3. Megbeszélés
csuklás alakulhat ki-még specifikus alapbetegség nélkül is-az idegágak stimulálásából a vagus vagy a membrán felett. A túlzott étkezés, a fűszeres ételek, a folyadékfogyasztás, a levegő lenyelése vagy a stresszel kapcsolatos tényezők (azaz a szorongás) által okozott gyomorbővülés hozzájárulhat. A tartós csuklás pszichológiai vagy idiopátiás okokból eredhet, de leginkább az alapbetegségekhez kapcsolódik. Ide tartoznak a központi idegrendszeri elváltozások vagy daganatok, nyelőcsőgyulladás, gyomor tágulás, ileus, fertőzés, valamint a perifériás idegrendszer stimulálása a fejben, a nyakban, a mellkasban vagy a hasban műtét vagy más eljárások miatt. Más szavakkal, minden olyan esemény, amely a vagus ideg stimulálásához vezet, csuklást okozhat. Bár a csuklás határozott patofiziológiai mechanizmusát még nem fedezték fel, a korábbi tanulmányok alapján úgy gondolják, hogy a csuklás reflex íve fontos szerepet játszik.
a csuklás reflex íve afferens, központi és efferens végtagokból áll. Az afferens végtag magában foglalja a vagus ideget, a frenikus ideget, valamint az alsó mellkas szimpatikus láncát (T6–T12). A központi végtag – amelyet az agytörzs, a középagy, a retikuláris képződés és a hipotalamusz vesz körül-összeköti az afferens és az efferens végtagokat. Az efferens végtag a frenikus idegből (C3–C5), az elülső scalene izom beidegzéséből (C5–C7), a visszatérő gége idegből (a glottis vagus idegéből elágazva), valamint az interkostális izmokhoz vezető kiegészítő idegekből (T1–T11) áll. A reflex ívet stimuláló körülmények között a beteg tartós csuklást tapasztalhat. Hansen és Rosenberg arról számoltak be, hogy a betegeknél gyakran a hasi műtétet követő 1-4 napon belül csuklás alakult ki, és hogy tartós posztoperatív csuklás alakulhat ki, ha a beteg a gyomor stimulációját vagy tágulását, anyagcsere-rendellenességet, elektrolit-egyensúlyhiányt, szubfrenikus tályogot vagy fertőzést tapasztal a reflexív közelében (azaz tüdőgyulladás). Ebben az esetben a betegeknél a műtét után 4 napon belül csuklás alakult ki, ami arra utal, hogy a műtét miatti közvetlen károsodás vagy morfológiai változások a gyomorban stimulálhatták a csuklás reflex ívének afferens végtagját, és tartós csuklást okozhattak. Ezenkívül az étel-vagy vízfogyasztás után súlyosbodó tünetekkel rendelkező beteg számára a nyelőcső vagy a gyomor tágulása lehet a fő hozzájáruló.
a tartós csuklás kezelése nem specifikus. A nemfarmakológiai kezelések magukban foglalják a vagus ideg stimulálását és elnyomását, nyelvemeléssel, erősen koncentrált cukorvíz lenyelésével, a garat stimulálásával, a szemgolyó vagy a nyaki artéria összenyomásával, valsalva manőverrel és újralégzéssel. A farmakológiai kezelések közé tartoznak az antikonvulzív szerek (azaz a fenitoin, a karbamazepin és a valproinsav), a gamma-amino-vajsav analógok (azaz a baklofen és a gabapentin) és a dopamin receptor antagonisták (azaz a haloperidol, a metoklopramid és a klórpromazin). Ha ezek nem sikerülnek, idegblokkoló eljárások és sebészeti kezelések végezhetők. Ennek ellenére egyetlen kezelési módszer sem biztosítja a teljes gyógyulást a betegek többsége számára.
bár az SGB hatásmechanizmusa tartós posztoperatív csuklásban szenvedő betegeinknél nem egyértelmű, néhány lehetséges mechanizmus javasolt. Először is, az SGB blokkolhatta a szimpatikus ideget a csuklás reflex ívének afferens végtagjában, amely hatékonyan enyhítette a tüneteket. Az SGB az alsó vagy felső nyaki csigolya szimpatikus idegeinek blokádját okozza helyi érzéstelenítő perineurális injekciója révén, az érzéstelenítő közeli struktúrákba történő elterjedésével a cervicothoracic denerváció kiváltására. A gerincvelőből származó mellkasi szimpatikus idegrostok belépnek a szimpatikus idegágba, amely az agyhoz vezet a cervicothoracic ganglionon keresztül, és az SGB blokkolhatta ezt az utat. A mechanizmus hasonló a mellkasi epidurális idegblokkéhoz, amelyet a csuklás reflex ívének afferens végtagjának blokkolására használnak. Másodszor, az SGB befolyásolhatta a csuklás reflexívének központi végtagját a tünetek enyhítésére. A mechanizmus hasonló az SGB-hez az arcpír kezelésére, komplex regionális fájdalom szindróma, poszttraumás stressz rendellenesség. Az ideg növekedési faktor (NGF) szintje az agyban növekszik az akut vagy krónikus stressz hatására. Az NGF visszafolyik a cervicothoracic ganglion felé, és elősegíti a szimpatikus idegvégződések növekedését. Következésképpen a noradrenalin (NE) szintje az agyban nő, különböző betegségeket indukálva. Az SGB e mechanizmus ellen hat, és csökkenti az NGF és NE szintjét a tünetek enyhítése érdekében. Ez a mechanizmus a csuklás akupunktúrás kezelésének hatékonyságához kapcsolódik. Amikor a tartós csuklással rendelkező betegeket akupunktúrával kezelték, a neurotranszmitterek és a neurohormonok (azaz NE, Gamma-amino-vajsav (GABA) és szerotonin az agyban) szekréciós mintázata megváltozott. A csuklás reflexívének központi végtagját az agy neurotranszmitterei befolyásolják, és az agyban lévő neurotranszmitterek SGB általi ellenőrzése enyhíthette a tartós csuklást. Harmadszor, az SGB befolyásolhatta a csuklás reflex ívének efferens végtagját, beleértve a frenikus idegeket (C3–C5) és az elülső scalene izom beidegzését (C5–C7). A szimpatikus idegtörzsek ganglionjai összekapcsolódnak, és ez a komplex a gerincidegekhez kapcsolódik a szürke rami kommunikátorokon keresztül. Ezért a cervicothoracic szimpatikus ganglion blokádja befolyásolhatta a frenikus ideget és az elülső scalene izom beidegzését, amely a gerincidegekhez kapcsolódik.
ebben az esetjelentésben vak módszerrel végeztünk SGB-t, és viszonylag nagyobb mennyiségű helyi érzéstelenítőt injektáltunk az ultrahang-vezérelt injekcióhoz képest. Kapral et al megállapította, hogy az ultrahanggal irányított SGB a vak technikához képest kisebb mennyiségű helyi érzéstelenítőt használt (5 mL helyett 8 mL). A bal oldali SGB-t a gyakorló részesítette előnyben. Egyszer jobb SGB-t végeztek, mert a beteg kényelmetlenül érezte magát a bal oldalon. Az injektált gyógyszer átterjedt a vagus idegre, és a közeli frenikus idegek, az elülső scalene izom beidegződésének és a visszatérő gége idegeinek közvetlen blokádját okozhatta, következésképpen megállította a csuklást ezeknél a betegeknél. A betegek azonban nem tapasztaltak tipikus tüneteket, amelyek a frenikus ideg vagy a visszatérő gége ideg blokádja után jelentkezhetnek (azaz rekedt hang vagy kellemetlen érzés a légzés során), ami arra utal, hogy a fenti forgatókönyv valószínűtlen magyarázat.
összegzésképpen további vizsgálatokat kell végezni az SGB hatásmechanizmusának tisztázása érdekében. Az eljárás azonban kényelmes, biztonságos és hatékony módszer, amelyet a tartós csuklás egyéb kezeléseivel párhuzamosan lehet figyelembe venni. A klinikusoknak tisztában kell lenniük a tartós csuklás életminőségre gyakorolt negatív hatásával, és szükség esetén megfelelő és aktív kezelést kell biztosítaniuk.