Pudendalis Neuralgia

Bevezetés

Pudendal ( Latin pudenda, jelentése “külső nemi szervek”, származik pudendum, azaz “részei szégyellni”.

Neuralgia (görög neuron,” ideg “+ algos, “fájdalom”) fájdalom az ideg vagy idegek eloszlásában.

ez egy krónikus neuropátiás kismedencei fájdalom, amelyet sok gyakorló gyakran tévesen diagnosztizál és nem megfelelően kezel. Mind a férfiak, mind a nők esetében előfordul, bár a tanulmányok azt mutatják, hogy a betegségben szenvedők körülbelül kétharmada nő. Az elsődleges tünet a nemi szervek vagy az anális-rektális terület fájdalma, és a hatalmas kellemetlenség általában rosszabb, ha ül. A fájdalom általában a medence területén mozog, és a test egyik vagy mindkét oldalán előfordulhat. A szenvedők a fájdalmat égő, késszerű vagy fájó, szúró, csípős, csavaró, sőt zsibbadásként írják le.

Pudendalis neuralgia (PN): használják szinonimaként “pudendal nervus entrapment”, de egy 2009 felülvizsgálat tanulmány megállapította, hogy mind a “prevalenciája PN ismeretlen, és úgy tűnik, hogy egy ritka esemény”, és hogy” nincs bizonyíték arra, hogy támogassa egyenlővé jelenlétében ez a szindróma a diagnózis pudendal nervus entrapment”, ami azt jelenti, hogy lehetséges, hogy az összes tünet pudendal nervus entrapment (más néven pudendal neuralgia) kritériumok alapján meghatározott Nantes 2006-ban, anélkül, hogy csapdába pudendal nervus.

klinikailag releváns anatómia

a pudendális ideg párosul, vagyis két ideg van, az egyik a test bal oldalán, a másik a jobb oldalon.

• ideggyökerek – S2-S4
• szenzoros – beidegzi mindkét nem külső nemi szervét, valamint a végbélnyílás, az anális csatorna és a perineum körüli bőrt
• Motor – beidegzi a különböző kismedencei izmokat, a külső húgycső záróizmot és a külső anális záróizmot.
• autonóm – szimpatikus idegrostokat hordoz az S2-S4 dermatomális régió bőrébe.

a Pudendalis idegek különböző szinteken történő befogása (ischialis gerinc, sacrospinous és sacrotuberous ligamentum, Alcock-csatorna) a fogyatékos, krónikus és kezelhetetlen kismedencei fájdalom oka, amely kiemelkedően változó és összetett, mivel gyakran többszörös, zavaró funkcionális tünetekkel jár.

patofiziológia

az idegi diszfunkció és károsodás pontos mechanizmusa az etiológiájától függ.

lehet egyoldalú vagy kétoldalú.

az okok közé tartozik a tömörítés, a nyújtás, a közvetlen trauma és a sugárzás. A pudendális neuralgia funkcionális befogás, ahol fájdalom jelentkezik kompressziós vagy nyújtási manőver során. A neuropathia rosszabbodik az ismétlődő mikro-trauma miatt, ami tartós fájdalmat és diszfunkcionális panaszokat eredményez. A pudendalis ideg összenyomódik a hosszabb ülés és a kerékpározás során.

Stretch az ideg által erőlködés székrekedés és a szülés okozhat pudendal neuropathia. Fitness gyakorlatok, gépek, súlyemelés guggolással, lábprések vagy karate kick-box és görkorcsolya mind etiológiai tényezők. Az ifjúsági sportok közös nevezők, valószínűleg az ischialis gerinc csontos átalakításával kapcsolatosak. A durva utakon vagy mezőgazdasági területeken történő vezetés vibrációs traumát okoz. A fenékre esés pudendális neuralgiát okozhat.

klinikai megjelenés

a klinikai jellemzők közé tartozik az üléssel járó kismedencei fájdalom, amely a nap folyamán növekszik, és állva vagy fekve csökken, szexuális diszfunkció és vizelési és/vagy székletürítési nehézségek. A pudendalis neuralgia megerősítésére a Nantes-kritériumok ajánlottak. A fájdalomérzet hasonló a többi befogási neuropathiához.

a legtöbb esetben a betegek leírják a neuropátiás fájdalmat – égő, bizsergő vagy zsibbadó fájdalmat–, amely ülő helyzetben rosszabb, állva vagy fekve pedig kevésbé súlyos vagy hiányzik.

kezdetben a fájdalom csak üléssel lehet jelen, de idővel a fájdalom állandóbbá válik, és az ülés súlyosan súlyosbítja. Sok beteg egyáltalán nem tolerálja az ülést. Érdekes, hogy a betegek általában kevesebb fájdalmat jelentenek, amikor WC-ülésen ülnek, ez a jelenség vélhetően az ischialis tuberositásokra gyakorolt nyomással jár, nem pedig a medencefenék izmaival. A fájdalom általában fokozatosan súlyosbodik a nap folyamán.

diagnosztikai eljárások

a Pudendalis neuralgiát nagyon nehéz diagnosztizálni, mivel nincs specifikus teszt. Ezért ennek az állapotnak a diagnózisa nagymértékben támaszkodik a megfelelő anamnézisre és a fizikai vizsgálatra.

a Robert Nantes által meghatározott diagnosztikai kritériumokat széles körben használják. Öt alapvető kritériumnak kell lennie:

• a pudendális ideg beidegződésének területére korlátozott fájdalom
• ülés közben uralkodó fájdalom
• a fájdalom nem ébreszti fel a beteget az alvásból
• nincs objektív érzékszervi hiba
• a pudendális ideg érzéstelenítő infiltrációjának pozitív hatása

objektíven ezek a kritériumok meghatározzák a beteg alapfunkcióját a kezelés kezdetén. A kezelés megkezdése után ugyanaz az eszköz használható az előrehaladás és a kezelés hatékonyságának meghatározására.

a fizikai vizsgálat egy egyszerű pudendális neurológiai értékelésre összpontosít. A tűszúrás érzetét minden ágon kétoldalúan tesztelik: dorsalis ideg (csikló és makk pénisz), perinealis ideg (posterior labia és posterior scrotum) és inferior Anális ideg (posterior perianalis bőr). A Hyperalgesia gyakoribb, mint a hypoalgesia. A tűszúrás normális érzése akkor is előfordulhat, ha a kvantitatív érzékszervi vizsgálat rendellenes. Nyomás kerül az ideg a Alcock csatorna mediális az ischialis gerinc próbál reprodukálni fájdalom, hólyag, vagy rektális tünetek-a Valleix jelenség.

az MRI lehetővé teszi a PN osztályozását a befogási hely alapján:

• I. típus, az ülőhídban
• II. típus, az ischialis gerinc és a Sacrosciatic ligamentum
• IIIa. típus, az obturator internus izom
• IIIB. típus, az obturator internus és piriformis izmok
• IV. típus, a disztális ágak az ülőhíd, a pudendalis ideg

eredmény intézkedések

1. vizuális analóg skála (vas)
2. McGill fájdalom kérdőív(MPQ)
3. DN4 (ami a douleur Neuropathique 4 – et jelenti)
4. rövid fájdalomleltár-rövid forma (BPI-SF)

menedzsment / Beavatkozások

orvosi kezelés

3 a tünetek szerint előnyben részesített gyógyszerek fő típusai, amelyekkel foglalkozni kell:

• izomlazítók
• fájdalomcsillapítók
• görcsoldók

invazív beavatkozások

ezeket tapasztalt szakemberek végzik.

1. Pudendalis Ideg Felszabadító Műtét. A befogott pudendális ideg 3 különböző típusú műtéten keresztül közelíthető meg:
   • transz-ischio-rektális (TIR)
   • transz-gluteális (TG)
   • transz-perineális (TP) egyes esetekben a betegek műtét utáni fájdalmat tapasztalhatnak. Ebben a helyzetben a fizikoterápia nagy szerepet játszik a gyógyulásban.
2. Botox / Botulinum toxin típusú injekciók
3. pulzáló rádiófrekvenciás kezelés a pudendális ideg, keresztcsonti ideg gyökerek vagy sacroiliacalis ízületek
4. kortizon injekciók
5. aktivált vérlemezke kivonat injekciók (PRP vérlemezkében gazdag plazma)
6. hialuronsav injekciók
7. Neuro-moduláció beültethető elektródákkal

a műtétre jelentkezők kiválasztásának mindig tartalmaznia kell a pudendalis ideg egyetlen diagnosztikai érzéstelenítő injekcióját, mivel a Nantes-kritériumok ötöde hatékony előrejelzője a műtét sikere.

a klinikai kezelés az ideg szorongásának okától függ. Ha az ok nem nyilvánvaló, a betegeknek azt tanácsolják, hogy kezdetben próbálják ki a legkevésbé invazív és legkevésbé kockázatos terápiákat.

Non-invazív vagy konzervatív terápia

fizioterápia

hosszú távú cél a fájdalommentes és az életminőség javítása.

a fizikoterápiás értékelés tartalmaz egy mozgásértékelést, amely azonosítja a tünetekhez hozzájáruló rossz mozgási mintákat. Gyakran az értékelés magában foglalja a kismedencei izmok gyengéd belső értékelését is. Ez információt nyújt az izmok azon képességéről, hogy mind összehúzódjanak, mind ellazuljanak.

a kezelés magában foglalja:

• a fájdalommechanizmusok magyarázata a beteg esetére vonatkozóan
• a testmechanika, a helyzet vagy az aktivitás módosítása korrekciója
• belső kézi terápia az egészséges izomösszehúzódás és relaxáció megkönnyítésére (ha alkalmazható).

a medencefenék relaxációs gyakorlatai a medencefenék diszfunkciójára és rendellenességeire szakosodott gyógytornászok által előnyben részesített stratégia. Egy kutatási tanulmány, amelyet Peter Doran és Michel Coppetiers, két ausztrál gyógytornász készített, beszámolt egy protokollról a medenceöv kezelésére a pudendalis ideg érintettségére. Jó sikert értek el egy kis betegcsoporttal, akik külsőleg vezérelt technikákat alkalmaztak a sacro-iliac ízületek mozgósítására, csökkentve a sacrotuberous és sacrospinous szalagok feszültségét. Ez egy nem invazív megközelítés, amelyet figyelembe kell venni az agresszívebb megközelítések megkísérlése előtt..

beteg önigazgatása: a betegnek párnát( fánk vagy C alakú) kell használnia, amely támogatja az ischialis tuberositásokat, hogy felemelje a medencefenéket az ülésről. Ez a támogatás csökkenti a medencefenék izmaira és a pudendalis idegre gyakorolt nyomást. A fájdalmat kiváltó testtartás vagy mozgás elkerülése.

azok a gyakorlatok, amelyek ellazítják a megfeszült pudendális idegeket, és ideiglenes megkönnyebbülést nyújtanak:

• széles láb hidak
• álló hátrafelé láb felvonók
• oldalra fekvő csípő elrablása és kiterjesztése
• csípő kiterjesztése a négylábú helyzetben
• kobra póz
• Arch háttámlák

hatékonyságát speciális gyakorlatok vagy gyakorlatok jóga ászanák foglalkozó krónikus pudendal neuralgia egy felderítetlen terület, amely megköveteli a kutatás.

differenciáldiagnózis

• nemi szempontból semleges patológiák: Tarlov ciszták, Coccygodynia, krónikus kismedencei fájdalom (CPP), isiász, tartós nemi arousal disorder (PGAD).

• férfiaknál: abakteriális krónikus prostatitis, prostatodynia, idiopátiás proctalgia.

• nőknél: Vulvodynia, krónikus kismedencei fájdalom, endometriózis, Vaginismus.

prognózis

a PN nagymértékben befolyásolja az életminőséget, de nincs hatással a várható élettartamra. Sok beteg beszámol az orvosi fórumokon és a közösségi támogató csoportokban, hogy depressziót és könyörtelen kényelmetlenséget szenvedett a PN miatt, amely fokozatosan csökkent a helyes diagnózis és kezelés után.

összefoglaló

a pudendális neuralgia fájdalmas neuropátiás állapot, amely magában foglalja a pudendális ideg dermatómáját. Meg kell gyanakodni betegek panaszkodnak égő fájdalom a csikló/pénisz, szeméremtest/herezacskó, gát, végbél. A fájdalom súlyosabb üléssel, megkönnyebbüléssel vagy állva javul. A kezdet általában közvetlenül a hüvelyi műtét, a kismedencei trauma vagy a szülés után következik be. A Nantes-kritériumokat használják a pudendalis neuralgia diagnosztizálására. A CT által irányított pudendális idegblokkok pontosabbak, mint a transzvaginális injekciók a diagnózishoz. A kezdeti terápiák magukban foglalják a fájdalmat és a fájdalomcsillapítókat súlyosbító tevékenységek minimalizálását. A fizikai terápia és a Botox injekciókat olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél a medencefenék feszültsége myalgia. Ha a konzervatív kezelések kudarcot vallanak, műtéti dekompressziós vagy fájdalom-blokkoló módszereket hajtanak végre. Ezen a területen a tudás és a legjobb gyakorlat gyorsan változik, ezért a diagnózis és a kezelési protokollok változásai várhatók.

1. Harper, Douglas. “Pudendum”. Online Etimológiai Szótár.
2. ‘neuralgia’, az online etimológiai szótárban
3. Beco J, Matthews V. HOPE.
4. Stav K, Dwyer PL, Roberts L. Pudendal neuralgia: tény vagy fikció?. Szülészeti & nőgyógyászati felmérés. 2009 márc 1;64(3): 190-9.
5. Thoumas D, Leroi AM, Mauillon J, Muller JM, Benozio M, Denis P, Freger P. pudendális neuralgia: CT-vezérelt pudendális idegblokk technika. Hasi képalkotás. 1999. május 1.; 24(3): 309-12.
6. a Pudendalis ideg anatómiája és a Pudendalis Neuropathiák etiológiai tényezői, PPT, Jacques Beco M. D.
7. Calabr Rs, Gervasi G, Marino S, Mondo PN, Bramanti P. tévesen diagnosztizált krónikus kismedencei fájdalom: pudendalis neuralgia reagál a palmitoylethanolamide újszerű használatára. Fájdalom Gyógyszer. 2010 ápr 30;11(5): 781-4.
8. Courtney McKenna mesterképzési projektje a Johns Hopkins Egyetem Művészeti Tanszékén alkalmazott Orvostudományon_ 2012 Courtney McKenna elérhető https://www.youtube.com/watch?v=sz1LDExhitw
9. Pudendalis idegbénulás kerékpáros sérülés Dr. Nabil Ebraheim. Elérhető:https://youtu.be/itJivQNHQPM
10. patofiziológia-Pudendal neuralgia_painspa.co.uk
11. P Onconstrict-l Enterprises FR, Hita-Contreras F. a pudendalis neuralgia kezelése. Klimatikus. 2014 Dec 1;17(6): 654-6.
12. Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP, Rigaud J. a pudendalis neuralgia diagnosztikai kritériumai a pudendalis ideg befogásával (Nantes-kritériumok). Neurológia és urodinamika. 2008 ápr 1;27(4): 306-10.
13. https://www.glowm.com/section_view/heading/Pudendal%20Neuralgia/item/691#r27
14. kritériumok diagnosis-Orpha.net
15. Antolak SJ. Pudendalis neuralgia. InGenitourinary fájdalom és gyulladás 2008 (39-56. Humana Press.
16. 16,0 16,1 Benson JT, Griffis K. Pudendal neuralgia, súlyos fájdalom szindróma. American Journal of obstetrics and gynecology. 2005. május 1.; 192(5): 1663-8.
17. Charlotte W, Sebastian D, Viviane T, Luc B. A pudendalis neuralgia sebészeti kezelésének kiválasztási kritériumai. Neurológia és urodinamika. 2017 márc 1; 36(3): 663-6.
18. Rosenbaum TY, Owens A. folyamatos orvosi oktatás: a medencefenék fizikoterápiájának szerepe a kismedencei és nemi fájdalommal összefüggő szexuális diszfunkció (CME) kezelésében. A Journal of Sexual Medicine. 2008 márc 1;5(3): 513-23.
19. Pudendal Neuralgia-entropy-physio.com
20. mozgásszervi megközelítés pudendalis neuralgiában szenvedő betegek számára: Dornan, Peter R. 1 kohorsz vizsgálata; Coppieters, Michel W. 2
21. összefoglaló Pudendalis Neuralgia-GLOWM