emberek napokig vagy hetekig maradhatnak. Nemrég volt egy demenciában szenvedő emberünk, aki két hónapig volt itt, mielőtt egy memória gondozó intézetbe költözött.”
a Johns Hopkins Kórházban a pszichiátriai ágyak megtalálásának egyre nehezebb feladata Katherine Pontone, a pszichiátriai osztály ápolási koordinátora. Ról ről 40 a Johns Hopkins Kórház pszichiátriai sürgősségi betegeinek százaléka bekerül a kórházba, ő mondja.
a kórházban 83 fekvőbeteg Felnőtt Pszichiátriai ágy található. A megnevezések közé tartozik az Általános pszichiátria; geriátriai pszichiátria; skizofrénia ellátás; kettős diagnózis, szerhasználati rendellenességben és más mentális betegségben szenvedők számára; krónikus fájdalom; étkezési rendellenesség kezelése; és hangulati rendellenességekkel, például súlyos depresszióval vagy bipoláris rendellenességgel küzdő emberek kezelése.
Pontone mindent megtesz, hogy a betegeket a megfelelő ágyhoz igazítsa. De a lehetőségek korlátozottak, és a betegeknek néha napokat kell várniuk a sürgősségi osztályon.
a Johns Hopkins Kórház nemrégiben napi három meleg ételt kezdett felszolgálni a viselkedési egészségügyi betegek számára a sürgősségi osztályon. A kórházban zuhanyozni is lehet, és bizonyos körülmények között új gyógyszereket kezdhetnek, mondja Parekh, a kórház pszichiátriai sürgősségi szolgálatának kezelőorvosa.
néha, miközben arra várnak, hogy elhagyják a sürgősségi helyiséget egy fekvőbeteg ágyra, képesek elegendő ellátást vagy gyógyszeres stabilizációt kapni ahhoz, hogy alacsonyabb szintű járóbeteg-ellátásra szabadulhassanak fel, mondja Parekh.
a szabadon bocsátott betegek elhagyhatják a pszichiátriai sürgősségi egységet járóbeteg-függőség kezelésére vagy tanácsadására. De a kinevezéseket gyakran nehéz a betegek számára megszerezni vagy megtartani.
a Howard megyei általános kórház megkezdte a gyors hozzáférési programokat mind a gyermekek, mind a felnőttek számára, amelyek biztosítják, hogy a pszichiátriai betegek akár hétvégén is elhagyják a sürgősségi osztályt, járóbeteg-kezelésre, nem csak beutalókra.
a Johns Hopkins Kórház szintén segíti a betegeket a kezelésben anélkül, hogy a sürgősségi osztályhoz fordulna. A kórház Asszertív közösségi kezelési csoportjai esetkezelőkből, ápolókból, terapeutákból és pszichiáterekből állnak, akik otthonukban vagy a kijelölt helyeken találkoznak a betegekkel, hogy ellenőrizzék őket, és gondoskodjanak róluk, beleértve a gyógyszeres kezelést is.
azon a nyugodt reggelen a Johns Hopkins Kórházban legalább egy beteg a pszichiátriai sürgősségi osztályra támaszkodik gyógyszereinek kezelésében. Ő egy bipoláris zavarban szenvedő nő, akinek erőszakos története van, aki rendszeresen segítséget kér, amikor veszélyben van, hogy másoknak ártson.
az idő múlásával megmutatja Manganónak egy mosolygó unokája fényképét. “Olyan nagy lesz” – coos Mangano, aki évek óta feltérképezte a lány növekedését.