megbeszélés
az égést követő könyök kontraktúra jól ismert állapot a plasztikai sebészek számára; azonban az ortopéd sebészek többsége nem ismeri. Az ízületi kontraktúra az égés gyakori következménye, a könyökízület pedig az egyik leggyakoribb ízület, amely az égési kontraktúrában vesz részt. A könyök ankylosis jelentős fogyatékosságot okozhat, mivel a váll és a csukló nem képes hatékonyan kompenzálni. Továbbá, ha van kétoldalú részvétel, a mindennapi élet tevékenysége súlyosan érintett, mivel a könyökízület részt vesz az etetésben és a perineális ellátásban, amely az ember két legfontosabb funkciója. A teljes égési felület és az égési mélység közvetlenül kapcsolódik a kontraktúra kialakulásához . A heterotopikus csontosodás miatti extraartikuláris ankylosis az égési kontraktúra jól ismert szövődménye. Ezekben az esetekben azonban a teljes csontos fúzió nem gyakori . Az égési ankilózis pontos patológiája nem teljesen ismert, egy vagy több tényező felelős az ok-okozati összefüggésért. Az ízület közvetlen sérülése a mély égés következtében, a mezenchimális sejtek felszabadulása a sérült izmokból, ismételt beavatkozások, szeptikus ízületi gyulladás égési sérülés után, hosszan tartó immobilizáció, akár közvetlen, akár kontraktúra miatt . Az égési sérüléseken kívül számos más betegség is okozhat csontos ankilózist az ízületben, és meg kell különböztetni egymástól (1.táblázat). A Rheumatoid arthritis (RA) leggyakrabban a kéz és a láb kisebb ízületeit foglalja magában, és egyetlen nagy ízületi részvétel ritka. Az Ankylosis az RA ismert szövődménye, és általában a kezek és a lábak ízületeit foglalja magában. Ez azonban csak a betegség késői szakaszában fordul elő. A spondyloarthropathia (SPA) olyan betegségek csoportja, amelyek közül az an-kylosing spondylitis (AS) a leggyakoribb. A SPA becsült prevalenciája legfeljebb 1,2%, ebből a leggyakoribb 0,5% az USA-ban . Az osteoarthritis (OA) egy része, amely az OA eróziós formájaként ismert, spontán csontos ankilózist is okozhat. Az elhúzódó immobilizáció az ízületi merevség ismert oka, de csak ritkán vezethet csontos ankilózishoz, ha manipulációval és traumával jár. Krengel et al. spontán nyakszirt-C2 fúzió esetét jelentették vontatás és az atlantoaxialis rotációs fixáció glóriája után. A fúzió okaként manipulációt, immobilizációt vagy humán leukocita antigénnel kapcsolatos arthropathiát javasoltak. A fertőző ízületi gyulladás nagyon gyengítő hatással van az ízületekre. Általában nagy ízületeket foglal magában,és a térd a leggyakoribb ízület. A Staphylococcus a szeptikus ízületi gyulladás leggyakoribb organizmusa . A csontos ankilózis a szeptikus ízületi gyulladás ismert következménye. A gerinc tuberkulózisos fertőzése csontos ankilózist okoz, de a perifériás ízületekben általában rostos an-kylosist okoz. Ha azonban másodlagos bakteriális fertőzés kerül egymásra, a csontos ankilózis perifériás ízületekben is előfordulhat. Egy különálló állapot crumoris közismert nevén noma egy agresszív polimikrobiális opportunista fertőzés szájüreg érintő alultáplált gyermekek Afrikában. Kiterjedt károkat okoz a szájüregben, ami a tempo-romandibularis ízület eltorzulását és ankilózisát eredményezte, és magas halálozási aránya akár 90% volt. A figyelemelterelés ízületi merevséget okozhat, és ritka esetekben csontos fúzió is. Artroereisist követően spontán szubtaláris fúzióról számoltak be. Az ízületek csontos fúziójának egyéb nem gyakori okai (1.táblázat) az arthrogryposis multiplex congenita (AMC), reflex szimpatikus dystrophia (RSD), avaszkuláris nekrózis, hemofília és alkaptonuria. Korábban azt hitték, hogy az AMC-ben a közös formáció meghiúsul, de később rájöttek, hogy spontán koalíció van. Az AMC-ben a carpalis ízületek szelektív bevonása van, de más ízületek is részt vehetnek. Az RSD fájdalmat, duzzanatot, ízületi merevséget és vazomotoros változásokat okoz az érintett területen, de ritkán vezethet ízületi fúzióhoz az RSD-ben. A hemofília ízületi merevsége általában fibrózisnak köszönhető, de néha csontos ankilózis léphet fel. Az alkaptonuriában hiányzik a homogentizin oxidáz, ami a homogentizinsav lerakódását eredményezi a kötőszövetben, a porcban, a meniszciben. Az ankylosist okozó veleszületett állapotok tarsal és carpal koalíciót tartalmaznak. A Tarsal koalíció olyan állapot, amely egy vagy több tarsális ízület fúzióját foglalja magában. Ezt a mezenchimális elválasztás kudarca okozza. A lágyrész kontraktúrájának kialakulása az égés után az égés mértékétől, az arc teljes égési területétől és az elhúzódó immobilizációtól függ. Az égés utáni ankilózis az égés során bekövetkező közvetlen ízületi sérülésből, lágyrész-kontraktúrából, szeptikus ízületi gyulladás kialakulásából, agresszív mozgásokból, fizioterápiából és sebészeti traumából eredhet, több beavatkozás miatt. Ezen tényezők egy része elkerülhetetlen, de mások megelőzhetők. Minden kísérletet meg kell tenni az égési sérülések megelőzhető okainak elkerülése érdekében. Az Ankylosis megelőzhető, ha az okot korai stádiumban észlelik, bár ez nem mindig lehetséges. A gyulladásos és autoimmun ízületi gyulladás korai diagnosztizálása és kezelésének megkezdése megakadályozhatja az ankilózist. Az ízületi fertőzés korai diagnosztizálása és megfelelő kezelése elkerülheti a másodlagos OA – t és az ankilózist. A csontos ankylosis kialakulása után többnyire nem műtéti kezelés javasolt, mivel a lágyrész felszabadulásának műtéti kezelése, a heterotópos csont kivágása és az artroplasztika rossz eredményekkel jár .
táblázat 1
a csontos ankylosis és a tipikus ízületi részvétel okai
