megbeszélés
az Abrus precatourius az egyik leghatásosabb növényi toxin, amelyet az ember ismert.6 a toxin, egy fehérje, rosszul szívódik fel az emésztőrendszerben, és ritkán, ha valaha is szisztémás toxicitást okoz szájon át. Szülői injekció esetén azonban bejuthat a szisztémás keringésbe, ahol erős hatással van a fehérjeszintézisre, sőt kis mennyiségben halálhoz is vezethet.
a mérgezések többsége olyan gyermekeket érint, akik magokat fogyasztanak, akár törött ékszerdarabokból, akár az őshonos növényből.10 ennek ellenére az egész magvak lenyelése kevés vagy enyhe tünetet okoz, mivel a héj szigeteli a toxint a felszívódástól, és a gyomor-bél traktusban lévő emésztőenzimek elpusztítják a toxint. Ha azonban a héjat rágás, fúrás vagy őrlés útján áttörték, a toxin megnövekedett mennyisége ki van téve az emésztőrendszernek. Bár a toxin rosszul felszívódik, nagy expozícióval helyi GI tüneteket okozhat, mint például a fenti esetünkben.
a tipikus GI tünetek közé tartozik a hányinger, hányás és hasmenés, ami súlyosabb mérgezést eredményez súlyos kiszáradással és halállal.1 Úgy tűnik, hogy a toxin nem befolyásolja a véralvadási időt és a vérlemezke funkciót, bár a magokban nem toxikus agglutinok vannak jelen.4 emberben nincs ismert toxicitási szint, bár állatokban meredek dózis-halálozási görbe van.2 ezenkívül az abrin halálos dózisát kapó állatok nem mutattak szokatlan vagy egyedi tüneteket a nem halálos dózisokat kapó állatokhoz képest.9 a tünetek néha a lenyelés után 1-3 napig késleltethetők, a klinikai lefolyás pedig akár 10 napig is eltarthat.2,6
a lenyelés és a tünetek közötti késés miatt azonnali és agresszív kezelésre lehet szükség. Hasznos kezelési módszerek lehetnek a gyomorürítési technikák, beleértve az indukált hányást, az aktív szenet, a gyomormosást és a teljes bél öntözését.6. az abrinmérgezésnek nincs specifikus antidotuma,és a kezelés elsősorban intravénás folyadékpótlás és az elektrolit-rendellenességek korrekciója esetén alkalmazható.2 ezenkívül a székletet és a hányást nem szabad eldobni a diagnózis megerősítéséig, mivel ezekben a mintákban magmaradványok lehetnek jelen.6
míg az abrin-mérgezés potenciálisan életveszélyes, az esetek többsége csak enyhe tüneteket eredményez. Ezeknek a betegeknek az akut fázisban szupportív kezelésre van szükségük, és többségük tartós következmények nélkül gyógyul. Az egyik eset egy négyéves gyermeket jelentett, aki négy régi és száraz magot fogyasztott. Indukált hányással, aktív szénnel és katartikával kezelték. Három nap alatt teljesen felépült, és következmények nélkül hazaengedték. Ez az eset jellemző a legtöbb abrin expozícióra, mivel néhány mag lenyelésével jár, ami enyhe GI tüneteket és teljes gyógyulást eredményez.10
bár az Abrusmagok szájon át történő bevétele súlyos következményekkel járhat, a magbevonat védelmet nyújt és korlátozza a toxicitást. Kevés esetben jár az Abrus magok zúzása vagy porítása, mint az itt bemutatott esetben. Csak egy korábban közzétett hasonló eset van. Ez magában foglal egy 25 éves férfit, aki 20 Abrus magot és grafitot tett egy turmixgépbe, majd a keverék nagy részét megitta egy öngyilkossági kísérlet során. Míg ennek a keveréknek csak egy részét ivott, súlyos hányinger, hányás és hasmenés alakult ki. Négy nappal a bevétel után hozták az ED-be, később szívritmuszavarok alakultak ki, és meghalt. A halál mechanizmusa ebben az esetben nem teljesen világos. A magok zúzása toxint szabadít fel a magok védő külső kemény rétegéből. Ez a mechanizmus valószínűleg növeli a toxicitás súlyosságát és csökkenti a tünetek megjelenéséig eltelt időt. Az ép egész magok lenyelésével járó toxicitás kialakulásának klasszikus késése valószínűleg nem fordul elő, amikor a magokat összetörték.
esetünk magában foglalja az Abrus magok szájon át történő lenyelését öngyilkossági kísérlet során. Az abrin ilyen módon való expozíciója valószínűleg növeli a toxin expozíciót a gyomor-bél traktusban, mivel a betegünk súlyos hányással és hasmenéssel jelentkezett.
a mi esetünkben azonban a beteg az ED megérkezése előtt aktív szenet adott be, és agresszív dehidratációs kezelést kapott. Az eredmény ebben az esetben jó volt, ellentétben az előző hasonló esettel.