Talipes

mi az a talipes?

a Talipes számos olyan körülményt ír le,ahol a baba a lábával született. A talipáknak három típusa van:

• helyzeti talipes, amikor a baba már szűk a méhben (méh), és a lába be van kapcsolva, helyhiány miatt.
• veleszületett talipes equinovarus (CTE), más néven dongaláb, amikor a baba lába és bokája meghajlik, mert így nőtt.
• szindrómás talipák, ahol a csecsemőnek CTE-je van, amely egy másik veleszületett állapothoz kapcsolódik.
  (Lowth 2017a, b, NHS 2018)

mi okozza a helyzeti talipeket?

helyzeti talipes történik, ha a baba egy kicsit megszorította a méhében, és az egyik lábát vagy mindkét lábát elakadt egy kellemetlen helyzetbe.
lehet, hogy az alacsony magzatvíz miatt történt, vagy azért, mert a baba farfekvésbe került (Lowth 2017A, McKee-Garrett 2016, Magriples 2017).
a helyzeti talipák nem kapcsolódnak a dongalábhoz. A baba lábaiban lévő csontok és inak normálisan fejlődtek, és könnyen mozgathatók a megfelelő helyzetbe (McKee-Garrett 2016). A baba lába rugalmas, nem pedig merev, mint egy klubláb.

mi a helyzeti talipák kezelése?

a helyzeti talipes sokkal gyakoribb, mint a CTE, és sokkal könnyebb kijavítani (Lowth 2017A, McKee-Garrett 2016). Valójában a baba lábai nem igényelnek kezelést, és csak három hónapig rendezhetik normál helyzetüket (NHS 2018).
ha orvosa úgy gondolja, hogy a babának további segítségre van szüksége, akkor néhány fizioterápiás ülésre utalja (NHS 2018).
a gyógytornász óvatosan hajlítja a baba lábát a sípcsontja felé. Ez megnyújtja az Achilles-ínt, amely összeköti a baba borjú izmait a sarokcsontjával (Lowth 2017A, Steps 2016).

mi okozza a veleszületett talipes equinovarus (CTE) vagy a lábfejet?

nem ismert, hogy pontosan mi okozza a CTE-t (Pavone et al 2018). A CTE akkor történik, amikor a baba nő a méhében. Befolyásolja, hogy a csontok, az izmok és az Achilles-inak hogyan alakulnak ki az egyikben vagy mindkettőben, vagy a baba lábában. A baba úgy fog születni, hogy a lába lefelé mutat a boka felé (equinus), a sarka befelé fordul (varus), a talp pedig befelé néz.
a CTE családokban futtatható (Pavone et al 2018). Ha az egyik szülő született egy klub láb, van egy 30 esélye, hogy átadják a baba (NHS 2018). Ez egy-három esélyre emelkedik, ha mindkét szülőnek megvan a feltétele, amikor született (NHS 2018).
a dongalábat nem lehet finoman mozgatni normál helyzetbe. A baba sarkának hátsó részén található Achilles-ín nagyon szoros, a lábának belsejében lévő inak pedig lerövidülnek (Magriples 2017).
a CTE körülbelül egy csecsemőt érint 1000-ből az Egyesült Királyságban (Lowth 2017A, NHS 2018). A fiúknál kétszer olyan gyakori, mint a lányoknál (Lowth 2017A, Pavone et al 2018). A CTE-vel született csecsemők körülbelül felében mindkét láb érintett (kétoldalú talipes) (Lowth 2017A, NHS 2018).

a csecsemők általában nem találják fájdalmasnak az állapotot (Lowth 2017b, NHS 2018). Azonban kezelni kell, hogy kényelmesen járhassanak, amikor idősebbek, és később nem tapasztalnak fájdalmat (Lowth 2017A, NHS 2018).
a terhesség közepén végzett anomáliás vizsgálat során kiderítheti, hogy babája CTE-vel rendelkezik, de a babának megfelelő helyzetben kell lennie ahhoz, hogy látható legyen. Ellenkező esetben a szülésznő vagy az orvos felveszi a baba születése utáni rutin újszülöttvizsgálata során (Lowth 2017b, Magriples 2017, NHS 2018).

mi a kezelés a CTE vagy a dongaláb számára?

gyermekét szakorvoshoz, általában ortopéd sebészhez irányítják kezelésre (Lowth 2017b). A sebész valószínűleg azt javasolja, hogy a kezelés akkor kezdődik, amikor a baba egy vagy két hetes (NHS 2018). A kezelés azonban továbbra is jól működhet, ha akkor kezdődik, amikor a baba idősebb (Digge et al 2018).
a CTE enyhétől súlyosig változik, ezért a sebész osztályozási rendszert fog használni a baba kezelésének eldöntésére (Lowth 2017b). A Ponseti módszer a CTE fő kezelése (Lowth 2017A, NHS 2018).
a Ponseti módszer egy sor öntvényt használ, hogy a baba lábát és lábát fokozatosan egyenesebb pozíciókban tartsa néhány hónap alatt (Magriples 2017). A kezelés finoman korrigálja a csontokat, inakat és izmokat a baba bokájában és lábában.
be kell hoznod a babádat a heti ülésekre, és minden alkalommal, amikor új gipszet készítenek neki. Átlagosan öt vagy hat öntvényre van szükség (Lowth 2017A, Steps 2016). A pontos szám attól függ, hogy mennyire kell korrigálni a baba lábát (Lowth 2017A, 2016.lépés).
néhány kórház lehetővé teszi a baba fürdését a gipsz levétele után és a friss felhelyezése előtt. Képesnek kell lennie arra, hogy szoptassa vagy palackozza a babát, miközben a sebész beállítja a gipszet a baba lábára (2016.lépés).
nem fogod tudni otthon fürdetni a babádat, amíg gipszet visel. Naponta legalább egyszer alaposan meg kell mosni (felső és farok), hogy frissen érezze magát (2016.lépés).
valamikor a negyedik vagy ötödik gipsz körül a babának valószínűleg kisebb műtétre lesz szüksége, hogy felszabadítsa az Achilles-ínt a sarka hátsó részén. Ezt az eljárást tenotómiának nevezik. A sebész helyi érzéstelenítőt ad a babának az eljáráshoz. A baba ébren lesz, de nem érez semmit (Lowth 2017A, NHS 2018, Steps 2016). Körülbelül három hétig újabb gipszöntésre lesz szüksége, hogy segítse az ín gyógyulását (2016.lépés).
a baba Achilles-ínének meghosszabbításának másik módja a botulinum toxin nevű anyag injekciója a borjú izomzatába. Bár ez egy toxin, a megadott mennyiség nem károsítja a babáját. Ehelyett segít, hogy lazítsa meg és nyúlik az inak és az izmok, anélkül, hogy a műtét. Egy injekció elegendő ahhoz, hogy a lábát négy-hat hét alatt normál helyzetbe lehessen fordítani (Lowth 2017A).

öntéssel végzett kezelés után a babának speciális “csizmát és rudat” kell viselnie, hogy a lábát és a bokáját a megfelelő helyzetben tartsa (2016.lépés). Az erős csizmát egy vékony fémrúd köti össze a talppal. Ez korlátozónak tűnhet a baba számára, sőt kissé riasztónak is, de a csizma használata mindkettőtök számára könnyebb lesz.
a kórház politikájától függően a baba:

• Mitchell csizma, amelyek csattal ellátott velúr csizma.
• Markell csizma, amely fehér bőr csizma fűzővel.
  (lépések 2016)

nem szabad különbséget tennie a baba gyógyulásában, hogy melyik csizma van. Mindkettő egyformán jól működik (lépések 2016).
a babának az első három hónapban napi 23 órán keresztül csizmát kell viselnie (Lowth 2017A, 2016.lépés). Ezt követően csak éjszaka és szundikálás lesz, amíg gyermeke négy vagy öt éves lesz (2016.lépés). Gyermekének éjjel legalább 12 órán át viselnie kell a csizmát.
kihívás lehet betartani azokat a szabályokat, amelyeket a kezelés magában foglal, nap mint nap. Segíthet egy éjszakai rutin felállításában, miközben a babának ágyba kell viselnie a csizmát. Korától függően, meg tudná csinálni a dolgokat ebben a sorrendben: fürdő, csizma, szoptatás vagy palack takarmány, storytime, ágy (lépések 2016).
hosszú távon nagy előnyökkel jár a baba számára, ha betartja a sebész utasításait. Ha nem, akkor a baba lába visszatérhet eredeti helyzetébe (2016.lépés).
van egy majdnem minden harmadik esélye a visszaesés, amikor a baba három éves, ha adsz neki egy kis szünetet visel a csizma és a bár (lépések 2016). A csizma napi néhány órára vagy egy éjszakára történő eltávolítása nagyobb valószínűséggel történik meg (2016. lépés).
a Ponseti módszer jól működik a legtöbb csecsemő CTE-vel történő kezelésére (Ganesan et al 2017, Gray et al 2014, Steps 2016). A csecsemők körülbelül 90% – ának javítja a lábfejet (Lowth 2017A, Steps 2016).
miután gyermeke sétál, orvosi csapata képes lesz felmérni, hogy szüksége van-e további kezelésre (2016.lépés). Gyermekének szüksége lehet utólagos műtétre, ha a kezelés eddig nem javította ki teljesen a lábát vagy a lábát.
három gyermekből egy másik műtétre van szükség két év és hét év között. A műtétet íntranszfernek hívják, és különbözik a tenotómiától. Az íntranszfer magában foglalja az ín mozgatását a boka előtt egy másik helyzetbe, hogy gyermeke kényelmesebben járhasson (Agarwal et al 2018, Steps 2016, Zonts et al 2018).
a Ponseti módszerrel történő kezelésnek és a műtétnek van alternatívája. A francia módszer vagy funkcionális módszer fizioterápiát alkalmaz. A legjobban olyan csecsemőknél működik, akiknek nincs súlyos lábfejük.

a baba lábát fokozatosan megnyújtják a megfelelő helyzet elérése érdekében, és nyújtás után szalaggal tartják a helyén. Napi kezelésekre van szükség speciálisan képzett gyógytornászok által (Lowth 2017A). A Ponseti azonban az NHS által használt fő módszer, mert bizonyítottan jól működik (NHS 2018).
a legtöbb Ponseti módszerrel kezelt gyermek megtanul járni a szokásos életkor szerint, és idősebb korában részt vesz a sportban (NHS 2018). Néhány gyermek, akinek csak az egyik lábában volt CTE, kissé kisebb vagy rövidebb lábakkal maradhat az egyik oldalon. Ezek a gyerekek egy kicsit kevésbé mozgékonyak és gyorsabban fáradnak, mint más gyerekek (NHS 2018).

mi okozza a szindrómás talipeket?

szindrómás talipes akkor fordul elő, amikor a lábfej más fejlődési feltételek mellett fordul elő, általában spina bifida, vagy agyi bénulás, vagy Down-szindróma (Lowth 2017A). A klubláb Nagyon ritka genetikai rendellenességekkel, például Edwards-szindrómával is társul.
a CTE legalább 10 esetéből egy csecsemőnek van egy másik állapota vagy szindróma (McKee-Garrett 2016, Magriples 2017). Ha a baba születik egy klub láb vagy klub láb orvosa további vizsgálatokat, hogy ellenőrizze a fejlődési állapot (lépések 2016).

mi a kezelés a szindrómás talipák által okozott klublábra?

a szindrómás talipeket ugyanúgy kezelik, mint a CTE-t, de a módszer és az időzítés a baba igényeitől függ (Arkin et al 2018). A szindrómás dongalábú csecsemőknek és gyermekeknek nagyobb valószínűséggel van szükségük műtétre a lábuk helyzetének kijavításához (Bridgens and Kiely 2010).

Hol kaphatok segítséget és támogatást, ha a baba CTE-vel rendelkezik?

• A Steps jótékonysági szervezet támogatja a talipes csecsemők szüleit.
• a Ponseti Nemzetközi Szövetség tájékoztatást nyújt a talipes kezelésének Ponseti módszeréről.
• a barátságos BabyCentre közösségben más szülőkkel is beszélhet a talipákról.