az Ankylosing spondylitis (AS) az egyik szero-negatív spondylo-arthropathiák.1 Az artritidek ezen csoportját specifikus csontrendszeri képalkotó leletek, valamint biokémiai szempontból a reumatoid faktor vagy csomók hiánya, valamint a HLA-B27 gén jelenléte jellemzi. Ezek a spondylo-arthropathiák 5 fő csoportra oszthatók: (I) spondylitis ankylopoetica, (ii) reaktív arthritis/Reiter-szindróma, (iii) gyulladásos bélbetegséggel összefüggő arthritis, (iv) arthritis psoriatica és (v) differenciálatlan spondyloarthropathia.1
mint egy legyengítő betegség, amely főleg fehér férfiakat érint, a férfi:nő arány körülbelül 6: 1 a 15-35 éves korcsoportban. A korai lumbális axiális ankylosis és a gerinc érintettsége a férfibetegeknél markánsabb, mint a nőknél, a csípő érintettségének korai radiográfiai jeleivel.2-4
a klasszikus közös részvétel magában foglalja: bilaterális sacro-iliac, thoraco-lumbalis és lumbo-sacralis ízületek (korai) és nyaki gerinc (késői).5 a perifériás csontváz az esetek 10-20% – ában vesz részt, a tüdő parenchyma apikális fibrózisáról csak az AS betegek 1% – ában számoltak be.6 további cardialis megnyilvánulásokról, például aortabillentyű-és gyökelváltozásokról, valamint vezetési és ritmuszavarokról is beszámoltak a betegek 2-10% – ánál.6
ok-okozati tényezőként megemlítették a genetikai érzékenységet, a betegek 96% – ánál a HLA-B27 gén pozitív volt.1 a kapcsolódó betegségek a következők: colitis ulcerosa, iritis és aorta elégtelenség. A prognózis az első bemutatás korától, valamint a radiológiai fokozattól függ, amelyet vagy a bath spondylitis ankylopoetica radiológiai Index (BASRI) határoz meg – a nyaki és ágyéki gerincre és csípőre vonatkozóan–, vagy a módosított New York-i kritériumok a Sacro-iliitis mértékére vonatkozóan, a lumbális és bilaterális sacro-iliac ízületi érintettség megjelölésével a betegség korai éveiben.6
Patológiai és képalkotó jellemzők
ebben a képi esszében az AS jellegzetes axiális csontváz képalkotási eredményeire összpontosítunk, amint azt a hagyományos röntgenfelvételeken bemutatja:1
• floridai elülső spondylitis (Romanus elváltozások)
• floridai diskitis (Andersson elváltozások)
• az ankylosed gerinc elégtelenségi törései
• syndesmophytes
• az interspinalis szalagok enthesitis
• ankylosis.
Romanus elváltozások (floridai elülső spondylitis)
a legjobb, ha ezeket az elváltozásokat disco-vertebralis egység (DVU) szempontjából írjuk le. Ez az egység az alsó csigolyák felső felét, valamint az intervertebrális lemezt, valamint a felső csigolyák alsó felét foglalja magában.1 A tipikus Romanus elváltozások a gyűrűs fibrózisnak a csigolya véglemezéhez való kapcsolódásánál helyezkednek el, és lehetnek a DVU elülső, hátsó vagy marginális régióiban. A csigolya véglemezek szabálytalanságai és eróziói jellemzőek az akut gyulladásra. A gyulladás utáni változásokat fényes sarkoknak nevezik, amelyek szklerotikus elváltozásokként jelennek meg ugyanazon anatómiai helyen a gerinc véglemezén.1 ha ezek a sérülések jelen vannak, a csigolyák négyszögesítése értékelhető, az ágyéki lordosis fokozatos elvesztésével (ábra. 1).
1. ábra. Oldalsó ágyéki gerinc nézet. Vegye figyelembe az ágyéki csigolyák (nyitott nyílhegy) négyzetét, valamint az 5.ágyéki csigolya gerincvéglemezének központi rádiósűrű régióját, felsőbbrendűen (fehér nyílhegy). Ezt Andersson elváltozásnak nevezik.
Andersson léziók (florid diskitis)
ezek a gerincvéglemezek szabálytalanságaként és eróziójaként jelennek meg (ábra. 1), nem kapcsolódik az elülső vagy hátsó élhez, hanem inkább az intervertebrális lemezek központi részeihez. Ezek jobban láthatóvá MR képek a gerinc, de látható a hagyományos röntgen és jelzik az aktív gyulladás.1
elégtelenségi törések
ezek nem gyulladásos Andersson lézióknak nevezhetők, és az előrehaladott betegség nem ritka szövődményei.1 2 alapvető kategóriába sorolhatók: (I) spontán vagy (ii) minimális traumát követően.7 a törések jellemzően 3 oszloposak, vagy a lemezterületet, vagy a juxta-artikuláris véglemezt érintik. A második kategória általában a cervico-thoracic vagy thoraco-lumbális csomópontok közelében fordul elő. A kezelés késleltetése pseudoarthrosist okozhat, amely a hagyományos röntgensugarakon subchondralis szklerózisként és csigolya véglemez erózióként látható.7
Syndesmosphytes
ezek paravertebrális csontképződések, amelyek hasonlítanak egy oszteofitára, de a függőleges, nem pedig a vízszintes síkban futnak (ábra. 2).8 ezek nem az elülső hosszanti szalag meszesedéséből adódnak, hanem inkább az intervertebrális lemez gyűrűs fibrózisának elülső részének csontosodásából. Az elváltozásokat egy Romanus elváltozás előzi meg, szimmetrikusak és marginálisak. Az érintett betegek körülbelül 15% – A mutat szindesmofitákat.1
Fig. 2. Oldalsó nyaki gerinc röntgen. A fehér nyílhegy szindesmofitákat jelez, amelyek a gyűrűs fibrózis elülső részének meszesedését jelentik. Az interspinous szalagok meszesedése is látható (nyitott nyílhegy).
Enthesitis (trolley track and dagger jelek) 9
a supraspinous és interspinous szalagok csontosodása jellegzetes egy-vagy kettős rádió-sűrű jelet eredményez a gerinc AP nézetén (ábra. 3). A kocsi vágányjele a 2 az apophysealis ízületi kapszulákat képviselő csontosodás oldalsó vonalai, a dagger jel pedig az AP nézeten látható csontosodás központi vonalából származik. Az Enthesitis megelőzi a szalagok csontosodását.9
Fig. 3. Antero-hátsó nézet a mellkasi és az ágyéki gerincről. Vegye figyelembe az enthesitis miatt másodlagos interspinos szalagok meszesedését, a klasszikus tőrjel (fehér nyílhegyek) a medencébe nyúlik. A kocsi nyomvonalának jele az alsó ágyéki gerincen és a mellkasi gerincen (nyitott nyílhegyek) is látható, oldalirányban a meszesedő interspinous szalagokhoz, amelyek a meszesedő apophysealis ízületi kapszulákat képviselik.
Ankylosis
számos ízület ankilózisa az axiális csontváz szerkezeti rendellenességeit okozza. Markáns ankylosis látható a sacro-iliac ízületek (ábra. 4) és a mellkasi gerinc, valamint a costovertebralis és costotransverse ízületek1, amelyek túlzott kyphosisot okoznak, csökkent mellkasi expanzióval az inhaláció során és fokozott érzékenységgel a légúti fertőzésekre.
Fig. 4. A medence Antero-hátsó nézete. A nyitott nyílhegyek a csípő és a sacro-iliac ízületek markáns ankilózisára utalnak.
következtetés
az AS egy nagyon specifikus radiológiai rendellenességekkel járó legyengítő betegség, amelyet korai észlelés esetén orvosi és fizikoterápiával sikeresen lehet kezelni. Továbbra is a radiológus szerepe a fogékony betegek korai radiológiai rendellenességeinek figyelése.
1. Hermann KGA, Althoff CE, Schneider U, et al. Spinalis elváltozások spondylarthritisben szenvedő betegeknél: MR képalkotó és radiológiai megjelenések összehasonlítása. Radiográfia 2005;25: 559-570.
2. Boonen A, Van der Cruyssen B, De Vlam K, et al. Spondylitis ankylopoetica spinalis radiológiai elváltozásai: összefüggés a klinikai jellemzőkkel és a funkcionális eredménnyel. J Rheumatol 2009;36(6):1249-1255.
3. Atagunduz P, Aydin SZ, Bahadir C, et al. A spondylitis ankylopoetica korai radiológiai progressziójának meghatározói. J Reumatol 2010; 37 (11): 2356-2361.
4. Cansu DU, Calisir C, Savas Yavas U, et al. A radiológiai súlyosság és a funkcionális fogyatékosság előrejelzői spondylitis ankylopoeticában szenvedő török betegeknél. Clin Rheumatol 2011; 30(4): 557-562.
5. Jang HJ, Ward MM, Rucker AN, et al. Spondylitis ankylopoetica: a radiográfiai bevonás mintái – az elfogadott elvek újbóli vizsgálata 769 betegből álló kohorszban. Radiológia 2011; 258(1): 192-198.
6. Momeni M, Taylor N, Tehrani M, et al. Spondylitis ankylopoetica cardiopulmonalis megnyilvánulásai. Int J Reumatol 2011; 1:1-6.
7. Hong SH, Ja-Young C, Joon Woo L, et al. A gerinc Mr képalkotó értékelése: fertőzés vagy utánzás? Radiográfia 2009;29:599-612.
8. Helms ca. Ízületi gyulladás. Ban ben: Brant mi, Helms CA, Szerk. A diagnosztikai radiológia alapjai. 3. kiadás. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007:1136-1140.
9. Olivieri I, Ciancio G, Scarano E, et al. Az ankilozáló spondylitis “tőrjel” kiterjesztése a sacrumba. J Reumatol 2000;27(12): 2944-2945.