PCORE

a kezelés három fázisból áll:

1. akut fázis-remisszió indukálódik (legalább 6-8 hét időtartamú).
2. folytatódó fázis – a remisszió megmarad és a relapszus megelőzhető (általában 16-20 hét).
3. a fenntartó fázisra érzékeny betegek védettek a későbbi major depresszív epizódok kiújulásával vagy relapszusával szemben (az időtartam a korábbi epizódok gyakoriságától és súlyosságától függ).

a remissziót és a visszaesést az Amerikai Pszichiátriai Társaság határozta meg. A remisszió a beteg tüneteinek súlyosságának és működésének alapszintjéhez való visszatérés. A remissziót nem szabad összekeverni a jelentős, de hiányos javulással. A relapszus a jelentős depressziós tünetek vagy diszfunkció újbóli megjelenése a remisszió elérése után.

akut fázisú kezelés: súlyos súlyos depresszió

az akut fázisú kezelés célja remisszió kiváltása.

súlyos major depresszióban szenvedő betegeknél a bizonyítékok vagy önmagában a farmakoterápiát, vagy a farmakoterápia és a pszichoterápia kombinációját támasztják alá. Nincs elegendő bizonyíték arra, hogy a pszichoterápia önmagában hatékony a súlyos depresszió esetén.

a súlyos depresszióban szenvedő betegeket az új antidepresszáns gyógyszer újbóli értékelésének megkezdésétől számított 1-2 héten belül újra kell látni az irodában. Az antidepresszáns gyógyszerek és a pszichoterápia kombinációja lehet a kezdeti kezelési megközelítés a súlyos depresszióban szenvedő betegek számára pszichoszociális stresszorok, interperszonális nehézségek, intrapszichikus konfliktusok és bármilyen személyiségzavar jelenlétében. Depresszióban és pszichotikus tünetekben, katatóniában vagy súlyos károsodásban szenvedő betegeknél megfontolandó az antidepresszánsokkal, antipszichotikumokkal és / vagy elektrokonvulzív terápiával (ECT) történő kombinált kezelés. A súlyos depresszióban szenvedő betegeket a fent említett társbetegségek bármelyikével általában pszichiáter alá irányítják.

akut fázisú kezelés: enyhe vagy közepesen súlyos

enyhe vagy közepesen súlyos depresszióban szenvedő betegek esetében a kezdeti kezelési módok magukban foglalhatják önmagában a farmakoterápiát, a pszichoterápiát vagy az orvosi kezelés és a pszichoterápia kombinációját. Az antidepresszáns gyógyszerek kezdeti kezelési módként alkalmazhatók enyhe vagy közepes depresszióban szenvedő betegeknél. Azok a klinikai jellemzők, amelyek arra utalhatnak, hogy az antidepresszáns gyógyszert előnyben részesítik más módszerekkel szemben, pozitív válasz a korábbi antidepresszáns kezelésre, jelentős alvás-és étvágyzavarra, a tünetek súlyosságára vagy az orvos várakozására, hogy fenntartó terápiára lesz szükség. Figyelembe kell venni, hogy a betegek előnyben részesítik az antidepresszánsokat. A legtöbb alapellátási orvos orvosilag kezelheti ezeket a betegeket a gyakorlatukban, mindaddig, amíg továbbra is szorosan figyelemmel kísérik a beteg tüneteit. A farmakoterápia akut fázisában a monitorozás gyakorisága hetente egyszer, hetente többször. A pszichoterápia önmagában tekinthető kezdeti kezelési módnak enyhe vagy közepesen súlyos depressziós rendellenességben szenvedő betegeknél. A pszichoterápia használatára utaló klinikai jellemzők a pszichoszociális stresszorok, az interperszonális nehézségek, az intrapszichikus konfliktusok, a személyiségzavarok jelenléte. Ezenkívül figyelembe kell venni a betegek egyéni pszichoterápiás preferenciáját, valamint a nő terhességre, terhességre vagy szoptatásra való vágyát. A legtöbb alapellátási orvos ezeket a betegeket szakmai pszichoterapeutához irányítja irányítás céljából. A pszichoterápia akut fázisában a monitorozás gyakorisága hetente egyszer, hetente többször.

az antidepresszáns gyógyszerek és a pszichoterápia kombinációja lehet a kezdeti kezelési megközelítés a mérsékelt depresszióban szenvedő betegek számára pszichoszociális stresszorok, interperszonális nehézségek, intra-pszichés konfliktusok és személyiségzavarok jelenlétében. A kombinációs terápia megfelelő lehet azoknál a betegeknél is, akiknek csak részleges remissziója van az egyik típusú kezelés során, vagy akiknek kórtörténetében a kezelés rosszul tapadt. A legtöbb alapellátási orvos orvosilag kezelheti ezeket a betegeket, miközben szakmai pszichoterapeutához utalja őket társkezelés céljából.

a megfelelő válasz értékelése az akut fázisban

bár az akut fázisú kezelés célja a betegek funkcionális és tüneti kiindulási állapotának visszaállítása, gyakori, hogy a betegek jelentős, de hiányos választ mutatnak az akut fázisú kezelésre. A depresszió súlyosságát és funkcionális állapotát mérő strukturált eszközök felhasználhatók a nyomon követési értékeléshez (pl. PHQ – 9, Beck depresszió leltár stb.). Fontos, hogy ebben a szakaszban ne fejezzük be ezeknek a betegeknek a kezelését, mivel ez rossz funkcionális eredményekkel járhat. A depresszió kezelésére adott “megfelelő válasz” mértékét lazán meghatározták: a nem válasz a kiindulási tünetek 25% – os vagy annál kisebb csökkenése; a részleges válasz a kiindulási tünetek 26-49% – os csökkenése; a részleges remisszió a kiindulási tünetek 50% – os vagy annál nagyobb csökkenése maradék tünetekkel; a remisszió pedig a tünetek teljes hiánya). Ha a betegek ebben a fázisban nem reagáltak teljes mértékben, a legfontosabb első lépés az adag növelése.

Összességében, ha a kezdeti 4-8 hét után az akut fázisban nem tapasztalható mérsékelt javulás a kiindulási tünetekben, akkor a diagnózis, a gyógyszeres kezelés és / vagy a pszichoterápia, a tapadás, az anyag vagy az alkoholfogyasztás újraértékelése rendben van. A kezelési dózis növelése az első lépés, amelyet figyelembe kell venni. Ha a kezelési adag emelése után 4-8 héttel a tünetek nem javulnak mérsékelten, akkor újabb felülvizsgálatra van szükség. Ezután más kezelési lehetőségeket kell mérlegelni egy pszichiátriai szakemberrel konzultálva.

folytató fázisú kezelés

az akut fázisban antidepresszáns gyógyszerekkel kezelt betegeket ezzel a sémával kell fenntartani a visszaesés megelőzése érdekében. Ennek a” folytatási szakasznak ” a remisszió után 16-20 hétig kell tartania. A” pszichiátriai kezelésnek ” ebben a szakaszban folytatódnia kell. Az Amerikai Pszichiátriai Szövetség azt javasolja, hogy az akut fázisban alkalmazott gyógyszeres adagokat tartsák fenn a folytatási szakaszban. Egyre több adat áll rendelkezésre a specifikus hatékony pszichoterápia folyamatos alkalmazásának alátámasztására ebben a szakaszban. Az ECT használatát ebben a szakaszban nem vizsgálták jól. A látogatások gyakorisága a folytatási szakaszban változhat. Stabil betegek 2-3 havonta egyszer láthatók. Az aktív pszichoterápiában szenvedő betegek hetente többször is láthatók.

olyan betegek, akik stabilak maradnak a folytató fázis alatt, és akik nem jelöltek a fenntartó fázisra (pl. visszatérő relapszusos krónikus depresszió stb.), a kezelés abbahagyására jelölteknek tekinthető.

fenntartó fázisú kezelés

az egyetlen súlyos depressziós epizódban szenvedő betegek 50-85% – ának lesz egy másik epizódja. A fenntartó fázisú kezelés célja a kiújulás megelőzése. A fenntartó fázisú kezelés során figyelembe veendő kérdések az epizódok súlyossága (pl. öngyilkossági gondolatok vagy kísérletek, pszichotikus tünetek, funkcionális károsodás); a kiújulás kockázata (pl. az epizódok közötti maradék tünetek, a visszatérő epizódok száma); komorbid állapotok; a folyamatos kezelés során tapasztalt mellékhatások; vagy a beteg preferenciája.

ugyanazt a kezelést kell folytatni, amely az akut és a folytató fázisban is hatásos volt. Az előző fázisokban a gyógyszeres adagokat általában fenntartják. Az alkalmazott pszichoterápia típusa határozza meg a látogatások gyakoriságát a fenntartó fázisban (például a kognitív viselkedésterápia és az interperszonális terápia havonta egyszer csökken, míg a pszichodinamikus pszichoterápia ugyanazt a korábbi gyakoriságot tartja fenn). A kombinációs terápia (pszichoterápia és farmakoterápia) bizonyos betegek számára előnyös lehet, bár nem jól tanulmányozták. Visszatérő, közepesen súlyos vagy súlyos depressziós epizódokban szenvedő betegek, akik nem reagálnak jól a farmakoterápiára, időszakos ECT jelöltjei lehetnek. A látogatások gyakorisága a fenntartó szakaszban változhat, mint a folytató szakaszban.

az optimális fenntartó kezelés időtartama nem ismert. Ezt az időszakot befolyásoló tényezők lehetnek a visszatérő epizódok gyakorisága és súlyossága, a tünetek tartóssága a felépülés időszaka után, a kezelés tolerálhatósága és a beteg preferenciája. Egyes betegek határozatlan fenntartó kezelést igényelhetnek.

az aktív kezelés abbahagyása

a kezelés abbahagyásának tényezői ugyanazon megfontolásokon alapulnak a fenntartó fázisú terápia alkalmazásának eldöntésekor: a visszatérő epizódok gyakorisága és súlyossága, az epizódok közötti disztimikus tünetek, egyéb pszichiátriai rendellenességek jelenléte, krónikus általános orvosi rendellenességek jelenléte vagy a beteg preferenciája. Ha a fenntartó farmakoterápiát abbahagyják, ajánlott a gyógyszert több héten keresztül kúposítani. A lassú elvékonyodás lehetővé teheti az orvos számára, hogy észlelje a felmerülő tüneteket, és visszaállítsa az orvosi kezelést a teljes terápiás adagra. A megszakítási szindrómák (pl. hangulati zavarok, alvás, energia és étvágy) ugyanúgy jelentkezhetnek, mint a relapszusok, de valójában a gyógyszerek szűkülésének hiánya miatt. A rövid hatású szerekkel kezelt betegek hajlamosabbak a megszakítási szindrómákra, ezért hosszabb időn keresztül csökkenteni kell őket. A relapszus jeleit és tüneteit a kezelés abbahagyása után a beteggel újra felül kell vizsgálni.

a depresszió orvosi kezelése>>