egy korábban jól 77 éves nőt kórházba vittek, hat hónapos súlycsökkenéssel, fáradtsággal és alacsony fokú lázzal, valamint fájdalommentes fekélyes masszával a nyakán.
a vizsgálat során a beteg izolálta a bal nyaki lymphadenopathiát egy leeresztő sinussal (1a ábra). A komputertomográfiás vizsgálat több nyaki nyirokcsomó nekrotikus gyulladását és a bal belső jugularis véna trombózisát mutatta (1b ábra), a 30 mm-es hátsó pleurális meszesedés mellett, ami tuberkulózis következményekre utal. A szinusz folyadékának közvetlen mikroszkópos vizsgálata savas gyors bacillusokat mutatott. A folyadék és a beteg köpetének tenyészetében a Mycobacterium tuberculosis érzékeny volt az első vonalbeli antituberkulus gyógyszerekre. Az immunszuppresszió okát nem találták (például a HIV-re vonatkozó szerológiai teszt eredményei negatívak voltak).
(a) fekélyes tömeg egy 77 éves nő nyakán. (B) a komputertomográfiás vizsgálat a beteg nyaki nyirokcsomóinak (csillagok) nekrotikus gyulladását és a bal belső jugularis véna (nyílhegy) trombózisát mutatja.
rifampint és izoniazidot írtunk fel kilenc hónapig, pirazinamiddal és etambutollal kombinálva a kezelés első két hónapjában. Prednizont és warfarint adtak az első hónapban a jugularis thrombosis megszűnéséig. A beteg állapota javult, és a sinus a 40. napon cicatrizálódott. Egy évvel később a betegünk jól van. Társadalmi kapcsolatai nem részesültek kezelésben, mert az aktív vagy látens fertőzés vizsgálati eredményei negatívak voltak.
a tuberkulózisos lymphadenitis (scrofula) Európában a “király gonoszsága” néven ismert, ahol a királyi érintés a 18.századig gyógyította a betegséget.1 A nyaki lymphadenitis az extrapulmonalis tuberkulózis leggyakoribb megjelenése. A szisztémás tünetek gyakran hiányoznak az immunkompetens betegeknél; egyidejű tüdő tuberkulózis az esetek kevesebb mint 50% – ában fordul elő.2 a diagnózis általában finom tűs aspirációval történik, bár a kivágásos biopszia a legnagyobb érzékenységgel rendelkezik. A nukleinsav-amplifikációs vizsgálatok eredményei nem megbízhatóak.3
Az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága hat hónapos antibiotikum-kúrát javasol. Bár a kortikoszteroidokkal történő kezelés ellentmondásos, 2 prednizont használtunk a beteg vénás kompressziójának enyhítésére és a paradox korszerűsítési reakció megelőzésére; vagyis a korábbi elváltozások súlyosbodása vagy új elváltozások megjelenése a kezdeti javulás után.4 Ez a reakció az antibiotikumok kezdetekor felszabaduló mikobaktérium antigénekre adott erős immunválasz miatt alakulhat ki.2