megbeszélés
egy sorozatban, amelyben 455 beteg volt endometrium polip hiszteroszkópiával diagnosztizálták, endometrium adenokarcinómát találtak 2,7% – ban, bár nem jelezték a jelentett rosszindulatú daganat típusát.15 egy másik vizsgálatban az endometrium polipokban jelentett 13 rosszindulatú daganat mindegyike jól vagy közepesen differenciált endometriod adenokarcinóma volt.16
bár a méh serózus carcnoma nem gyakori rák, aránytalanul sok endometriális rákos halálesetet okoz. Hamilton et al, ezek a daganatok az endometrium tumorok 10% – át tették ki, de az endometrium rákos halálesetek 39% – át tették ki.17 a korai terjedésre való hajlama a klinikailag I. stádiumú rákok 50-70% – ának emelkedését eredményezi a műtét idején.18 bemutatása 19,7% és 31.Stádiumú méh serózus karcinómában szenvedő betegek 1%-A, illetve egy vizsgálatban megerősíti azt a közös felfogást, hogy az endometrium karcinóma ezen hisztotípusa rosszabb prognózist hordoz az előrehaladott betegség miatt a diagnózis idején.19
az itt közölt első eset azt mutatja, hogy az endometrium polipban a magas fokú bilaterális ovarium serosus carcinoma és az invazív serosus carcinoma kis gócai együtt élnek. Bár a differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni az endometrium polipjának metasztatikus terjedését, hangsúlyozni kell az elsődleges endometrium serózus karcinóma magas tendenciáját az endometrium polipokban. Egy vizsgálatban 13 primer endometrium serosus carcinoma alakult ki endometrium polipokban, és egy kivételével mindegyik az endometrium polipokra korlátozódott.20 másrészt, bár nyilvánvalóan ezek a sérülések korlátozottak voltak a jelen vizsgálatban a polipokban, az extrauterin terjedését négy esetben találták meg, amelyek közül három mikroszkopikus volt. Még az úgynevezett intraepithelialis formája savós carcinoma (endometrium intraepithelialis carcinoma), a predilection és a tendencia extra méh terjedését már megfigyelhető.21-24 ezenkívül a minimális méh serózus carcinoma (beleértve az endometriumra korlátozott inváziós serózus carcinomát és az endometrium intraepithelialis carcinomát) az esetek 88% – ában (35/40) endometriális polipokat tartalmazott, és 53% – ban (21/40) a polipra korlátozódott.24 egy érdekes esettanulmányban, amely 5 esetet tartalmazott, a szerzők az endometrium serózus karcinómájáról számoltak be, amely egy endometrium polipra korlátozódott, petefészek érrendszeri érintettséggel.25
ezért Clement and Young azt javasolta, hogy az EIC-t a szerózus karcinóma kis gócainak kell tekinteni, és hangsúlyozta, hogy a patológusoknak jelezniük kell annak rosszindulatú potenciálját a patológiai jelentésben, ha nem kísérik tipikus serózus karcinóma, valamint fel kell jegyezniük annak méretét és helyét.26 ez azt jelenti, hogy a méh serózus karcinóma minden formájában, beleértve az EIC-t is, műtéti beavatkozást kell végezni, függetlenül annak helyétől vagy korlátozásától endometrium polip. Nemrégiben azt javasolták, hogy az EIC kifejezést el kell dobni a prekurzor elváltozás az endometrium serózus karcinóma miatt jól felismert extra méhterjedési lehetősége. Ezenkívül az endometrium mirigy diszpláziáját (EmGD) a közelmúltban javasolták az endometrium serózus karcinóma valódi prekurzor elváltozásaként.27 a legutóbbi tanulmányunkban az EmGD-t az endometrium polip-ban kifejlesztett 25 endometrium serózus karcinóma öt esetében találták (nem publikált adatok). Az endometrium vagy a petefészek egyidejű érintettsége a petefészek-vagy endometriumrákban szenvedő nők 10% – ánál, illetve 5% – ánál fordul elő.28 bár multifokális vagy multicentrikus serous neoplaia jelenléte lehetséges, az azonos p53 mutáció több helyen metasztatikus eredetre utal.29 ebben az esetben a myometriumban a daganatfészkek pozitivitása és a polip szerózus papilláris karcinóma kis gócainak negativitása a p53 esetében a független primer tumorokat részesíti előnyben mind az endometriumban, mind a petefészkekben (ábra (ábra 1C,1C, ,1d1d).
a második esetben, mint az első, az endometrium tiszta sejtes karcinóma endometrium polipban alakult ki tiszta sejtes EmGD-vel összefüggésben. A savós EmGD azonosítására leggyakrabban használt kritériumok a mirigyek vagy a felületes endometriumban lévő kis mirigyek csoportjai vagy a felületes epithelium lapos rétege. Mivel ezekben a fókuszokban az atypia szintje nem a serózus karcinóma szintjén van, ezek a sérülések nem felelnek meg az EIC megnevezésének. Az EmGD gócok tipikus változásai a nukleomegalia (a nyugalmi endometrium magok 2-4-szerese), a változóan szembetűnő magok, a polaritás magvesztése és a változtatható nukleáris hiperkromázia.30
a tiszta sejtes EmGD-t kis mirigyek vagy lassan progresszív nukleáris atypia szegmensek jellemzik. A nukleáris atypia fokozata alapján ezeknek a sérüléseknek a fokozatai 1-től 3-ig változnak. Szövettani szempontból az atipikus sejtmaggal és a tiszta vagy eozinofil citoplazmával bélelt léziókat 3. fokozatú, míg az 1.vagy 2. fokozatú nukleáris atípiával rendelkező elváltozásokat tiszta sejtes EmGD-nek nevezték.31
az ebben a háttérben végzett molekuláris és immunhisztokémiai vizsgálatok alapján 32 ésszerű feltételezni, hogy az emgd lehet az endometrium serosus carcinoma valódi rákmegelőző elváltozása, feltételezve, hogy az endometriumban a savós karcinogenezis a stepwiss progressziója szempontjából is azonos a többi karcinogenetikai folyamattal, nem pedig a nyugalmi endometriumból eredő “de novo”.