megbeszélés
a hemithorax teljes opacifikációját a mellkasröntgenen átlátszatlan hemithoraxnak (OH) nevezik, és gyakori megállapítás a sürgősségi betegek. Az OH-val szembesülő orvosoknak képesnek kell lenniük azonnali döntést hozni a legmegfelelőbb megközelítésről.
az OH differenciáldiagnosztikája elsősorban az érintett hemithorax térfogatán alapul, amelyet a mediastinum helyzete határoz meg (a légcső helyzete, amely a legjobb referencia erre):
-
megnövekedett hemithoracikus térfogat-mediastinalis eltolódás az érintetlen oldalra
-
csökkent hemithoracikus térfogat-mediastinalis eltolódás az érintett oldalra
-
normál hemithoracikus térfogat-nincs mediastinalis eltolódás
a megnövekedett térfogatú OH differenciáldiagnózisa magában foglalja a nagy pleurális effúziókat (amelyek az OH leggyakoribb okai) és a nagy mellkasi tömegeket, különösen gyermekeknél. A legtöbb esetben ezek a feltételek ultrahanggal vagy CT-vel könnyen megkülönböztethetők.
a csökkentett térfogatú OH differenciáldiagnózisa magában foglalja a pulmonalis agenesist, a pneumonectomiát és az atelectasiát. Az atelectasis leggyakoribb oka az idegen test (gyermekeknél) vagy az endobronchialis tumor (felnőtteknél) által okozott bronchiális obstrukció.
vannak olyan esetek, amikor az OH normál térfogatú. Gyermekeknél az ilyen esetek elsősorban a teljes tüdő parenchymát érintő kiterjedt tüdőgyulladásnak tulajdoníthatók. Felnőtteknél azonban az ilyen esetek elsősorban a bronchiális carcinoma miatt következnek be, melyet pleurális effúzió és atelectasis kísér.
betegünknél a bal hemithorax opacifikációját mutatták be, balra jelentős mediastinalis eltolódással. A mellkas falán a műtét vagy a műtéti heg hiánya kizárta a korábbi pneumonectomiát. Egy korábbi normál mellkasröntgen kizárta a pulmonalis agenesist. Ezért diagnosztizálták az atelektázist, és egy bronchoszkópia olyan daganatot mutatott ki, amely teljes bal oldali hörgő elzáródást eredményezett.