a Plasmodium vivax évente mintegy 14 millió embert fertőz meg maláriával . Ezen esetek többsége az ázsiai-csendes-óceáni térségben fordul elő, ahol több mint 2,2 milliárd embert fenyeget a fertőzés veszélye. 1960 óta az ázsiai-csendes-óceáni térségben csak hat ország rendelkezik maláriamentességgel: Tajvan (1965), Ausztrália (1981), Szingapúr (1982), Brunei (1987), Maldív-szigetek (2015) és Srí Lanka (2016).
más területek jelentős előrelépést tesznek a malária terheinek csökkentése érdekében. Ez a megnövekedett politikai elkötelezettségnek, a diagnosztikához való jobb hozzáférésnek, a hatékony malária-kezeléseknek és az ágyhálóknak köszönhető. Ennek eredményeként az ázsiai-csendes-óceáni térség 22 országa nyilvánosan kijelentette célját, hogy 2030-ig megszüntesse a maláriát a régióból.
Plasmodium vivax – egy nagyobb kihívás, hogy megszüntesse
P. vivax továbbra is endémiás 51 országban közép-és Dél-Amerikában, Afrika szarván, Ázsiában és a csendes-óceáni szigeteken. A legtöbb területen együtt endemikus a P-vel. falciparum, amely a nemzeti malária elleni védekezési programok kiemelt fajai voltak. A maláriával összefüggő halálesetek többnyire a patogénebbnek tulajdoníthatók P. falciparum, de az elmúlt évtizedben ezek csökkentek, azonban a P. vivax miatti malária esetek aránya folyamatosan nőtt.
számos tényező járul hozzá ehhez a differenciális hatáshoz. A P. vivax kimutatása nehéz lehet, mivel általában alacsony szinten kering a vérben. Jelen lehet és fertőző a szúnyogvektorokra, még akkor is, ha a személy nem mutat tüneteket. Fontos, P. a vivax az ember májában is szunnyadhat, hetekkel vagy hónapokkal az első fertőzés után ismét aktívvá válik, hogy a tüneti malária visszaesését okozza.
sok helyen a szokásos klorokin kezelés már nem hatékony a gyógyszerrezisztens P. vivax miatt . Ez a kezelés sikertelenségéhez és visszaeséséhez vezet. A P. vivax ezen ismétlődő epizódjai súlyos vérszegénységet okozhatnak, amely alultápláltsághoz, krónikus betegséghez, sőt halálhoz is vezethet . A relapszusok száma és gyakorisága régiónként jelentősen eltér. További információkért lásd a WVARN Primaquine irodalmi áttekintést.
a radikális gyógymód elérése
a vivax malária radikális gyógyításához olyan gyógyszerek kombinációjára van szükség, amelyek aktívak a parazita vér stádiumai és az alvó máj stádiumai ellen. A Primaquine az egyetlen széles körben elérhető maláriaellenes gyógyszer, amely a malária életciklusának májszakaszait célozza meg, így képes csökkenteni a visszatérő malária kockázatát (relapszusok néven ismert) . A primaquin széles körű alkalmazását azonban korlátozza glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz (G6PD) hiány. Ez az emberek egyik leggyakoribb genetikai állapota. Egyes populációk akár 40% – ában is megtalálható. A súlyos G6PD-hiányban szenvedő embereket veszélyezteti a vörösvértestek szakadása.
egészen a közelmúltig hiányoztak a rendelkezésre álló és megbízható diagnosztika ennek az enzimhiánynak a meghatározására, és ez a gyógyszerrel kapcsolatos hemolízissel kapcsolatos aggodalmakkal párosulva azt jelenti, hogy az egészségügyi szolgáltatók vonakodnak a primaquin felírásától, és a betegek valószínűleg nem tartják be a teljes kezelést. Azok a betegek, akiknek primaquine-t írnak fel, gyakran rosszul tapadnak a hosszan tartó 14 napos kezeléshez. A radikális gyógymód biztonságos és hatékony biztosításának képtelensége az egyik kulcsfontosságú tényező, amely aláássa a parazita ellenőrzését és eltávolítását.
a gyógyszerrezisztens Plasmodium vivax feltörekvő törzsei
bár a gyógyszerrezisztencia a legtöbb malária endémiás országot arra kényszerítette, hogy hagyja abba a P. falciparum malária klorokinkezelését, a klorokin továbbra is a P. vivax malária első vonalbeli kezelése. Ezt a stratégiát most fenyegeti a klorokin rezisztens P. vivax megjelenése és terjedése . P. a vivax gyógyszerrezisztenciát fejlesztett ki a szulfadoxin-pirimetamin (SP) és potenciálisan más maláriaellenes gyógyszerek, például a mefloquin ellen is.
mivel azonban a rezisztens törzsek diagnosztizálása nehéz, a gyógyszerrezisztens P. vivax kimutatására és nyomon követésére irányuló stratégiák korlátozottak . Ebben az összefüggésben létfontosságú, hogy jobb eszközöket dolgozzunk ki a maláriaellenes hatékonyság és a gyógyszerérzékenység értékelésére, hogy a kialakuló gyógyszerrezisztencia nyomon követhető legyen, és új kezelési stratégiákat lehessen feltárni.
a gyógyszerrezisztens P. vivax átfogó áttekintését lásd a Klorokinrezisztens Plasmodium vivax áttekintésben.
kapcsolódó weboldalak:
-
További információ a P. vivax, lásd a vivaxmalaria.org információs központ
- malária Atlasz projekt
- az ázsiai-csendes-óceáni malária eliminációs hálózat
- csata, KE, Lucas TCD, Nguyen M, Howes RE, Nandi AK, et al. (2019) A Plasmodium vivax globális endemicitásának és klinikai terhelésének feltérképezése, 2000-17: térbeli és időbeli modellezési tanulmány. Lancet 392: 334-343.
- Price RN, von Seidlein L, Valecha N, Nosten F, Baird JK, et al. (2014) a klorokin-rezisztens Plasmodium vivax globális kiterjedése: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Lancet Fertőz Dis 14: 982-991.
- Anstey NM, Douglas NM, Poespoprodjo JR, Price RN (2012) Plasmodium vivax: klinikai spektrum, kockázati tényezők és patogenezis. Adv Parasitol 80: 151-201.
- Ár RN, Tjitra E, Guerra CA, Yeung S, White NJ, et al. (2007) Vivax malária: elhanyagolt és nem jóindulatú. Am J Trop Med Hyg 77: 79-87.
- Commons, RJ, Simpson JA, Thriemer K, Humphreys GS, Abreha T, et al. (2018) a klorokin dózis és a primakin hatása a Plasmodium vivax kiújulására: világméretű maláriaellenes rezisztencia hálózat szisztematikus áttekintése és az egyes betegek összesített metaanalízise. Lancet Fertőz Dis 18: 1025-1034.
- Baird JK, Basri H, Purnomo, Bangs MJ, Subianto B, et al. (1991) A Plasmodium vivax klorokinnal szembeni rezisztenciája Irian Jaya-ban, Indonéziában. Am J Trop Med Hyg 44: 547-552.
- Price RN, Auburn S, Marfurt J, Cheng Q (2012) a gyógyszerrezisztens Plasmodium vivax fenotípusos és genotípusos jellemzése. Trendek Parasitol 28: 522-529.