súlyos allergiás reakció a Dermabondra

absztrakt

a 2-oktil-cianoakrilát (Dermabond; Ethicon, Somerville, NJ) használata a sebzáráshoz egyre népszerűbb. A Dermabonddal kapcsolatos problémák általában az alkalmazási technikákkal kapcsolatosak, és ritkán kapcsolódnak a ragasztó kémiai jellegéhez. Ez a cikk a Dermabond súlyos allergiás reakcióját írja le mellnagyobbítás/mastopexia után.

allergiás reakciók a 2-oktil-cianoakrilátra (Dermabond; Ethicon, Somerville, NJ) ritkák az orvosi szakirodalomban; csak egy közzétett jelentés van.1 Vannak azonban szétszórt anekdotikus jelentések a Dermabond allergiájáról az Interneten. A Dermabond használatának fokozódásával, amely a sebességének és kényelmének tulajdonítható, több allergiás reakció várható. A Dermabond alkalmazásának ellenjavallatai közé tartozik a cianoakrilát vagy a formaldehid allergia. A mastopexiát követően fulmináns allergiás reakciót jelentünk a dermabondra.

esettanulmány

egy egészséges, 36 éves fehér nő, akinek leeresztett szilikon géllel töltött mellimplantátuma volt, eseménytelenül eltávolította implantátumait, kétoldalú kapszulotómiákat, implantátumait 325 köbcentis szilikon géllel töltött implantátumokkal és kétoldalú mastopexiákkal helyettesítette. Perioperatív cefazolint kapott, az implantátumokat pedig bacitracinban fürdették. A sebeit Vicryl varratokkal (Ethicon), mély dermális polidioxanon varratokkal (Ethicon), kulcsvarratokkal Prolénnel (Ethicon) és Dermabonddal a bőrön.

a műtét utáni első napon rutinszerűen látták és jól volt. Három nappal a műtét után, erythemát jelentett a bemetszései körül. Férje, orvos, félt a fertőzéstől, és 1 g intramuszkuláris ceftriaxont (Rocephin; Roche Laboratories, Nutley, NJ) és orális szulfametoxazolt/trimetoprimot (Bactrim DS; Roche Laboratories) írt fel. Aznap nem tudott a sebészhez menni. Másnap reggel, súlyosbodó erythemával és viszketéssel, a sebész látta az ügyeleten. Lázas volt és jól nézett ki. Minden bemetszés erythemás és viszkető volt, de nem érzékeny. A mérgező borostyánhoz hasonló vezikulák minden bemetszésen láthatók voltak, csak arra a területre terjedtek ki, ahol a Dermabondot felvitték (1.ábra). Az a terület, ahol a Dermabond csöpögött a mellének oldalsó oldalán, szintén erythemás volt. Egy fertőző betegség specialistával konzultáltak.

a sebész és a fertőző betegségek orvosa egyetértett abban, hogy az erythema allergiás reakció a Dermabondra. A Dermabond eltávolítását megkísérelték, de a bemetszés elválasztani kezdett. Hidrokortizon kenőcsöt írtak fel a kiütésre és a Dermabond feloldására. Metilprednizolon dóziscsomagot írtak fel (Medrol dóziscsomag, Pfizer Inc., New York). A Bactrim DS-t egy hétig folytatták a törött bőr és a felülfertőzés veszélye miatt. A szteroidok beadását követő hat órán belül javult az erythema és a pruritis. A műtét után hét nappal a beteg varratait incidens nélkül eltávolítottuk (2.ábra). A műtét utáni 13. napon a viszketés oldalirányban ismét megkezdődött, férje egyetlen 40 mg-os Depo-Medrol adagot adott be (Pfizer Inc., New York). Ő is vett egy 20 mg-os orális adag prednizolon. Viszketése a végső kezeléstől számított néhány órán belül megszűnt. Az allergiás reakció feloldódását követő posztoperatív eredményeket a 3. ábra mutatja.

Megjegyzendő, hogy a beteg egy évvel az eljárás előtt petevezeték-lekötésen esett át. A bemetszéseit Dermabonddal zárták le. A beteg szerint a Dermabondot véletlenszerűen helyezték el a petevezeték lekötése során, és állítólag négy hónapig krónikusan elvezetett sebben volt jelen. A beteg férje végül kivágta a maradék Dermabondot, és visszazárta a sebet.

megbeszélés

a Dermabond folyékony ragasztó, amely a 2-oktil-cianokrilát monomerjét tartalmazza (94% – os koncentrációban). A monomer polimerizálódik az applikátor hegyével, vízzel és testhőmérsékletnek való kitettséggel érintkezve. Ez funkcionális ragasztót hoz létre, amikor a bőrre kerül. A Dermabond további összetevői közé tartoznak a lágyítók, amelyek elősegítik a seb rugalmasságát a gyógyulási folyamat során, stabilizátorok az eltarthatóság meghosszabbítására, valamint polimerizációs inhibitorok a termék folyadékról szilárd anyagra való átmenetének késleltetésére.2. a polimer hidrolizál a szervezetben, formaldehidet hozva létre, amely gyulladást okoz.

Dermabond először jóváhagyta az amerikai Food and Drug Administration 1998-ban, és folyamatosan nőtt a népszerűsége. A plasztikai sebészek most a Dermabondot használják a sürgősségi helyiségek roncsolásának javításához3 és a kozmetikai sebészethez.4 A Dermabond lehetővé teszi a sebek gyors lezárását, miközben megszünteti a varratzáráshoz kapcsolódó kereszt – és pontnyomokat. Ezenkívül a” varrat nélküli bezárás ” a sebészek marketing eszközévé vált.

a Dermabond allergia rendkívül ritka esemény. A Dermabondból származó kontakt dermatitisz csak egyszer jelenik meg az irodalomban, bár a kontakt dermatitisz a cianoakrilát és a formaldehid esetében jól ismert.5-7

a Dermabond problémái többnyire az alkalmazás technikájához kapcsolódnak. A bőr széleit feltétlenül fel kell használni, hogy megakadályozzák a seb széleinek inverzióját, ami a Dermabond eltávolítása után a seb elválasztását eredményezi. A beágyazott Dermabond idegen test reakciót eredményezhet.8 Ez a jelentés a Dermabond használatából származó kontakt dermatitist írja le. Tekintettel az eset előzményeire, a beteget valószínűleg érzékenyítették a Dermabondra a beágyazott Dermabond tartós expozíciója miatt egy korábbi eljárásból. Ez a második Dermabond expozíció intenzív kontakt dermatitist okozott, amely szteroid használat mellett könnyen megoldódott.

a fertőzés és a kontakt dermatitis közötti különbség kritikus. A szisztémás szteroidok a kezelés alappillérei; a helyi vazelin alapú szteroidok azonban nemcsak a tüneteket kezelik, hanem feloldják a Dermabondot is. A jogsértő szer gyors eltávolítása kritikus fontosságú a tünetek megoldása szempontjából, de ügyelni kell arra, hogy ne nyissa ki a bemetszést. Ebben az esetben az antibiotikumokat folytatták, mert a hólyagos reakció nyitott sebeket hozott létre a szilikon implantátumok közelében; a dermatitis másodlagos fertőzése az implantátumok elvesztését eredményezte volna.

következtetések

a Dermabond allergia ritka esemény, de azonnal fel kell ismerni és kezelni kell. Ügyelni kell az allergiás reakció tüneteinek kezelésére, miközben megőrzi a műtéti bemetszések integritását.

közzétételek

Dr. Perry korábban fizetett tanácsadója volt az Ethiconnak, a Johnson & Johnson részlegének és a Dermabond gyártóinak. Ez a kapcsolat 2005-ben véget ért. Sosin Úrnak nincs pénzügyi érdekeltsége az ebben a cikkben említett termékek gyártóitól, és nem részesül kompenzációban.