sebészeti kezelés
Duval úttörő erőfeszítéseket tett a krónikus pancreatitis fájdalmának műtéti úton történő kezelésére az 1950-es években transz-duodenalis sphincteroplasztikával és caudalis pancreato-jejunostomiával (a Duval eljárás). Ennek az eljárásnak az eredményei változó és általában gyenge eredményekkel voltak tele, talán csak a valódi visszatérő akut pancreatitisben szenvedő betegek némelyikének segítettek. A Puestow és Gillesby által leírt, majd a Partington és Rochelle által később módosított, kiterjedtebb vízelvezető eljárást, a laterális pancreatojejunostomiát alkalmazták a kitágult fő hasnyálmirigy-csatornával rendelkező betegek alcsoportjára, és ez lett az első műtéti kezelés, amelyet széles körben úgy tekintenek, hogy hatékony a fájdalom kezelésére ebben a betegségben. Abban az időben azonban alkalmazását akadályozták, mert nem volt mód a műtét előtt meghatározni, hogy a krónikus pancreatitisben szenvedő beteg rendelkezik-e az ehhez az eljáráshoz szükséges tágult csatornákkal, mert sem az ERCP, sem a CT nem volt elérhető az 1970-es évekig. Így a feltárás során intraoperatív pancreatogramot alkalmaztak annak kiválasztására, hogy ki lenne jelölt az oldalsó pancreatojejunostomiára. Azoknál, akiknek nincs kitágult csatornájuk, a fennmaradó lehetőségek a sphincteroplasztika elvégzése voltak (amelyet nagyrészt a meghibásodása miatt hagytak el), vagy nem tettek tovább semmit. Az 1960-as években a sebészek hasnyálmirigy-reszekciókat kezdtek el végezni krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, kezdetben disztális pancreatectomiák (gyenge eredménnyel), majd később disztális részösszeg (95%) reszekció, amelyek viszonylag hatékonyabbak voltak a fájdalom szempontjából, de a betegek többségét cukorbetegséggé tették. A hasnyálmirigy fejének proximális reszekcióit (azaz Whipple-eljárásokat) csak az 1980-as években alkalmazták széles körben, amikor a kapcsolódó operatív morbiditás és mortalitás jelentősen csökkent.
azoknál a betegeknél, akiknek fájdalma az agresszív noninvazív kezelés ellenére is fennáll, endoszkópos retrográd pancreatográfiát kell végezni a hasnyálmirigy-csatornák kaliberének és morfológiai jellemzőinek meghatározása érdekében. A vizsgált populációtól függően ezeknek a betegeknek akár a fele is kitágult csatornákkal rendelkezhet, gyakran szűkületekkel – a” tavak lánca “vagy a” gyöngysor ” megjelenésével; a maradéknak vagy normál kaliberű (2-4 mm átmérőjű) csatornái vannak, vagy kicsi csatornái, amelyekből hiányozhatnak az oldalágak-a “fa télen” megjelenés. A 8 mm-nél nagyobb átmérőjű csatornák sikeresen dekompresszálhatók egy belső műtéti-vízelvezető eljárással, például hosszanti pancreaticojejunostomia (a módosított Puestow eljárás), de a kisebb csatornák nem alkalmasak a belső műtéti vízelvezetésre vagy reszekcióra.
mint a legtöbb jelenleg alkalmazott műtéti eljárás, a krónikus pancreatitis fokozatosan a fegyverzet részévé vált anélkül, hogy szigorú vizsgálatokat végeztek volna, és soha nem hasonlították össze orvosi kezeléssel vagy kezelés nélkül. A betegek túlnyomó többségét továbbra is operálják, amikor az orvosi kezelés ellenére továbbra is kezelhetetlen fájdalmaik vannak. A műtéti szakirodalomban nagyon kevés ellenőrzött vizsgálat található erről a betegségről. A műtétet az endoszkópos terápiával összehasonlító két randomizált, kontrollált vizsgálatot az endoszkópos terápia szakasz tárgyalja. A sebészeti lehetőségek közé tartozik a dekompressziós / vízelvezető műveletek, hasnyálmirigy-reszekcióés denervációs eljárások. Az endoszkópos intervenciós terápiához hasonlóan a műtéti beavatkozás szükségességének objektív átruházható kritériumait sem fejlesztették ki, sem nem állapodtak meg.
dekompressziós / vízelvezető műveletek: jelenleg ezeknek a különféle invazív megközelítéseknek a végső szerepe a nagycsatornás, tüneti krónikus pancreatitisben szenvedő betegek kezelésében nem állapították meg. Tekintettel a jelenleg rendelkezésre álló információkra, a legtöbb orvos a hosszanti pancreaticojejunostomiát javasolja fájdalommal és tágult csatornákkal rendelkező betegek számára. Ez a művelet késleltetheti az exokrin és endokrin elégtelenség progresszióját is. Az elzáródott fő hasnyálmirigy-csatorna műtéti dekompressziója sokáig az arany standard volt. Vízelvezető eljárások ma leggyakrabban egyik oldalról a másikra pancreaticojejunostomia. Ez az eljárás megőrzi a parenchimális funkciót. A longitudinális pancreaticojejunostomiát a koncepció alapján is használják a ductalis obstrukció puffadáshoz vezet, és ez viszont fájdalmat okoz, ezért előnyben kell részesíteni, ha a csatorna kiszélesedik. Ebbehoj és munkatársai képesek voltak kapcsolatot mutatni a fájdalom mértéke és az intrapancreaticus nyomás között. A hasnyálmirigy nyomását perkután tűvel mértük műtét előtt, műtét után, egy évvel a hasnyálmirigy-csatorna elvezetése után. Azok a betegek, akiknek a nyomása a műtét után csökkent, és alacsony maradt, fájdalommentesek voltak, míg a visszatérő fájdalomban szenvedőknél megnövekedett a nyomás.
elméletileg minden olyan eljárás, amely javítja a vízelvezetést, akár a jejunumba, akár a gyomorba történő áramlás javításával, várhatóan enyhíti a fájdalmat. A hasnyálmirigy-bomlás azonnali és tartós fájdalomcsillapítást eredményez az alkoholmentes krónikus pancreatitisben szenvedő betegek nagy arányában (80% -90%). Ezek az eljárások kevésbé voltak sikeresek alkoholos krónikus pancreatitisben, átlagosan 60% – os fájdalomcsillapítással. Bár korai jó eredményeket is jelentettek laterális pancreaticojejunostomia után alkoholos pancreatitisben szenvedő betegeknél, amikor ezeket a betegeket 5 évig követik, csak 38%-60% – uk továbbra is fájdalommentes. Ezek a műveletek egy széles körben kitágult fő hasnyálmirigy-csatorna jelenlétén alapulnak (általában > 6-7 mm), és azon a feltételezésen, hogy a kitágult csatornák abnormálisan magas nyomást jelentenek a csatornarendszerben és a hasnyálmirigy parenchymájában. A leggyakrabban végrehajtott művelet a Puestow eljárás egyik változata, amely valójában a Partington-Rochelle módosítás (laterális pancreaticojejunostomia).
a laterális pancreatico-duodenectomia számos vizsgálata szerint a betegek körülbelül 80%-ánál rövid távú fájdalomcsillapítás érhető el, és a műtét nagyon alacsony morbiditással és mortalitással (0% -5%) végezhető. Bár a rövid távú vizsgálatok pozitív fényt vetnek az eljárásra, a hosszú távú nyomon követési vizsgálatok azt mutatják, hogy a fájdalom nem ritkán ismétlődik. Az idő múlásával a fájdalom visszatér, talán a hasnyálmirigy-sérülés és a fibrózis előrehaladásával függ össze. A két évnél hosszabb fájdalomcsillapítás a betegek mindössze 60% – ánál érhető el. A vízelvezető eljárások után tartós vagy visszatérő fájdalomban szenvedő betegek megmentésének stratégiái közé tartozik a pancreatojejunostomia és a reszekciós eljárások újratervezése vagy meghosszabbítása. A hasnyálmirigy-csatorna elvezetési eljárásokon átesett betegek 25-66% – a igényel egyidejű epe-vagy gyomorelvezetést, az epevezeték vagy a duodenum funkcionálisan jelentős elzáródása miatt. Beszámoltak arról, hogy az epe-vagy nyombélszűkületek nagyobb valószínűséggel fordulnak elő nagycsatornás betegségben szenvedő betegeknél, mint dilatált csatornák nélküli társaiknál.
az egyetlen jelentett kísérlet a hasnyálmirigy-csatorna vízelvezetésének összehasonlítására a fájdalom kezelésében való beavatkozás nélkül Nealon és Thompson kísérlete. 143 krónikus pancreatitisben szenvedő beteg sorozatában a hasnyálmirigy-csatorna dekompressziójával kezelt 87 beteg 85% – a fájdalomcsillapítást ért el, míg a fájdalom spontán enyhült az 56 nem operatív beteg mindössze 1,3% – ában. A vizsgálatot nem randomizálták, azonban a műtét jelölésének meghatározásának fő kritériuma egy dilatált hasnyálmirigy-csatorna jelenléte volt. Így, amit a tanulmány valójában jelent, az a pancreatojejunostomia eredménye tágult csatornákban szenvedő betegeknél, szemben a krónikus pancreatitisben szenvedő betegek természetes kórtörténetével, csatorna dilatáció nélkül. A tanulmány azt is megállapította, hogy a hasnyálmirigy funkció romlása lassabb volt a kitágult csatornákkal rendelkező betegeknél, mint a kis csatornákkal rendelkezőknél. Bár ezt a hatást a kutatók a műtéti vízelvezetési eljárás által nyújtott védelemnek vagy megkönnyebbülésnek tulajdonították, az ok-okozati összefüggés bizonytalan a betegpopuláció különbségei miatt.
a konszenzus, bár az összegyűjtött tapasztalatok bizonyítékain alapul, kimondja, hogy a hasnyálmirigy-csatorna dekompressziója laterális pancreatojejunostomia (Puestow-típusú műtét) révén alacsony társult morbiditással és mortalitással érhető el, és hogy a betegek többségében fájdalomcsillapítás érhető el. A legtöbb tapasztalt hasnyálmirigy-sebész számára ez az előnyben részesített műtéti kezelési lehetőség azoknál a betegeknél, akiknek fő hasnyálmirigy-csatornája legalább 6 mm-es, egyszerűsége, biztonsága és előnyei miatt, beleértve azt az előnyt is, hogy a fennmaradó hasnyálmirigy-szövet és funkció legalább nem veszélyezteti tovább a reszekció elvesztése.
a hasnyálmirigy-pszeudociszták elvezetése a hasnyálmirigy dekompressziójának egy másik formáját biztosítja a laterális pancreatojejunostomiával együtt, sőt folytonosságban is, amikor a főcsatorna szintén kitágul. A laterális pancreaticojejunostomián átesett betegek legfeljebb 39% – ánál van bizonyíték a pszeudociszták betegségére a műtét idején. A pszeudocisztákat a krónikus pancreatitisben szenvedő betegek mintegy 25% – ában találják meg, és sokkal alacsonyabb a spontán felbontás aránya, mint az akut pancreatitis támadásának következménye. Ezek lehetnek a fájdalom forrása, amely nem különböztethető meg a mögöttes krónikus pancreatitistől. Az egyik vizsgálatban a műtéti vízelvezetés teljes rövid távú fájdalomcsillapítást eredményezett az 96 55 betegek% – ánál, és 53%-UK fájdalommentes maradt a 11 éves medián követés után. Alternatív megoldás lehet a pszeudociszták endoszkópos elvezetése a gyomorba vagy a duodenumba, különösen azoknál a betegeknél, akiknek nincs kapcsolódó csatornatágulása. A műtétet közvetlenül összehasonlító vizsgálatok a pszeudociszta endoszkópos elvezetésével hiányoznak.
azt is meg kell említeni, hogy a korábban említett műveleteknek számos változata van. Frey et al kombinálta a hasnyálmirigy fejének egy oldalsó pancreaticojejunostomia. Sorozatában a fájdalomcsillapítás 5 év után az esetek 87% – ában teljes vagy javult. Van egy randomizált betegsor is, amely összehasonlítja a Beger és a Frey eljárást, a fájdalom csökkenésében nincs különbség,de a Frey eljárással kevesebb morbiditás.
reszekciós eljárások: a reszekció terápiás elve azon a feltételezésen alapul, hogy a krónikus pancreatitis fájdalmát túlnyomórészt gyulladás okozza. Ez a gyulladás az idegrostok minőségi és mennyiségi változásainak nidusává válik. Ez különösen látható a klinikai forgatókönyv normál méretű csatornák és tömegek a fejét a hasnyálmirigy. A krónikus pancreatitisben szenvedő betegek harminc százalékánál a hasnyálmirigy fejének gyulladásos megnagyobbodása alakul ki, majd a hasnyálmirigy-csatorna, néha a közös epevezeték és a duodenum elzáródása következik be. Ezekben az esetekben a pancreaticoduodenectomia, a “Whipple-eljárás” hosszú ideje a választott eljárás, mivel ésszerűen hatékony fájdalomcsillapítást biztosít. Ezeknek a reszekcióknak azonban mind azonnali posztoperatív morbiditása, mind hosszú távú morbiditása van. Az inzulinfüggő diabetes mellitus előfordulási gyakorisága a műtét előtt 20% – ról 60% – ra nő a következő években. Ezenkívül a postgastrectomia szövődményei jelentősen rontják az általános életminőséget. A krónikus pancreatitisben szenvedő betegek hosszú távú halálozási aránya és életminősége nem mindig volt biztató, és egyes tanulmányokban csalódást okozott. A disztális pancreatectomia önmagában gyenge eredménnyel járt, kivéve, ha a betegség nagyrészt a mirigy testére és farkára korlátozódik, például a hasnyálmirigy középső csatornájának elzáródásával vagy a farokban található pszeudocisztával. Ezzel szemben a hasnyálmirigy fejének reszekciója hagyományos vagy pylorus-megőrző pancreaticoduodenectomia fájdalomcsillapítást biztosít a betegek akár 85% – ánál, még akkor is, ha a betegség a disztális hasnyálmirigybe terjed. A Whipple-eljárás ezen nemkívánatos következményeinek kezelése érdekében a sebészek a pylorus konzerváló pancreaticoduodenectomia (PPPD) és a “Beger-eljárás”felé fordultak. Russel a duodenum teljes pancreatectomia megőrzésének eredményeinek tanulmányozása során a standard pancreaticoduodenectomia eredményeihez képest nem talált különbséget a fájdalomcsillapításban a két művelet eredményei között. Megjegyezte, hogy 13 (14%) a 32 még mindig súlyos fájdalom után duodenum megőrzése teljes pancreatectomia, és hogy hat szükséges jelentős fájdalomcsillapítók. A jobb posztoperatív táplálkozási állapot és a glükózkontroll állítólagos előnyeit a duodenum-megőrző eljárásban két randomizált vizsgálatban vizsgálták.
Frey és Amikura nemrégiben egy műtéti módosításról számoltak be, amely egyesíti a hasnyálmirigy fej elülső szegmensének egy részét a jejunum hosszanti csatorna anastomosisával. Egy randomizált vizsgálat kevés különbséget talált a Frey-eljárás és a hasnyálmirigy fejének duodenum-megőrző reszekciója között, amint azt Beger és Buchler leírta.
az utóbbi években figyelemre méltó volt a hasnyálmirigy reszekciójának nagyon alacsony operatív morbiditása és mortalitása, ami lehet az egyik oka annak, hogy a jóindulatú betegségben szenvedő betegek nagyobb számát műtéti kezelésre utalják. Egy nemrégiben 231 hasnyálmirigy-reszekcióból álló sorozatban, a leggyakoribb indikáció a krónikus pancreatitis, az operatív mortalitás 0,4% volt. McLeod et al tanulmányozta a Whipple-műtét morbiditását. Bár a tanulmány a neoplazmák reszekciójára összpontosított, a megfigyelések a krónikus pancreatitisre is vonatkoznak, és a betegek nagy többségében kielégítő emésztést, testtömeg-fenntartást és aktivitási szintet mutatnak. A hasnyálmirigy-reszekció utáni életminőség vizsgálata megállapította, hogy a cukorbetegség és szövődményei a legnagyobb negatív hatással voltak a mindennapi jólétre.
a disztális pancreatectomia nagyon korlátozott szerepet játszik a fájdalom kezelésében,és csak a nem dilatált hasnyálmirigy-csatornában és a hasnyálmirigy farkát érintő pszeudocisztákban szenvedő betegeknél ez az eljárás jó eredménnyel jár. Keith és munkatársai elemezték a 80% – os disztális pancreatectomia, pancreaticoduodenectomia és a teljes pancreatectomia eredményeit. Átlagosan 5 év, 9 év, illetve 6 év után azt találta, hogy a pancreaticoduodenectomia után öt beteg közül négynek narkotikumra van szüksége. A 32 beteg közül tizenhárom teljes fájdalomcsillapítást kapott 80% – os disztális pancreatectomia után. Végül a teljes pancreatectomiát általában végső megoldásként tartják fenn a sikertelen részleges hasnyálmirigy-reszekció után.
a hasnyálmirigy szövetének reszekciója bizonyos exokrin és endokrin funkciók elvesztését eredményezi, és növeli vagy felgyorsítja a zsírfelszívódás és a cukorbetegség kialakulását. Míg a klinikailag megfelelő működéshez a normál hasnyálmirigy-szövetnek csak 20% – a szükséges, a krónikus pancreatitis által már károsított hasnyálmirigy jelentősen csökkentheti a tartalékokat még a reszekció előtt. A teljes pancreatectomia után az inzulin és a glukagon teljes hiánya miatt nagyon törékeny cukorbetegség alakulhat ki, és jelentős morbiditás, sőt mortalitás forrása lehet. E nehézségek csökkentése érdekében leírták a szerv vagy a szigetszövet egy részének autotranszplantációját. Az utóbbi vizsgálatban Farney et al kapott inzulin függetlenség 20% – a 24 beteg átlagos követési 5,5 év. A szigetsejtes autotranszplantációval kapcsolatos szélesebb körű tapasztalatokról a Minnesota csoport 1995-ben 48 beteget tartalmazott. A 48 beteg közül negyvenhét kis csatorna krónikus pancreatitisben szenvedett. Csak egy posztoperatív halál következett be, de a beteg 25% – a komplikációkat tapasztalt. A követési időszakban 8 haláleset történt, egyik sem nyilvánvalóan a műveletnek tulajdonítható. A követés során, 1 mo-tól 17 évig, a betegek 39% – a számolt be arról, hogy a fájdalom megszűnt, és 61% – uknak még mindig volt bizonyos fokú fájdalma. A 39 értékelhető beteg közül húsz (51%) kezdeti (kevesebb, mint 1 mo) inzulinfüggetlenséggel rendelkezett, de ez 15 betegre (38%) esett vissza 1 mo-n túl. A 13 beteg újabb európai tapasztalata tartós inzulinfüggetlenséget mutatott 5-ben a 9 túlélő beteg közül (4 késői halálozás) 9-től 48 mo-ig a műtét után. A legújabb tanulmányok javulást javasolnak mind a törékeny cukorbetegség, mind a fájdalomcsillapítás területén. Rodriquez és munkatársai 22 olyan beteget vettek fel, akik pancreatectomián és autológ szigetsejt-transzplantáción estek át. Minden betegnél a graft funkcióra utaló C-peptid – és inzulintermelés mutatkozott. Negyvenegy százalékuk inzulinfüggő volt, 27% – uk minimális mennyiségű inzulint vagy csúszó skálát igényelt. Nyolcvankét százaléknak már nem volt szüksége fájdalomcsillapítókra a műtét után, 14% – uk pedig csökkentette a kábítószerek iránti igényt. Sikerüket a pancreatectomia és a szigetsejt-transzplantáció biztosítása okozta a betegség korai szakaszában. Clayton et al 40 beteget követett, akiknél pancreatectomia volt, majd szigetsejt-transzplantáció következett. A transzplantáció után 2 évvel 18 betegnél a HbA1c mediánja 6,6% (5,2% -19,3%), az éhomi C-peptid 0,66 ng/mL (0,26-2,65 ng/mL) volt, és napi 12 (0-45) egység inzulinra volt szükség. 6 év alatt ezek a számok 8% (6.1%-11.1%), 1.68 ng/mL (0,9-2,78 ng/mL), illetve 43 E/nap (6-86 e / nap). A betegek többsége (68%) már nem igényel opiát fájdalomcsillapítást. Végül Gruessner et al 112 szigeti autotranszplantációt hajtott végre a teljes pancreatectomia idején. Azt találták, hogy a szigeti autotranszplantációk a teljes pancreatectomia idején azoknál a betegeknél, akiknek korábban nem volt műtétük a hasnyálmirigy testén és farkán, a recipiensek > 70% – ával teljes inzulinfüggetlenséget értek el. Ezzel szemben egy korábbi disztális pancreatectomia vagy Puestow vízelvezető eljárás teljes inzulinfüggetlenséggel társult < 20% – ban. A szigeti autotranszplantáció értékes kiegészítést kínál a hasnyálmirigy műtéti reszekciójához, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére; és még azokban az esetekben is, amikor az inzulinfüggetlenség nem érhető el, a C-peptid lehetséges jótékony hatásai miatt az eljárás érdemes, különösen a korai betegség esetén.
számos tanulmány a hasnyálmirigy-reszekcióról, sőt a vízelvezetési eljárásokról is azt mutatják, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás okozta fájdalom kezelésére ezen műtéti kezeléseken átesett betegek legfeljebb 15% – ának van hasnyálmirigyrákja, és kimutatták, hogy a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás valójában kicsi, de valós kockázati tényező a hasnyálmirigyrák kialakulásában. Ez egy fontos szempont, amelyet szem előtt kell tartani a diagnosztikai munka során és a működés megválasztásakor. A hasnyálmirigy morfológiája CT képalkotással és cholangiopancreatográfiával nem biztos, hogy különbséget tesz a rák és a krónikus pancreatitis között. A citológiai megerősítés finom tűs aspirációval hasznos, ha pozitív, de az igazi diagnózis csak reszekcióval válhat ismertté (az esetek 10% – a). Ez a megfontolás bizonyos esetekben meghatározhatja a kezelési stratégiát.
sebészeti denerváció: a hasnyálmirigyből visszatérő szenzoros idegek többsége áthalad a celiakia ganglionon és a splanchnikus idegeken. Feltételezik, hogy ezeknek a rostoknak a megszakítása csökkentheti a fájdalmat. Mallet-Guy 215 30 év feletti beteg tapasztalatáról számolt be, akiknek a fájdalom fő kezelése szenzoros denerváció volt. Ezek a betegek először hasi kutatáson estek át, hogy dokumentálják a hasnyálmirigy ductalis dilatációjának vagy pszeudocisztáinak hiányát, és korrigálják a kapcsolódó epeúti patológiát; ezt azonnal a nagyobb splanchnikus ideg és a celiakia ganglion reszekciója követte egy bal transzlumbális megközelítéssel. Bár kiváló hosszú távú eredményekről számoltak be (a betegek 90%-a fájdalommentes volt, 60% – át több mint öt évig követték), a betegpopuláció heterogenitása és az epeúti elterelési eljárások egyidejű alkalmazása sok esetben kizárja az értelmes következtetéseket. Ezt a kezelést nem fogadták el széles körben.
a celiakia blokkot laparotomia vagy perkután, általában hátulról lehet elvégezni. Az injekció elhelyezése egyszerűen anatómiai tereptárgyak használatával vagy a helyzet képalkotó módszerrel történő ellenőrzésével történhet: fluoroszkópia, scout röntgen filmek, ultrahang, komputertomográfia, vagy angiográfia. Az idegblokkot, amelynek mindkét oldalán 25 mL 50% – os alkohol van, pozitív diagnosztikai blokknak kell megelőznie, hosszú hatású helyi érzéstelenítéssel, legalább 1 d-vel korábban. A módszer célja a splanchnikus idegek elzáródása, mielőtt azok elérnék a celiakia plexust.
Stone és Chauvin 15 krónikus pancreatitisben szenvedő betegről számoltak be, akiknek korábban sikertelen műtéti beavatkozása volt a fájdalom miatt. A denervációt transthoracic bal splanchnicectomiával végezték egyidejű vagotomiával, és mind a 15 beteg azonnali fájdalomcsillapítást kapott. Öt később visszatérő fájdalmat szenvedett, de sikeresen kezelték a jobb splanchnicectomia. A hosszú távú eredmények nem ismertek. A thoracoscopic sebészet megjelenése vonzóbbá tette ezt az eljárást, és néhány kis sorozat számolt be annak megvalósíthatóságáról és korai eredményeiről. Maher et al nemrégiben 15 krónikus pancreatitisben szenvedő betegről számoltak be, többnyire idiopátiás, krónikus fájdalommal, vizuális analóg fájdalomskálával mérve. Az egyoldalú thoracoscopic splanchnic ideg reszekció nyolc betegnél és bilaterális hét betegnél a fájdalom gyakoriságának és intenzitásának, valamint a kábítószer-fogyasztásnak jelentős csökkenését eredményezte. Összességében a betegek 80%-ának jó eredményei voltak, vagy javultak, átlagosan 16 mo követéssel. Ellenőrzött vizsgálatra van szükség, amely összehasonlítja ezt az eljárást más műtéti lehetőségekkel vagy orvosi kezeléssel. Megjegyzendő, hogy a pancreaticoduodenectomia és a hasnyálmirigy fejének duodenum-megőrző reszekciója legalább részben fájdalomcsillapítást eredményezhet a denerváció révén.