lásd a cikket a 219-225 oldalon
a Providencia nemzetség az Enterobacteriaceae családba tartozó ureáztermelő gram-negatív bacillus, amely magában foglalja a Providencia stuartii, P. rettgeri, P. alcalifaciens, P. rustigianii és P. heimbachae családot. A Providencia nemzetségbe tartozó baktériumok közül a P. rettgeri és a P. stuartii a leggyakoribb oka a katéterrel összefüggő húgyúti fertőzéseknek, különösen azoknál az időseknél, akiknél hosszú ideig tartózkodnak vizeletkatéterek. Míg a Providencia Fajok rutinszerűen nem okoznak húgyúti fertőzéseket vagy bakterémiát, ha érintettek, a Providencia Fajok miatti bakterémia általános halálozási aránya magas lehet, különösen súlyos alapbetegségben szenvedő időseknél. A P. rettgeri és a P. stuartii gyakran megtalálható a vízben, a talajban és az állati tározókban, és opportunista kórokozók a kórházi betegeknél és az idősek otthonában. A Providencia Fajok okozta fertőzések többsége hosszú távú vizeletkatéter-használathoz kapcsolódik, és érdekes módon az izolált uropatogének rezisztensek több antibiotikummal szemben, és a betegek nagyobb valószínűséggel rendelkeznek polimikrobiális fertőzésekkel . Ezért a Providencia Fajok alaposabb ismerete szükséges az ezen organizmusok által okozott fertőzések megelőzéséhez és/vagy kezeléséhez.
a Providencia Fajok gyakori uropatogének azoknál az embereknél, akiknek hosszú távú bentlakó vizeletkatéterük volt, akik kórházba kerültek vagy ápolási intézményben tartózkodtak. P. a stuartii egy ureáz-pozitív faj, és az ureáz aktivitás egyike azon számos tényezőnek, amely hozzájárul az urolithiasis kialakulásához. Pontosabban, a P. stuartii és a Proteus mirabilis társfertőzés hozzájárul az urolithiasis és a bacteriaemia gyakoribb előfordulásához az ureáz aktivitás szinergikus indukálása révén az együttes fertőzés során . Ezenkívül a Proteus, Providencia és Morganella fajokból származó bakteriális ureáz, három szorosan rokon nemzetség katalizálja a karbamid hidrolízisét, amely szén-dioxid és ammónia képződését eredményezi. Így a Providencia fajok olyan gram-negatív bacillusok, amelyek bakteriális ureázt termelnek, ami fontos virulencia faktor, amely a húgyúti kövek kialakulásához, a hosszú távú vizeletkatéterek elzáródásához vagy az akut pyelonephritis kialakulásához kapcsolódik . A P. stuartii 3-as típusú fimbriákkal tapad a húgyúti katéterekhez, a P. stuartii kolonizációja pedig húgyúti fertőzésekhez, valamint a húgyúti katéterek meghibásodásához vezethet .
P. stuartii és P. a rettgeri a lila vizeletzsák szindróma etiológiai izolátumai is, amelyeket a bent lévő vizeletkatéter lila színe jellemez . A Providencia Fajok deaminálhatják az aromás aminosavakat, beleértve a triptofánt és a fenilalanint, és befolyásolhatják az indol és az Indoxil-szulfát képződését, amelyek a triptofán metabolitjai. Indoxil-szulfatáz aktivitású vagy Indoxil-foszfatáz aktivitású baktériumok, például P. stuartii, P. rettgeri, P. a mirabilis, a Morganella morganii, a Klebsiella pneumoniae és az Escherichia coli Indoxil-szulfatázt vagy Indoxil-foszfatázt termelnek, és ezek az enzimek az Indoxil-szulfát indigóvá és indirubinná történő átalakulását eredményezik a vizeletben. Lila vizeletzsák szindrómában szenvedő betegeknél az indigóról és az indirubinról ismert, hogy a lúgos vizelet lila színűvé válik. Bár a lila vizeletzsák szindróma ritka állapot, a szindrómában szenvedő betegek többsége tünetmentes, amikor előfordul, az orvosoknak mérlegelniük kell az Indoxil-szulfatázzal vagy foszfatázzal, például P. stuartii vagy P. rettgeri . A húgyúti fertőzések vagy a Providencia Fajok tartós kolonizációja miatti elzáródás fontos problémák, amelyeket meg kell oldani a hosszú távú bentlakó vizeletkatéterekkel rendelkező betegek ellátásának kezelése érdekében.
a katéterrel összefüggő húgyúti fertőzésekből izolált Providencia fajok általában rezisztenciát mutatnak több antibiotikummal szemben, ami hozzájárul a Providencia bakterémiában szenvedő betegek magas halálozásához . Extended spectrum (Extended spectrum) által előidézett fertőzések, melyek a P. a stuartii jelentős problémaként jelenik meg egyetemi kórházi környezetben . A P. stuartii opportunista kórokozó, amelyet gyakrabban izolálnak a hosszú távú katéterezett húgyutakkal rendelkező betegektől az ápolási otthonokban lakó betegek megnövekedett száma miatt. Kórházi környezetben vagy ápolási intézményben a P. stuartii gyakran mutatott rezisztenciát több antibiotikummal szemben, és alkalmanként bakterémiát vagy szisztémás betegséget eredményezett . 116 ESBL-t termelő multirezisztens P antimikrobiális érzékenységét értékelő in vitro vizsgálat. a stuartii izolátumok igazolták, hogy a gentamicin vagy a piperacillin/tazobaktám a karbapenem hatékony alternatívájaként alkalmazható, mivel a piperacillin/tazobaktám és a gentamicin a vizsgált P. stuartii törzsek 100% – át, illetve 88% – át képes elpusztítani . Ezért nehéz lehet kezelni polimikrobiális katéterrel összefüggő húgyúti fertőzések vagy más fertőző betegségek jelenléte miatt multirezisztens Providencia fajok vagy más mikroorganizmusok. Egy tanulmány számolt be a karbapenem-rezisztens New Delhi metallo-6-laktamáz-1 (NDM-1)-termelő P izolálásáról. rettgeri klinikai izolátumok húgyúti fertőzésben szenvedő betegektől az intenzív osztályon . Az NDM-1 gén elősegíti a Providencia Fajok karbapenemáz nevű enzimjének termelését, ami a baktériumokat rezisztenssé teszi a karbapenemmel és szinte minden más antibiotikummal szemben. Ezért az orvosoknak meg kell próbálniuk megakadályozni az NDM-1-pozitív Providencia fajok és más baktériumok terjedését megfigyelés, NDM-1-pozitív baktériumokkal rendelkező betegek izolálása, kézhigiénia és a kórházi berendezések fertőtlenítése révén.
a Korean Journal of Internal Medicine legújabb számában Choi és munkatársai beszámoltak egy retrospektív, keresztmetszeti vizsgálat eredményeiről a Providencia bakteriémia klinikai és mikrobiológiai jellemzőiről egy harmadlagos kórházban, 14 Providencia bakteriémiában szenvedő beteg elemzésével. A 13 éves vizsgálati időszak alatt 2001 májusától 2013 áprilisáig az előfordulási arány 0,41 / 10 000 kórházi felvétel volt, az általános kórházi halálozási arány 28,6% (4/14). This study determined that the antimicrobial susceptibility of Providencia isolates to cefepime, isepamicin, imipenem, piperacillin/tazobactam, and amikacin was 100%, 90%, 86%, 86%, and 86%, respectively. In addition, the antimicrobial susceptibility of Providencia isolates to trimethoprim/sulfamethoxazole, ciprofloxacin, cefotaxime, ceftazidime, cefoperazone/sulbactam, and gentamicin was 43%, 50%, 50%, 64%, 70%, and 71%, respectively. Ebben a vizsgálatban a Providencia bacteremia neurológiai vagy cerebrovascularis betegségben szenvedő idős betegeknél előforduló nozokomiális fertőzés volt, amely gyakran társult hosszú távú bentlakásos vizeletkatéterekkel és húgyúti fertőzésekkel, halálosabb volt súlyos alapbetegségekben, és gyakran társult polimikrobiális fertőzésekkel.
jelen tanulmánynak voltak bizonyos korlátai. Először is, a Ko-kórokozó jelenlétének a klinikai jellemzőkre és eredményekre gyakorolt hatása nem zárható ki, mivel az esetek több mint felében polimikrobiális bakterémia volt. Másodszor, a vizsgálatban kis számú beteg vett részt, akik mind egyetlen kórházból származtak. Mindazonáltal értékes információkat szolgáltattak a Providencia bakterémiában szenvedő betegek klinikai jellemzőiről és kimeneteléről, valamint a Providencia Fajok antibiotikum-érzékenységéről.
bár a Providencia bakterémia előfordulási aránya alacsony az általános populációban, növelhető a hosszú távú bentlakó vizeletkatéterekkel rendelkező betegcsoportokban,különösen idős betegeknél, akik kórházba kerülnek vagy ápolási intézményben laknak. Az idősek számának növekedése az ápolási intézményekben és / vagy kórházakban növelheti a Providencia bakterémia előfordulási arányát, ami a jövőben magas antibiotikum-rezisztenciához és halálozáshoz vezethet. Ez különösen problematikus azoknál az idős betegeknél, akiknek hosszú távú bentlakásos vizeletkatéterei vannak, az ureáz aktivitás szinergikus indukciójával együtt a katéterhez kapcsolódó húgyúti fertőzésekben polimikrobiális uropatogének által, amelyek elősegíthetik az urolithiasist és a bakterémiát . Ezért további vizsgálatok és elemzések szükségesek a Providencia fertőzés patogeneziséről a Providencia bakterémia kezeléséhez és a súlyosabb állapotok kialakulásának megelőzéséhez.
összefoglalva, a környezetben mindenütt jelen lévő Providencia fajokat fontos opportunista kórokozókként kell felülvizsgálni és újraértékelni olyan krónikus betegségben szenvedő betegeknél, akiknek hosszú távú vizeletkatéterre van szükségük. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a Providencia Fajok urolithiasist és bacteremiát okozhatnak a vizeletkatéterek együttes kolonizálásával és szinergikus ureázaktivitás kiváltásával más ureáz-pozitív fajokkal, például a P. mirabilis-szal együtt. Fontos a multirezisztens Providencia Fajok terjedésének megakadályozása fertőzésellenőrzési gyakorlatok alkalmazásával, mivel az empirikus antimikrobiális szer kiválasztása nagyon nehéz.