D-VITAMIN allergiás rhinitisben
tekintettel a D-vitamin fontos szerepére az immunrendszerben, a D-vitamin és az AR közötti potenciális kapcsolat nagy érdeklődést váltott ki az elmúlt években (ábra. 2).
általánosan elfogadott, hogy a CD1+ T-sejtek proliferációjában a Th1-ről a Th2-fenotípusra való áttérés hozzájárul az AR patogeneziséhez; a pontos mechanizmust azonban még vizsgálják. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a Th17 és a Treg sejtek fontosak az AR betegség lefolyásában . Amint azt korábban összefoglaltuk, a D-vitamin gátolja a T-sejtek proliferációját; a Th1-ről a Th2-re való áttérést indukálja a Th2-sejtek fejlődésének fokozásával; megkönnyíti a Foxp3+ Treg-sejtek indukcióját; és elnyomja a Th17-sejtek differenciálódását, fenntartását, bioaktivitását és transzkripcióját. Ezek az adatok azt mutatják, hogy kapcsolat van a D-vitamin és az AR morbiditás között.
az epidemiológiai és klinikai vizsgálatokhoz hasonlóan, amelyek összefüggést találtak a D-vitamin szintje és a korábban említett allergiás rendellenességek/autoimmun betegségek között, a legújabb jelentések összefüggést sugallnak a D-vitamin szintje és az AR előfordulása között a különböző etnikai csoportokban, bár a különböző vizsgálatok eltérhetnek az AR meghatározásában. Hypp Enterprises et al. a csecsemők D-vitamin-pótlása és az allergiás állapotok közötti összefüggéseket vizsgálta felnőttkorban egy 1966-ban Finnországban született alanyok kohorszával. Megállapították, hogy az AR prevalenciája (meghatározták az AR—t, amikor a résztvevők allergiás megfázásról számoltak be—állatokkal vagy pollennel való érintkezéssel, pl. szénanátha-az elmúlt 12 hónapban.) 31 éves korban magasabb volt azoknál a résztvevőknél, akik életük első évében rendszeresen kaptak D-vitamin-kiegészítést, mint azok, akik nem kaptak kiegészítést. Egy másik későbbi tanulmányban a Wjst és a Hypp Enterprisen elemezte a szérum 25(OH)D3 szint és az AR prevalencia közötti összefüggést (az AR-t a következő kérdés határozta meg: “mondta-e valaha orvos, hogy szénanáthája van?”) felnőtteknél a harmadik National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III)tanulmány Németországban, és megállapította, hogy az AR prevalencia nőtt a 25(OH)D3 szinttel minden alcsoportban (osztva 25(OH) D3 kvartilis szinttel) és a nemek, a földrajzi régió és a vizsgálat hónapja. E 2 jelentés megállapításai azt sugallták, hogy a D-vitamin pótlása csecsemőkorban vagy a 25(OH)D3 magas szintje pozitívan kapcsolódott a felnőttek ar prevalenciájához.
mindazonáltal úgy tűnik, hogy ellentmondásosabb eredményeket is jelentettek. Például Bunyavanich et al. számolt be a tanulmány 1248 anya-gyermek pár egy amerikai prebirth kohorsz nem választott semmilyen betegség, és azt találták, hogy minden 100 NE/nap élelmiszer-alapú D-vitamin bevitel során az első és a második trimeszterben volt társítva 21% és 20% – kal csökkent esélye valaha AR iskolás korban (valaha AR iskolás korban határozták meg pozitív, ha egy anya igennel válaszolt, hogy “valaha is azt mondta egy egészségügyi szakember, mint például egy orvos, orvos asszisztens vagy nővér orvos, hogy a gyermek szénanátha, szezonális allergia vagy AR (orrfolyás miatt allergia)?”az iskolás korú interjúban.), illetve. De nem volt összefüggés az anyai kiegészítő D-vitamin bevitel vagy a szérum 25 (OH)D szintje között bármikor az ever AR-val. Dogru és Suleyman összehasonlították a szérum 25(OH)D3 szintjét AR-ban szenvedő gyermekeknél (az AR-t az allergiás Rhinitis és annak hatása az asztmára 2008 irányelvek szerint osztályozták. nem allergiás rhinitis(Nar)a kontroll csoportban, és azt találták, hogy az átlagos szérum 25 (OH) D3 szintje mind az AR-ban, mind a nar-ban alacsonyabb volt, mint a kontroll csoportban. De nem találtak összefüggést a 25(OH)D3 szint és az AR súlyossága és időtartama között. Katarban végzett keresztmetszeti vizsgálat megállapította, hogy a 25(OH)D hiány szignifikánsan korrelált az AR-val (az AR definíciójának konkrét leírása Nem található a cikkben.) gyermekeknél . Egy másik tanulmány a negyedik éves Koreai Nemzeti Egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés (2009) adatait felhasználva feltárta, hogy az AR átlagos 25(OH)D szintje (a résztvevőket AR-ként határozták meg, amikor igennel válaszoltak az orvos által diagnosztizált ‘ar’ felmérési tételre.’) a csoport alacsonyabb volt, mint a nem AR csoporté, még a testtömeg-index (BMI), a dohányzási állapot, az életkor, a nem, a napsugárzás, a jövedelmi kvartilis, a testmozgás és a testzsír százalék beállítása után is . Egy másik Iráni tanulmányban Arshi et al. megmérte a 25 (OH)D szintet AR-ban szenvedő betegeknél (AR betegeket klinikailag diagnosztizáltak ARIA 2008 kritériumok alapján orvosi látogatás során.) és összehasonlították az eredményeket az Általános populációval(nincs kontrollcsoport), azt találták, hogy a súlyos 25 (OH)D hiány előfordulása szignifikánsan magasabb volt az AR betegeknél, mint a normál populációban. Az AR-ban szenvedő nőknél is alacsonyabb volt a 25 (OH) D szint. Érdekes módon, Mai et al. a közelmúltban bejelentett eredmények a HUNT tanulmányból (a Nord-TR Enterprises Health Study), amely megállapította, hogy a D-vitamin különböző szerepet játszik az AR kialakulásában (az AR-t a következő kérdések alapján jelentették be: “van vagy volt allergiás rhinitis vagy szénanátha?”) férfiak és nők között Norvégiában. Ebben a norvég felnőtt populációban, akik a kiindulási időpontban nem jelentettek AR-t, azt találták, hogy az alacsonyabb szérum 25(OH)D szint az AR fokozott kockázatával járt a férfiak körében, de csökkent az AR kockázata a nők, különösen a premenopauzás nők körében.
ezenkívül vannak olyan tanulmányok is, amelyek nem találtak összefüggést a D-vitamin bevitel között a terhesség közepén és a gyermek AR-jában (az AR-t kérdőívek szerint jelentették be.), vagy a szérum 25 (OH)D szintje és az AR között (az AR-t a következő kérdés határozta meg: “diagnosztizáltak-e AR-t egy orvos?”).
a fenti vizsgálatokból láthatjuk, hogy csak 2 vizsgálat határozta meg az ARIA szerinti AR-t, és mindkettő negatív összefüggést jelentett a D-vitamin szintje és az AR között. Szinte az összes többi vizsgálatot kérdések vagy kérdőívek útján jelentették be (az AR definíciójának konkrét leírását egy tanulmányban nem találták meg .), közülük három cikk negatív összefüggést jelentett a D-vitamin szintje és az AR között, míg 2 pozitív összefüggést jelentett, további 2 pedig nem jelentett összefüggést a D-vitamin szintje és az AR között. Valójában nemcsak az AR meghatározásában vannak különbségek, hanem a tanulmányok egy része intervenciós is , amelyek a D-vitamin pótlására/bevitelére vonatkoznak csecsemőkorban vagy az anya terhessége alatt, míg mások megfigyelési jellegűek, amelyek csak a szérum D-vitamin szint és az AR közötti összefüggést észlelik. A jelenlegi 3 intervenciós vizsgálatot együtt véve azt találjuk, hogy a csecsemő D-vitamin-pótlása társulhat a felnőttkori AR kockázatával, de az anyai táplálék-alapú D-vitamin-bevitel helyett a D-vitamin-kiegészítés csökkentheti a gyermekkori AR kockázatát . Ezek az eredmények túl homályosak ahhoz, hogy következtetéseket vonjunk le, de úgy gondoljuk, hogy az anyai D-vitamin bevitel (élelmiszer-alapú) csökkentheti a gyermekkori AR kockázatát, míg a csecsemő és az anyai D-vitamin kiegészítés nem jó az AR csökkentésére (felnőttkorban és gyermekkorban). Hasonlóképpen, a jelenlegi megfigyelési tanulmányok helyzetében is nehéz egyszerű következtetéseket levonni.
az AR és a D-vitamin pótlása/bevitele meghatározásának heterogenitása mellett vagy sem, úgy véljük, hogy a jelenlegi tanulmányok vitájának más okai is lehetnek az AR és a D-vitamin közötti kapcsolat tekintetében, és ezek a következők: (1) A kísérleti adatok alátámasztják a D-vitamin és az AR közötti kapcsolatot; azonban a pontos mechanizmus, hogy a D-vitamin hogyan befolyásolja az AR patogenezisét, nem világos. A D-Vitamin gátolja a T-sejtek proliferációját, megkönnyíti a Foxp3+ Treg sejtek indukcióját, és elnyomja a Th17 sejtek differenciálódását, fenntartását, bioaktivitását és transzkripcióját, ami arra utal, hogy a D-vitamin csökkentheti az AR-val kapcsolatos gyulladást. A D-vitamin azonban a Th1/Th2 egyensúlyt a Th2 felé is eltolja, ami arra utal, hogy a D-vitamin AR-hoz vezethet (ábra. 2). További kutatásokra van szükség annak meghatározásához, hogy ezek közül a hatások közül melyik a legfontosabb, valamint hogy ezeknek a mechanizmusoknak az időzítése befolyásolja-e az AR fejlődését. (2) Ellentmondó következtetések vannak a D-vitamin szintje és az AR kockázata közötti kapcsolatról a nők és a férfiak, valamint a felnőttek és a gyermekek körében (ábra. 2). Lehetséges, hogy a nem és az életkor befolyásolhatja a D-vitamin és az AR közötti kapcsolatot. (3) a különböző vizsgálati tervek eltérő következtetésekhez vezethetnek. A jelenlegi irodalmak eredményeit kohorsz vizsgálatokból, keresztmetszeti vizsgálatokból és esettanulmányokból nyerték. Eközben több tanulmány 25(OH)D szintet észlelt, míg a többiek 25(OH)D3 szintet teszteltek különböző módszerekkel, és néhány tanulmány a D-vitamin bevitelére összpontosított, míg mások a D-vitamin hiányát vizsgálták.
a konfliktusok ellenére a jelenlegi klinikai vizsgálatok bizonyítékait kissé hajlamosak vagyunk arra, hogy a szérum D-vitamin szintje fordítottan összefügg az AR kockázatával szemben az ellenkező következtetéssel (ábra. 2). Mindazonáltal, több jól megtervezett vizsgálatok szükségesek, hogy kiegészítse a jelenlegi, hogy tovább vizsgálja a kapcsolat a D-vitamin szintje és AR, és a potenciális hatása más tényezők erre a kapcsolatra, mivel AR egy komplex betegség változó lefolyású és súlyosságú, amely gyakran fordul elő együtt más immunbetegségek, és a D-vitamin szintje befolyásolja számos tényező, mint például a napfény, étrend, BMI, kísérő betegségek, vagy a bőrszín.
a környezeti hatások mellett a genetikai érzékenység is meghatározó tényező az AR etiológiájában, és genetikai szerepe lehet A D-vitamin AR-ra gyakorolt hatásának. Ezt a hipotézist alátámasztó bizonyítékok támasztják alá: (1) A D-Vitamin A D-vitamin endokrin rendszerén keresztül fejti ki a funkcióját, amely magában foglalja a VDR-t, a 25-Oházt és az 1-oházt. A genetikai különbségek befolyásolhatják, hogy a D-vitamin és a D-vitamin endokrin rendszer hogyan befolyásolja az AR fejlődését és súlyosságát különböző egyénekben. (2) A D-vitamin endokrin rendszer egyes tagjainak génjei feltérképezik az allergiás betegségek érzékenységi lókuszait a genom egészére kiterjedő kapcsolatelemzés szerint . (3) a rendszer egyes tagjainak Génpolimorfizmusai más immunbetegségekkel , például asztmával szembeni érzékenységgel járnak, amelynek patogenezise hasonló, mint az AR. Tény, hogy a közelmúltban végzett tanulmányunkban azt találtuk, hogy az életkor és a szex hatással lehet a 3 egyetlen nukleotid polimorfizmus (rs2228570, rs731236 és rs2060793) összefüggésére a D-vitamin útvonal génjeiben, az atka-szenzibilizált perzisztens AR kockázatával egy kínai populációban . Úgy gondoljuk, hogy további genetikai vizsgálatokra van szükség a D-vitamin és az AR közötti kapcsolat vizsgálatához, és új fényt deríthetnek az AR etiológiájára.