felső középvonal vagy bal paramedián metszés történik. A has általános feltárására kerül sor, különös figyelmet fordítva a nyombél falára a hegesedés vagy deformitás bizonyítéka érdekében. A bal hemiliver ezután mobilizálódik a háromszög alakú szalag elosztásával, hogy az alsó nyelőcső ki legyen téve. A lép és a gyomor közötti Kis sávok szintén fel vannak osztva, hogy elkerüljék a lépkapszula elszakadását. Lehet, hogy a xiphoidot ki kell vágni a megfelelő expozíció érdekében.
a nyelőcső feletti hashártya megoszlik, a gyomor pedig lefelé húzódik. A gastrohepatikus ínszalag rögzítve van és fel van osztva, hogy lehetővé tegye az esophagogastric junction (EGJ) elülső mobilizációját. A frenoesophagealis szalagok fel vannak osztva, a nyelőcső zsírpárnáját kivágják. A sebész ujját ezután a nyelőcső köré vezetik, hogy véglegesítsék a nyelőcső mozgósítását, és körvonalazzák a szűkített részt.
az összes szövetet a nyelőcső elülső felületéről derékszögű bilincsekkel tisztítják, az erek pedig fel vannak osztva. A nasogastricus csövet az eljárás ezen részében kell felszívni.
a myotomiát úgy végezzük, hogy az összes kör alakú és hosszanti (galléros) izomrostot elosztjuk a szűkület területe felett. A bemetszést 4-6 cm-rel meghosszabbítják a nyelőcsőn, 1,5-3 cm-rel a gyomor cardia-ra, hogy csökkentsék a kiáramlási ellenállást. A muscularis-t “alá kell ásni”, hogy lehetővé tegye a nyelőcső izmainak széles körű elválasztását, de ügyelni kell arra, hogy elkerüljék a teljes bemetszést a nyálkahártyán keresztül.
az intraoperatív esophagoscopiát széles körben használják a myotomia hosszának, mélységének vagy megfelelőségének meghatározására. Intraoperatív manometria és a Foley katéter használata (a myotomia bemetszése a ballon felett és a szűkített szegmens kitágítása) leírták, de ritkán használják klinikai körülmények között.
a nyálkahártyán keresztül véletlen enterotómiákat keresnek,és az ilyen sérüléseket selyemmel javítják. Ezen a ponton pyloroplasztikát vagy hátsó gastroenterostomiát végeznek, ha vagotomiát végeztek. Néhányan inkább pyloroplasztikát végeznek minden betegnél. A Foley katétert ideiglenes gasztrosztómiaként lehet fenntartani, miután a csövet rögzítették, a gyomrot pedig a hasfalhoz rögzítették. A Fascia és a bőr lezárása ezután befejeződik. (Lásd az alábbi képet.)
Heller myotomia az achalasia számára. sikertelen myotomia újbóli működése
a sikertelen myotomia, amelyet magas alsó nyelőcső záróizom (LES) nyomásként határoznak meg tartós tünetekkel, a pneumatikus Tágítás megkísérlésével lehet a legjobban kezelni. A nyitott Heller myotomiák 2,9% – a után azonban újra kell operálni. A Gouda és munkatársai által végzett szakirodalmi tanulmány szerint az újbóli operáció okai a hiányos myotomia (51,8%), a reflux (34%), a megaesophagus (16,2%) és a nyelőcső carcinoma (2,03%) voltak.
a Reoperatív myotomia ésszerű lehetőség a dysphagia tüneteiben szenvedő betegek számára, emelkedett LES nyomás manometriával és ésszerűen jól megőrzött nyelőcső motilitás. A reoperáció megkísérelhető laparoszkóposan, az adhéziók jelenlététől és mértékétől függően. A mellkason keresztül történő belépés tisztább boncolást eredményezhet.
a myotomia sikertelenségének okai közé tartozik a nem hosszú vagy elég mély metszés, valamint a gastrooesophagealis reflux (GER) és szövődményei (szűkület) jelenléte. A nem megfelelő myotomia kezelése egy második myotomia elvégzéséből áll, majd ezt követően nem obstruktív antireflux javítással.
a szűkületek kezelése magában foglalhatja az esophagogastrostomiát, az esophagogastrectomiát, a kardioplasztikát, a jejunal vagy a vastagbél interpozícióját vagy a részösszegű gastrectomiát. Esophagogastrectomia is néha felajánlotta, hogy a betegek tartós dysphagia és jelentős nyelőcső dilatáció.