Step away, Freud: Josef Breuer a Modern pszichoterápia igazi atyja

a Bécsi orvos Josef Breuer (1842-1925) egyedülálló és kiemelkedő helyet foglal el a pszichoterápia történetében. 1880-82 között, miközben Anna O. néven ismert beteget kezelt, Breuer kifejlesztette a katartikus módszer, vagy beszélő gyógymód, idegrendszeri rendellenességek kezelésére. Ennek a kezelésnek az eredményeként megfogalmazta azokat a kulcsfogalmakat, amelyek megalapozták a modern pszichoterápiát. Ebben a hónapban ünnepelték Breuer halálának 90. évfordulóját, lehetőséget kínálva arra, hogy elmélkedjen hozzájárulásainak értékén.

Breuer leginkább Sigmund Freuddal való együttműködéséről ismert, valamint arról, hogy bemutatta Freudot Anna O. esetének (akinek valódi neve Bertha Pappenheim volt). Az ebből az esetből fakadó ötletek annyira elbűvölték Freudot, hogy karrierje hátralévő részét pszichoanalízis formájában ezek fejlesztésének szentelte. A két férfi társszerzője tanulmányok a hisztériáról, 1895-ben jelent meg, amelyet a pszichoanalízis alapító szövegének tartanak. Breuer hozzájárulásainak jelentősége azonban jóval túlmutat Freud mentoraként és munkatársaként betöltött szerepén. Valójában Breuer lefektette a modern talk therapy alapjait, például figyelembe véve páciensei életének és személyiségének minden aspektusát, és az érzelmi kifejezésre összpontosítva, szemben a freudi hangsúlyt a betekintésre és az értelmezésre.

Breuer-t a terapeuta képzésem elején fedeztem fel, miután rájöttem, hogy az ügyfeleimnek a problémáikba való betekintés, mint a kezelés fő fókusza, ritkán volt hatékony az alapvető változások előidézésében. Freud szabad asszociációs technikáját nem találtam hasznosnak, mert sok szorongó vagy depressziós ügyfélnek nehézségei vannak a szabad asszociációval. A leginkább terápiás foglalkozások voltak azok, amelyek érzelmi reakciót váltottak ki ügyfeleimtől. Ha el tudnám vezetni őket, hogy hozzáférjenek az érzéseikhez és az emlékeikhez, amelyek relevánsak az aggodalomra okot adó területükhöz, gyakran jelentenék, hogy valami megváltozik bennük, ami drámai módon felgyorsította a növekedés és a változás folyamatát.

meg akartam tanulni, hogyan lehet ezeket a tapasztalatokat következetesen kiváltani, és elkezdtem olyan technikákat felfedezni, mint a hipnózis, az éberség és a fókuszálás, amelyek mindegyike magában foglalja a kliens tudatállapotának finom változásait. Miközben tanulmányoztam az irodalmat, hogy megértsem e változások természetét, eljutottam Breuer katartikus módszerének leírásához és Anna O.-val végzett munkájához a hisztéria tanulmányaiban. Breuer ötletei feltűnően relevánsak voltak a terápia modern nézetei és az ügyfelekkel végzett munkám szempontjából, és meglepődtem, hogy nem voltak szélesebb körben ismertek.

Breuer elméleti esszéje a hisztériáról szóló tanulmányokban megtéríti a szoros olvasást, mivel a benne szereplő megfigyelések közül sok rendkívül előrelátó. Az esszé több mint hatvan oldal hosszú, és átfogó beszámolót nyújt a mentális betegségek természetéről, okairól és kezeléséről, megdöbbentő tisztasággal, szigorúsággal és mély betekintéssel. 1955-ben James Strachey, a Studies on Hysteria angol fordítója úgy jellemezte az esszét ,hogy ” nagyon messze van attól, hogy elavult legyen; éppen ellenkezőleg, olyan gondolatokat és javaslatokat rejt magában, amelyeket még most sem fordítottak eléggé figyelembe.”Kijelentése ma is igaz.

Breuer hisztériaelmélete szerint a betegség akkor kezdődik, amikor valaki pszichés traumának van kitéve, amelyet minden olyan helyzetnek definiált, amely súlyos fizikai vagy érzelmi sérülés kockázatával jár. Ha az egyén nem képes érezni és kifejezni a traumatikus élményhez kapcsolódó érzelmeket, akkor disszociálódnak, Vagyis elkülönülnek egy külön tudatállapotban, amely nem érhető el a hétköznapi tudatosság számára. Breuer itt ismerte el Pierre Janet francia pszichiáter úttörő munkáját, aki elsőként emelte ki a disszociáció fontosságát a mentális betegségekben. Breuer ezt a megváltozott tudatállapotot hipnoid állapotnak nevezte, a hipnózis által kiváltott állapothoz való hasonlósága miatt. A felépülés és a gyógyulás megköveteli a katarzison keresztül a disszociált érzelmekhez való hozzáférést és azok kifejezését, és integrálását a normál tudat ideáival, ezt a folyamatot asszociatív korrekciónak nevezte.

ha összehasonlítjuk Breuer elméletét Freud pszichoanalízisének megfogalmazásával, három fő különbség van: pszichés trauma (Breuer) vs.szexuális konfliktus (Freud), mint a pszichopatológia elsődleges oka, hipnoid állapotok (disszociáció) vs. elnyomás (védelem), mint elsődleges mechanizmus, és érzelmi kifejezés (katarzis) vs. értelmezés (elemzés), mint a gyógyulás elsődleges eszköze. Ironikus módon e pontok mindegyikében a pszichoterápia modern nézete egyre inkább kedvez Breuernek.

Bessel van der Kolk kutatók által összeállított, egyre növekvő számú bizonyíték rámutat a trauma központi szerepére a pszichopatológia eredetében. A trauma hatásainak megértése ma az orvosi kutatás egyik fő fókusza, amelyet a PTSD hatékony kezelésének sürgős szükségessége vezérel. Breuer munkája szintén nagyon fontos a klinikai gyakorlatban. A hipnoid állapot fogalma például figyelemre méltóan hasonlít az olyan technikákhoz, mint az éberség, a fókuszálás, a neurofeedback és az EMDR (Eye Movement Deszenzitization and Reprocessing), amelyek ma fontosak a terápiában.

a hisztériáról szóló tanulmányok közzététele a Breuer-Freud együttműködés végét jelentette. Freud egyre inkább azt hitte, hogy a szexualitással kapcsolatos konfliktusok alapvető szerepet játszanak a hisztéria minden esetben. Breuer elismerte a szexualitás fontosságát, de a sok tényező közül csak egynek tartotta. Ehelyett Breuer azt állította, hogy a trauma miatti disszociáció jelensége, amely implicit volt a hipnoid állapotok elméletében, alapvetőbb volt.

Auguste Forel Svájci pszichiáternek 1907-ben írt levelében Breuer ezt írta: “ez a Szexuális elmélyülés elméletben és gyakorlatban nem az én ízlésem.”Freud olyan ember, akit abszolút és kizárólagos megfogalmazások adnak: ez egy pszichés szükséglet, amely véleményem szerint túlzott általánosításhoz vezet.”Freud a maga részéről szkeptikus volt a hipnoid állapotok egész koncepciójával kapcsolatban. A pszichoanalízisről szóló öt előadásában azt írta, hogy “Breuer elmélete a” hipnoid állapotokról ” akadályoz és szükségtelen, és a pszichoanalízis ma elvetette.”

Freud azt az elképzelést is támogatta, hogy Breuer túl óvatos és konzervatív ahhoz, hogy felismerje a szexualitás valódi fontosságát. Ennek alátámasztására Freud azt állította, hogy Breuer hirtelen abbahagyta a munkáját Anna O.-val, és elhatározta, hogy soha többé nem dolgozik hisztérikus betegekkel, mert erős szexuális érzései alakultak ki iránta. Ezt a nézetet állította tényként Freud életrajzírója, Ernest Jones, és jött, hogy meghatározza a hagyományos nézet az ügyet.

Freud állításának azonban nincs megbízható alapja. Louis Breger pszichoanalitikus és Freud életrajzíró ezt írja: “Freud verziója arról, ami történt, egyszerűen nem igaz. Ez egy példa az “ellenállás” érvre, amelyet később elbocsátott mindenkit, aki kérdéseket vetett fel a szexualitás elméletével kapcsolatban: nem tudták elfogadni, mert túl személyesen fenyegető volt.”Freud később hasonló érvet használt sok követőjével, akik nem értettek vele egyet, köztük Carl Jung, Alfred Adler, Ferenczi Sándor és Otto Rank. Breger folytatja: “az igazság az, hogy Breuer nem menekült el Bertha elől, hanem több évig részt vett a kezelésében.

az álmok értelmezésében Freud ezt írta: “egy bensőséges barát és egy gyűlölt ellenség mindig is szükséges feltétele volt érzelmi életemnek. Mindig tudtam, hogyan kell ellátni magam mind újra, mind újra…néha a kettő ugyanabban a személyben Egyesült.”Ez az állítás figyelemre méltóan leírja Freud és Breuer kapcsolatát.

figyelemre méltó, hogy Breuer több volt, mint Freud munkatársa, aki 14 évvel fiatalabb volt, pénzt kölcsönzött neki, a betegeket a praxisába irányította, és otthonába fogadta. Yale történész Peter Gay, Freud életrajzában ezt írta: “az 1890-es években breuerrel kapcsolatos kellemetlen morgása a hálátlanság klasszikus esete, egy büszke adós haragja jótevője ellen.”

Breuer soha nem támadta meg nyilvánosan Freudot, vagy válaszolt kritikáira, ehelyett úgy döntött, hogy kivonul a pszichológia területéről, hogy orvosi gyakorlatára összpontosítson. Freud volt a mező minden magát, és írásai döntően alakította a közvélemény Breuer, amely továbbra is fennáll a mai napig.

a személyes adatokat félretéve a kulcskérdés az, hogy kinek az elképzelései voltak érvényesebbek, és ebben a tekintetben a történelem egyértelműen Breuer oldalán áll. Freud hangsúlyt fektet a szexualitásra, mint az emberi fejlődést meghatározó és pszichopatológiát okozó domináns tényezőre, ma már nem veszik komolyan. Ehelyett a trauma miatti disszociáció szerepét egyre alapvetőbbnek ismerik el. A legtöbb terapeuta ma is felismeri annak fontosságát, hogy segítse az ügyfeleket a múltbeli traumák miatti fájdalmas érzelmek elérésében és integrálásában, ami Breuer katartikus módszerének lényege.

amikor Breuer kifejlesztette a katartikus módszert Anna O. kezelésére, számos radikális változást kezdeményezett. Először a terápia fókuszát a terapeuta javaslatáról a beteg önfelfedezésére helyezte át. Másodszor, kibővítette a terápia hatókörét a tünetek kezelésének szűk fókuszától a beteg életének és személyiségének minden aspektusának figyelembevételéig, ezáltal megalapozva a pszichoterápiát, mint önálló tudományágat. Végül ő volt az első ember, aki a mentális betegségeket a tudattalan konfliktusok hosszú távú feltárásával kezelte, és feltalálta a beszélő gyógymódot, a pszichoterápia minden formájának központi kezelési megközelítését. Míg a hagyományos bölcsesség Freudnak tulajdonítja ezeket az eredményeket, az a tény, hogy mindannyian jelen voltak Breuer Anna O kezelésében. mielőtt a Freuddal való együttműködés megkezdődött.

Breuer nagyságának kulcsa az volt, hogy intelligenciája és nyitottsága volt ahhoz, hogy felismerje, hogy a betegének sok mindent kell tanítania, és az alázatosság, hogy értékelje a tapasztalatait az orvos tekintélyével szemben. Kilencven évvel halála után Breuer ötletei minden nap tájékoztatják és gazdagítják az ügyfelekkel folytatott munkámat, emlékeztetve arra, hogy tanuljak az ő szemszögükből, tiszteletben tartsák a trauma szerepét és értékeljék az érzelmi tapasztalatokat a betekintéssel szemben.

további olvasmányok

1. tanulmányok a hisztériáról. Josef Breuer és Sigmund Freud. Fordította németül, szerkesztette James Strachey. Hogarth Press, 1955.
2. Josef Breuer élete és munkássága. Albrecht Hirschmuller, New York University Press, 1978.
3. Freud: Élet A Mi Időnknek. Peter Gay, Macmillan, 1988.
4. a halhatatlan hírnév álma: hogyan árulta el Freud mentorát és találta fel a pszichoanalízist. Louis Breger, Alapkönyvek, 2009.
5. a test megtartja a pontszámot: agy, elme és test a Trauma gyógyításában. Bessel van der Kolk, Viking, 2014.