Rhinolith: elfelejtett identitás-18 esetből álló sorozat az irodalom áttekintésével

esettanulmány – Otolaryngology Online Journal (2016) 6. kötet, 4. szám

Rhinolith: elfelejtett identitás-18 esetből álló sorozat az irodalom áttekintésével

*megfelelő szerző: Segana Hasan Abdul Cader, ENT Tanszék, sur Kórház, Dél-Sharqiya Régió, sur, Omán Szultanátus, Omán, tel: 0096896087209; E-mail:

kapott dátum: szeptember 30, 2016; elfogadott dátum: október 17, 2016; Közzététel dátuma: Október 21, 2016

absztrakt

Bevezetés: Rhinolith vagy nazális kő képződik mineralizáció belül orrüreg. Bár a kövek ritkán láthatók az orrüregben, a klinikai entitással való gyakori találkozás tapasztalatai arra késztettek minket, hogy írjunk erről a meglehetősen elfeledett entitásról és annak klinikai aggodalmáról. Ezeknek a Rhinolitoknak a legfontosabb jellemzőit és a klinikai gyakorlatban való relevanciáját tárgyalják, és ebben a cikkben számos esetet tárgyalnak bemutatási módjukkal, különböző fajtáikkal és diagnosztikai dilemmáikkal, hogy a kezelő orvos ne legyen tisztában ezzel a még mindig uralkodó állapottal, és elősegítse a magas gyanú indexét.

anyagok és módszerek: Ebben a cikkben tizennyolc rhinolith esetet mutatunk be, akiket 2001 januárja és 2015 decembere között vettek fel egyoldalú rossz szagú magzati orrváladékkal, orrelzáródással, orrvérzéssel és cacosmiával.

eredmények: vizsgálatunkban a nők 55% – a, 44,4% – a volt férfi, mint a férfiak. 14 betegnél (78%) rhinolitok helyezkedtek el az orrüreg hátsó részén, míg csak 4 (22%) betegnél volt rhinolit az orrüreg elülső részén. A rhinolitok többsége a bal oldalon (N=12, 67%), a fennmaradó részek pedig a jobb orrüregben helyezkedtek el. A legtöbb beteg, akinél szagtalan foetid rhinorrhea (n=14), fejfájás vagy arcnyomásos tünetek vagy fájdalom jelentkezett (n=13), körülbelül 10 beteg kórtörténetében szerepelt orrvérzés vagy vérfoltos orrváladékozás.

következtetés: a Rhinolitok többnyire egyoldalú gennyes vérrel festett orrfolyással, orrblokkkal és arcfájdalom tünetekkel jelentkeznek, célunk, hogy ezeket az entitásokat hasonló esetekkel tárgyaljuk az irodalomban.

kulcsszavak

Orrelzáródás; Egyoldalú orrváladékozás; orrvérzés; Rhinolith

Bevezetés

a Rhinolitok meszes betonok, amelyeket a sók intranazális idegen testre történő lerakódása képez. Az idegen test, amely az inkrustáció magjaként működik, lehet endogén vagy exogén. A kiszáradt vérrögök, az epitheliális törmelék, a méhen kívüli fogak és a csonttöredékek az endogén anyag példái. Az exogén anyagok közé tartozik az elfelejtett kő, gyümölcsmag, növényi anyag, gyöngyök, vatta és fogászati lenyomat. Rhinoliths lehet különböző klinikai bemutatók, mint egyoldalú orrelzáródás, orrfolyás (általában szagtalan foetid és gennyes), cacosmia és orrvérzés vagy postnasalis vérzés. Egyéb kevésbé gyakori tünetek a fejfájás, az arcfájdalom és az epiphora. A választott kezelés a műtéti eltávolítás. Az ilyen elfelejtett entitás diagnosztizálásához magas gyanakvási indexre van szükség. Polson beszámol arról, hogy Mathias di Gardi már 1502-ben megemlíti, hogy egy kolléga olyan nagy rhinolitot látott, mint egy pinecone, amelyet egy beteg kiutasított. Az első jól dokumentált rhinolithiasis esetről Bartholin számolt be 1654-ben. Az idegen testek általában elülső irányban jutnak el a helyhez, de köhögés vagy hányás miatt alkalmanként a choanán keresztül juthatnak be az orrüregbe. Az idegen testeket általában gyermekkorban vezetik be, a legtöbb esetben az orrpadlót foglalják el. Jelenléte helyi gyulladásos reakciót okoz, ami karbonát és kalcium-foszfát, magnézium, vas és alumínium lerakódásokhoz vezet, olyan szerves anyagok mellett, mint a glutaminsav és a glicin, ami lassú és progresszív méretnövekedéshez vezet. A kezelés eltávolítása. Ha ez nagy, meg kell összetörni, és a töredékek eltávolítjuk.

anyagok és módszerek

a vizsgálatot az Egészségügyi Minisztérium Sur kórházában végezték 2001 januárja és 2015 decembere között a számítógépes kórházi információs rendszer adatainak visszamenőleges gyűjtésével. Az esetek értékelése a betegek demográfiai profilján alapult, mint az életkor, a nem és a rhinolith helyének oldala, az idegen test története, az egyidejűleg fennálló orr tünetek és betegségek, valamint a korábbi kezelések. A beteg bemutató tünete, például orrblokk, gennyes, szagtalan vagy magzati orrváladék, orr-vagy orrvérzés és fejfájás regisztrálták. Merev diagnosztikai orr endoszkópiát végeztek minden beteg számára diagnosztikai eszközként (1.ábra) számítógépes axiális tomográfiás vizsgálatot (2. ábra) végeztek minden esetben a rhinolitok méretének, helyének és alakjának felmérésére. A rhinolitokat általános érzéstelenítéssel távolítottuk el a műtőben (3.és 4. ábra). A műtét után a betegeknek azt tanácsolták, hogy orr-duzzasztást végezzenek normál sóoldattal. Orális antibiotikum terápiát, antibiotikum orrkenőcsöt (Naseptin) és orr dekongesztánsokat írtak fel minden betegnek. A betegeket a műtét után 3 héttel követték ismételt orr endoszkópia és orr douching céljából.

1. ábra: orr endoszkópiával vizualizált Rhinolith.

2. ábra: Rhinolithot mutató CT-vizsgálat PNS.

3. ábra: elülső rhinoscopia, amely rhinolitot mutat.

4. ábra: a rhinolith posztoperatív mintája.

eredmények

a fenti táblázat (1.táblázat) azt mutatja, hogy vizsgálatunkban a nők gyakrabban érintettek, mint a férfiak (Nő: Férfi: 10:8)-55% a nők és 44,4% volt férfi. 14 betegnél (78%) rhinolitok helyezkedtek el az orrüreg hátsó részén, míg csak 4 (22%) betegnél volt rhinolit az orrüreg elülső részén. A fő oka, hogy lehet tulajdonítani lehet jelenléte miatt septum eltérés és homlok oldalán a rhinolith, amely lehetett volna a fő oka a tartós Elhelyezés az idegen anyag az orrüregben. Vizsgálatunkban a rhinolitok többsége a bal oldalon (N=12, 67%), a fennmaradó részek pedig a jobb orrüregben helyezkedtek el. Az esetek többségében nem volt idegen test behelyezése, kivéve egy 14 éves beteget, akinek kórtörténetében kő volt a jobb orrüregben. A rhinolitok időzítését is tanulmányozták számos olyan betegnél (N=17), akiknél a tünetek időtartama néhány hónaptól évekig terjedt (néhány beteg panaszkodott arra, hogy tüneteik gyermekkorban voltak jelen). A legtöbb beteg, akinél szagtalan foetid rhinorrhea (n=14), fejfájás vagy arcnyomásos tünetek vagy fájdalom jelentkezett (n=13), körülbelül 10 beteg kórtörténetében szerepelt orrvérzés vagy vérfoltos orrváladékozás. Az egyoldalú orrelzáródás kiemelkedő volt azon az oldalon, ahol a betegek eltértek az orrszeptumtól vagy sarkantyúval azon az oldalon, ahol a rhinolitokat elhelyezték (n=7). Az orális rosszullét mindössze 4 esetben volt jelen, és egy 10 éves nőbetegnél nem voltak tünetek, és ez a rutin ENT vizsgálat során véletlenszerű megállapítás volt. Egy másik 45 éves nőbeteg szintén nem érzett semmilyen tünetet, és a férj gyakran panaszkodott, mert szájszag volt. Az eltért orrsövény volt a fő együtt létező orrlelet körülbelül 13 betegnél (72%). Rhinolith-ban szenvedő betegeknél Sinusitis (n=6) és allergiás rhinitis fordult elő egyidejűleg. Egy betegnek nem volt kísérő orrjele.

1.táblázat: klinikai epidemiológia, a rhinolith-ban szenvedő betegek elemzése és jellemzői.

megbeszélés

a Rhinolitok meszes betonok, amelyek a sók intranazális idegen testre történő lerakódásával keletkeznek . Általában a nőket jobban érinti, mint a férfiakat. A rhinolitokat három éves kortól 76 éves korig találták a betegekben. A legmagasabb előfordulási arány az élet 4 .és 5. évtizede között van. Bár a rhinolit patogenezise továbbra sem tisztázott; úgy gondolják, hogy számos tényező részt vesz a rhinolitok kialakulásában. Ezek közé tartozik az idegen test bejutása és behatolása az orrüregbe, akut és krónikus gyulladás, az orrváladék elzáródása és stagnálása, valamint az ásványi sók kicsapódása a fejlődés és a progresszió vélhetően több évig tart. A legtöbb beteg panaszkodik gennyes orrfolyás és / vagy ipsilaterális orrelzáródás. Egyéb tünetek közé tartozik a fetor, az epistaxis, a sinusitis, a fejfájás és ritka esetekben az epiphora. Egyes betegeknél a rhinolitokat véletlenül fedezik fel. A vizsgálatnak magában kell foglalnia az elülső rhinoscopiát és a merev endoszkópiát. A paranasalis sinusok számítógépes tomográfiája pontosan meghatározhatja a rhinolit helyét és méretét, és azonosíthat minden olyan együtt létező sinus betegséget, amely kezelést is igényelhet . A diagnózis általában a tüneteken, az idegen test orrba történő bevezetésének történetén, a fizikai vizsgálaton és a kiegészítő vizsgálatokon alapul. Egyszerű röntgen és orrmelléküregek CT-vizsgálat támogatja a diagnózist jelenléte révén meszes betonok az orr fossa, amellett, hogy támogatja a tervezés sebészeti megközelítés. A diagnózist rutinvizsgálattal lehet elvégezni, vagy más okokból végzett képalkotó vizsgálattal, például fogászati kezeléssel lehet feltárni. Az orrüregben a meszes inkrustációkat kémiai elemzésnek vetették alá, először Axmann, majd számos más szerző . Általában 90% szervetlen anyagot tartalmaznak, a fennmaradó 10% – ot az orrváladékból az elváltozásba beépített szerves anyagok alkotják. A por-diffraktometriát alkalmazó ásványtani vizsgálatok egyértelműen azonosították az ásványi whitlockitot (Ca3 (PO4)2), mint a rhinolit fő alkotóelemét. Ezen kívül az ásványi apatit

(Ca5(OH,F,C i) (PO4)3) és a szénsavas apatit (dahlit) is azonosítottak. Sharma, a rhinolitokat a következő összetételűként írta le:

víz: 2.9-6.9%

magnézium-foszfát: 19,46%

kalcium-karbonát: 20,69%

szerves anyag: 13.2-31.9%

kalcium-foszfát: 44,7-79.4%

Seifert megjegyezte az orrüregek endoszkópos vizsgálatának szükségességét. A kezelés a rhinolit eltávolításából áll, és a választott műtéti megközelítés a rhinolit helyétől és méretétől, valamint a szövődmények jelenlététől vagy hiányától függ, de a legtöbbjük endonazálisan eltávolítható.

következtetés

tipikus anamnézis, klinikai tünetek, endoszkópia és röntgenfelvételek, amelyek meszesedő tömeget mutatnak a rhinolit jelenlétére. A differenciáldiagnózishoz minden lehetséges elváltozásnak, amely képes blokkolni az orrüreget, és meszesedő tömegként jelenik meg a röntgensugáron,

figyelembe kell venni például az angiofibroma, a chondrosarcoma, a chondroma, az osteosarcoma és a meszesedő polipok meszesedését bár a rhinolitok ritkán fordulnak elő, az otolaryngológusnak tisztában kell lennie létezésükkel annak ellenére, hogy ritkán

az orr obstrukciójának és a cacosmia okának tekintik, és sokszor az orr-elzáródás oka jelen van olyan betegeknél, akiknek orrpanaszai vannak, elkerülve a diagnózis és a kezelés késleltetését. A merev orr endoszkópia a legfontosabb módszer a diagnózis és a kezelés során.

1. Polson CJ (1943) a rhinolitokról. J Laryngol Otol 58: 79-116.
2. Chaker AC, Schwartz GS, Kole GL (1978) kétoldalú Rhinolithiasis. Fül Orr & Torok Folyóirat 57: 15-26.
3. Ezsias a, Sugar AW (1997) Rhinolith: szokatlan eset és frissítés. Ann Otol Rhinol Laryngol 106: 135-138.
4. Hadi U, Ghossaini S, Zaytoun G (2002) Rhinolithiasis: elfelejtett entitás. Otolaryngol Fej Nyak Surg 126: 48-51.
5. Marfatia PT (1968) Rhinolith. A szakirodalom rövid áttekintése és esettanulmány. Posztgraduális Orvosi Folyóirat 44: 478-479.
6. Yildirim N, Arslanoglu A, Sahan M és Yildirim a (2008) Rhinolithiasis: klinikai, radiológiai és ásványtani jellemzők. Amerikai Rhinology folyóirat 22: 78-81.
7. Sharma BG, Sahni RC (1981) egyoldalú Rhinolithiasis. Australasian Radiology25: 132-135
8. Yuca K, ons H, Etlik O, Bayram I, Sakin YF, et al. (2006) a merev orr endoszkópia fontossága a rhinolithiasis diagnosztizálásában és kezelésében. Auris Nasus Gége 33: 19-22.