2. Kórokozó
a Tickborne encephalitis (TBE) egy vírusos fertőző betegség, amely megtámadja a központi idegrendszert, és hosszú távú neurológiai tüneteket, sőt halált is okozhat. A kullancsos encephalitist egy vírus okozza (Flavivirus nemzetség, Flaviviridae család), amely három altípust tartalmaz:
- Európai altípus, amelyet az Ixodes ricinus kullancsok terjesztenek, Közép -, Kelet-és Észak-Európa vidéki és erdős területein endemikus;
- távol-keleti altípus, amelyet főként az I. persulcatus, endemikus Oroszország távol-keleti részén, valamint Kína és Japán erdős területein; és
- az I. persulcatus által terjesztett szibériai altípus, endemikus az Urál régióban, Szibériában és Távol-Kelet Oroszországban, valamint Északkelet-Európa egyes területein.
a TBE egyre növekvő közegészségügyi kihívássá vált Európában és a világ más részein. A TBE emberi eseteinek száma Európa minden endémiás régiójában közel 400% – kal nőtt az elmúlt 30 évben; a kockázati területek elterjedtek és új gócokat fedeztek fel.
klinikai jellemzők és következmények
a TBE lappangási ideje átlagosan hét nap, de legfeljebb 28 napos inkubációt írtak le. Az élelmiszer-eredetű fertőzés utáni inkubáció általában rövidebb, körülbelül négy nap.
a humán TBE vírusfertőzések körülbelül kétharmada nem tüneti. Klinikai esetekben a TBE gyakran kétfázisú. Az első virémiás fázis körülbelül öt (2-10) napig tart, és nem specifikus tünetekkel jár (láz, fáradtság, fejfájás, myalgia, hányinger). Ezt a fázist hét (1-33) napig tartó tünetmentes intervallum követi, amely megelőzi a második fázist, amikor a központi idegrendszer érintett (meningitis, meningoencephalitis, myelitis, bénulás, radiculitis).
az Európai altípus enyhébb betegséggel jár, a betegek 20-30%–ánál fordul elő a második fázis, a halálozási arány 0,5-2%, a súlyos neurológiai következmények pedig a betegek legfeljebb 10% – ánál jelentkeznek. Gyermekeknél a betegség második fázisa általában az agyhártyagyulladásra korlátozódik, míg a 40 évnél idősebb felnőtteknél fokozott az encephalitis kialakulásának kockázata, magasabb mortalitással és tartós következményekkel a 60 év felettieknél.
a távol-keleti altípus súlyosabb betegséggel jár: egyfázisú betegség, a neurológiai betegség kialakulását megelőző tünetmentes intervallum nélkül, a halálozási arány akár 35%, és a súlyos neurológiai következmények magasabb aránya.
a szibériai altípus kevésbé súlyos betegséggel jár (halálozási arány 1-3%), a betegek hajlamosak krónikus vagy rendkívül elhúzódó fertőzések kialakulására.
Transmission
Reservoir
a TBE vírus illetékes víztározó gazdaszervezetei elsősorban kis rágcsálók (pocok, egerek), de rovarevők és húsevők is. A kullancs szaporodásának lehetővé tételével közvetett módon a vírusforgalmat támogató indikátorgazdák közé tartoznak a vadon élő és háziasított Emlősök különböző fajai (pl. rókák, denevérek, mezei nyulak, szarvasok, vaddisznók, juhok, szarvasmarhák, kecskék, kutyák). Az emberek véletlen és zsákutca házigazdák.
átviteli mód
a TBE vírust a fertőzött kullancsok harapása továbbítja. Az emberek fertőzhetnek fertőzött, pasztörizálatlan tejtermékek fogyasztásával. A TBE vírus nem terjed közvetlenül emberről emberre, kivéve a fertőzött anyáról a magzatra történő vertikális átvitel lehetőségét. A tűszúrás okozta sérülésekből vagy aeroszolfertőzéssel járó laboratóriumi balesetekről számoltak be.
fertőzött kullancsok megtalálhatók az erdei élőhelyeken—lombhullató erdőkben és az erdők és a gyepek közötti átmeneti övezetekben. Fertőzéskor a kullancsok egész életük során átvihetik a vírust (főleg nimfák és felnőttek). A kullancsaktivitás és az életciklus az éghajlati tényezőktől függ (hőmérséklet, talajnedvesség és relatív páratartalom). A nedves nyarak és az enyhe tél általában növeli a kullancs népsűrűségét. Közép-Európában az I. ricinus aktivitásának két csúcsát figyelték meg áprilisban / májusban és szeptemberben / októberben. Egyetlen nyári csúcsot észleltek Észak-Európa hidegebb régióiban és a hegyvidéki régiókban. A kullancsok elsősorban az alacsonyan fekvő növényzeten találhatók. A hideg évszakban szórványos esetekről is beszámoltak.
kockázati csoportok
az endémiás területeken a szabadidős vagy foglalkozási szabadtéri tevékenységeket (pl. vadászat, horgászat, Kempingezés, gomba-és bogyógyűjtés, erdészet, gazdálkodás, katonai kiképzés) végző személyek potenciálisan ki vannak téve a fertőzött kullancsokkal való érintkezés által okozott fertőzés kockázatának.
megelőző intézkedések
a TBE vírusfertőzés megelőzhető a kullancscsípések elkerülésével a következő módszerekkel:
- a TBE elleni védőoltás (inaktivált vakcina) a TBE megelőzésének leghatékonyabb eszköze az endémiás országokban;
- kullancsriasztók alkalmazása;
- megfelelő rovarirtóval kezelt védőruházat, hosszú ujjú és hosszú nadrág, zokniba dugva
- szabadtéri tevékenységek után a kullancsok ellenőrzése és a kullancsok csipesszel vagy csipesszel történő eltávolítása; és
- a pasztörizálatlan tejtermékek fogyasztásának elkerülése a veszélyeztetett területeken.
diagnózis
a TBE diagnózisa a cerebrospinális folyadékban (intrathecalis termelés) és/vagy szérumban található specifikus IgM antitestek kimutatásán alapul, főként ELISA-val. A TBE antitestek 0-6 nappal a megjelenés után jelennek meg, és általában neurológiai tünetek esetén észlelhetők. A specifikus IgM antitestek akár 10 hónapig is fennmaradhatnak oltottaknál vagy olyan személyeknél, akik természetes módon szerezték meg a fertőzést; IgG antitest keresztreakció esetleg megfigyelhető más flavivírusokkal. A PCR-módszerekkel történő kimutatás értékes lehet a TBE korai differenciáldiagnózisában.
kezelés és kezelés
a TBE-re nincs specifikus antivirális kezelés. A kezelés a támogató kezelésen alapul. A Meningitis, encephalitis vagy meningomyelitis kórházi kezelést és a szindróma súlyosságától függő szupportív kezelést igényel.
CDC adatlap elérhető online: http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-5/tickborne-
encephalitis.aspx
Donoso Mantke O, Sh Xhamdler R, Niedrig M. felmérés a kullancs által okozott encephalitis eseteiről az európai országokban. Euro Surveill 2008;13(17): pii=18848.
Dumpis U, Crook D, Oksi J. kullancs által okozott encephalitis. Clin Infect Dis 1999;28:882-90
Gritsun TS, Lashkevich VA, Gould EA. Kullancs által okozott encephalitis. Vírusellenes Kutatás 2003;57 (1-2): 129-146.
Kaiser R. a kullancs által okozott encephalitis klinikai és epidemiológiai profilja Dél-Németországban 1994-98: 656 beteg prospektív vizsgálata. Agy. 1999;122 (Pt 11):2067-78.
Randolph SE. Tick-borne encephalitis incidencia Közép-és Kelet-Európában: többtényezős környezeti és társadalmi-gazdasági okok. Mikrobák és fertőzések 2008;10:209-216. DOI: 10.1016 / j. micinf.2007.12.005.
s ons J. a TBE epidemiológiája és ökológiája a hatékony vakcinák előállítása szempontjából. Vakcina 2003;21 (Supl. 1): S19–35.