PMC

vita

történelmileg a boncolás körülbelül 0,03-0,09% – os RAA előfordulási arányt mutatott, de az angiográfia és a számítógépes tomográfia (CT) angiogram használata (2.ábra) fokozott kimutatáshoz vezetett, ami a becsült előfordulási arányt 1% – ra emeli (1, 2). A hipertónia a leggyakoribb tünet (legfeljebb 90%) (1, 2). Feltételezték, hogy a veseartéria törése vagy csavarása megváltozott véráramlást vagy embolizációt okoz, renin által közvetített vérnyomásemelkedést indukálva (5, 6). Drámaibb előadás látható az RAA törésével, amely életveszélyes vérzéshez vezet, 10% – os halálozási arányhoz társítva (2). A szakadás kockázati tényezői közé tartozik a terhesség, a polyarteritis nodosa, valamint a nem kalcifikált és tüneti RAAs (3). Két betegünk kórtörténetében májbetegség szerepelt, és ez az első alkalom, hogy ezt az összefüggést jelentették.

a legtöbb RAAs megtalálható egyébként képalkotó, mint a CT, angiográfia, mágneses rezonancia képalkotás, és duplex ultrahang (1). Az átlagos RAA 1,5 cm, növekedési üteme évente körülbelül 0,6 mm (7). A RAAs meghatározása szerint a vese érrendszerének tágulása meghaladja a normál átmérőjének kétszeresét, és a jelenlegi irányelvek a RAAs > 2 cm műtéti javítását javasolják kockázati tényezők nélküli betegeknél. Ezért sok Raa rendszeres megfigyelést igényel (általában duplex ultrahangvizsgálattal) 6-12 havonta (1). Az egyik betegünknél az RAA-t kisebb méretben javították meg a beteg saccularis aneurysma tágulása miatt.

Rundback és munkatársai a RAA-t három kategóriába sorolták (3.ábra) (2). A fő veseartériából vagy a nagy szegmentális ágból származó saccularis aneurysmák endovaszkuláris megközelítésre módosíthatók, és az 1. típusba sorolhatók. A Fusiform aneurysma nyílt sebészeti megközelítést igényel, és 2-es típusnak tekinthető. A kis szegmentális artériákból vagy kiegészítő artériákból származó intralobáris aneurizmákat a 3. típusba sorolják, és endovaszkulárisan javíthatók (4).

hagyományosan az aneurysmectomia a leggyakrabban leírt módszer a RAAs műtéti kezelésére (1). Ez a megközelítés általában jól tolerálható, 94% – os hosszú távú aneurysmectomia átjárhatósági arány átlagosan 99 hónapos követés mellett (8). Arteriorrhaphy patch arteriográfiával vagy anélkül népszerű megközelítés a saccularis aneurysmák kezelésében, mivel ezek csak a degenerált artériás fal egy részével vannak jelen (1). Egy újszerű megközelítés, az ex vivo javítás, a veseátültetéshez hasonló technikákat alkalmaz, amelyekben az érintett vese ereket rögzítik és ligálják (1, 3). A vesét időnként hideg tartósító oldattal (például normál sóoldattal) átöblítik, majd jégkenyéren lehűtik. Az aneurizmát reszektálják, és az artériákat reanastomizálják (1). A nephrectomia általában nem tervezett esemény, amelyet szövődmények, például aneurysma szakadás vagy végstádiumú ischaemiás nephropathia igényelnek (1).

a fedett stentek elhelyezése és az embolizáció két népszerű megközelítés a RAAs endovaszkulárisan történő kezelésére. A széles nyakú RAAs kezelése magában foglalja a stent által támogatott tekercs embolizációját, amely elzárhatja az aneurizmát azáltal, hogy nitinol sztentet helyez el az aneurizma nyakán. Ezután mikrokatétert vezetünk be az aneurysma zsákba, majd levehető tekercseket csomagolunk az aneurysmába (5).

Tsilimparis et al összehasonlította az endovaszkuláris és a nyílt sebészeti beavatkozást, és leírta az ekvivalens perioperatív morbiditást mortalitás nélkül, valamint a szív -, légzőszervi és vese szövődmények hasonló kockázatát a 30. napon (9). Az endovaszkuláris javítás előnye, hogy nem invazív eljárás, amelyet helyi érzéstelenítésben, rövid kórházi kezeléssel lehet végrehajtani (10). Azonban csak a betegek egy része felel meg az anatómiai kritériumoknak, hogy ezt a megközelítést alkalmazzák. A korlátozások közé tartoznak a disztális kínzó artériák, amelyekhez a nagy és merev szállítási rendszerek nem férnek hozzá könnyen; kis artériák (<6 mm), amelyek a fedett stent elhelyezése során trombózhatnak (5); és a megfelelő proximális és disztális leszállási zónák hiánya. A szövődmények közé tartozik a nem célzott embolizáció, a magas vérnyomás súlyosbodása, a stent trombus, a fertőzés és a sugárzó bőr égése (11). Irodalmi áttekintésükben Cochennec et al megállapította, hogy az endovaszkuláris javításban szenvedő betegek 7,9% – a tapasztalta az aneurizma reperfúzióját 10 hónaptól 78 hónapig (8). A RAAs nyílt műtéte megosztja bármely nagyobb hasi műtét szövődményeit, a veseartéria/graft elzáródásának RAA-specifikus szövődményeivel, néhány graft anyag protrombotikus jellegével, szegmentális ischaemia emboli migrációval a javítás során, valamint a hosszan tartó meleg ischaemia miatt másodlagos csökkent vesefunkció (2). Ugyanakkor alacsony perioperatív morbiditást és mortalitást jelentettek, csak ritkán fordultak elő szövődmények (8). Esetsorozatunkban minden beteg továbbra is jól teljesít, és a műtét után 4-7 hónappal megőrizte a normális vesefunkciót.