Teljes ívű, fogászati implantátummal támogatott hidak: miért kínál fedezetet lehet menteni egészségügyi biztosító társaságok pénzt

ez a cikk először a hírlevél, de áttörés klinikai Stacey Simmons, DDS. Feliratkozás itt.
a hatékony rágás jelentős hatással van az ember emésztési folyamatára. A megfelelő és hatékony rágás nemcsak csökkenti az élelmiszer részecskeméretét, hogy segítse az emésztést és a tápanyagok kinyerését, hanem a rágásból származó fokozott nyálszekréció keni az élelmiszerrészecskéket a könnyebb és biztonságosabb nyelés érdekében. A nyálenzimek elindítják a szénhidrátok és zsírok lebontását, és a megnövekedett nyáltermelés jelzi az agynak, hogy mondja meg a gyomornak, hogy savakat termeljen, a hasnyálmirigy az emésztőenzimeket választja ki, és a vékonybél, hogy felkészüljön a felszívódásra.

amikor egy személy a maximális rágási hatékonysággal vagy annak közelében rág, képes nagymértékben megnövelni az élelmiszer-bolus felületét, ami segíti a testet a tápanyagok kinyerésében. (1) Az Élelmiszer-Technológusok Intézetének 2013-as éves ülésén a Purdue Egyetem bemutatta az élelmiszerek felszívódását kutató tanulmány eredményeit. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy ” a részecskeméret befolyásolja az elfogyasztott élelmiszer energiájának biológiai hozzáférhetőségét. Minél többet rágsz, annál kevesebb elveszik, annál több marad a testben.”

szintén Dr. JOHN A. HODGES / kezelése fonetikai komplikációk felmerülő teljes arch All-On-4 hibrid esetek

ez soha nem szűnik meg meghökkent, hogy még a megállapított fontosságát rágás az általános egészségi, az egészségügyi biztosítási ágazat és a szabályozók minden, de felhagyott a száj egészségügyi rendszer. Tapasztalataim szerint a fogászati implantátumos betegek egészségbiztosítási fedezetével való együttműködés során az idő kevesebb mint 20% – ában sikeresen kapunk valamilyen fedezetet. Ez a százalék 10% alá esik, amikor a teljes íves rehabilitáció egészségbiztosítási fedezetét kapja. Ezen esetek többségében a műtéti rész az egészségbiztosításon keresztül fedezhető,de a helyreállító rész nem. Bár ezekben az esetekben nagyra értékelem a biztosításból származó segítséget, nehéz nem egyenlővé tenni a teljes lefedettség hiányát azzal, hogy egy biztosítótársaság fizet a beteg rossz térdének műtéti eltávolításáért, majd nem fizet az új titán térd bevezetéséért.

miután a közelmúltban megtagadták a teljes íves rehabilitációt egy betegem számára, úgy döntöttem, hogy más megközelítést próbálok ki az egészségbiztosítójával. Feltettem ezt a kérdést: Függetlenül attól, hogy a politika felé fogászati implantátum lefedettség, ebben a beteg esetében lenne pénzügyileg jobban fizet, hogy kezelje őt fix implantátum támogatott hidak versus nem így, majd kelljen fizetni a jövőben emésztési komplikációk kapcsolódó sikertelen orális rendszer?

szintén Dr. JOHN A. HODGES | Claspless, kivehető részleges fogpótlások implantátummal támogatott lokátor mellékletekkel

a rágás hatékonyságát nagyban befolyásolja, hogy egy adott ívben a fogak vagy hidak mekkora része van rögzítve az állcsonthoz. Csakúgy, mint egy fából készült lábú személy nem járna olyan jól, mint egy csuklós és felszerelt szénszálas protézis lábával rendelkező személy, a szövettel támogatott fogsorral rendelkező személy nem fog olyan hatékonyan rágni, mint az implantátummal támogatott hidak, amelyek az állcsonthoz kapcsolódnak (1.ábra).

a felső és alsó fogsorral rágó személy csak 20%-ot (a felső fogsor esetében átlagosan 30% – ot, az alsó esetében 10% – ot) ér el a teljes természetes fogsorral rágó személy rágási hatékonyságából, míg a felső és alsó implantátummal támogatott hidakkal rágó személy 90% – os rágási hatékonyságot ér el (2.ábra). (2) az a képesség, hogy további tápanyagokat nyerjen ki az élelmiszer-bolusból, jelentősen pozitív hatással lehet a beteg általános egészségére. A tanulmányok az implantátummal támogatott hidak használatát a protézisekkel szemben a várható élettartam hét évvel történő növekedéséhez kötötték. (3) a beteg egészségének maximalizálása és a jövőbeni költségek csökkentése érdekében fontos, hogy rögzített protézist használjunk a kivehető protézissel szemben.

a teljes ívű, implantátummal támogatott restaurációk hosszú távú sikerességi aránya az egyik legjobb az orvostudományban. 2009-Ben Dr. Paulo Malo, a teljes ívű, fogászati implantátummal támogatott hídkezelés világvezetője nyolcéves retrospektív tanulmányt mutatott be 2012 teljes ívű, fogászati implantátummal támogatott híd kezeléséről. A hat hónap után osseointegrált 8048 implantátumból csak 47 veszett el a következő nyolc évben. Ez nyolcéves sikerességi arány 99,18%. A reparatív eljárások lehetővé tették a hidak 100%-ának megmentését, így a betegek működésének nyolcéves sikerességi aránya 100% volt.

hogy ezt a perspektívát, úgy a drágább eljárás teljes térdízület csere. Térdenként átlagosan 49 500 dollár költséggel (4) az egyik láb működésének helyreállítása majdnem kétszerese annak a költségnek, amelyet egy fogászati ív helyreállítása implantációs híddal működik. A Cedars Sanai szerint a helyettesítő térdízületek körülbelül 90% – a 10 évig tart, míg 80% – a meghaladja a 20 évet. (5) ezt az eljárást rutinszerűen fedezi az egészségbiztosítás, mégis azt lehet állítani, hogy bár a beteg aktív képessége és életminősége javul a teljes térdprotézissel, az általános egészségre gyakorolt hatás és a jövőbeni orvosi költségek esetleges csökkentése kisebb, mint amit a szájüregi rendszer teljes működésének helyreállításával lehetne elérni.

felteszi a kérdést: egy részlet a cáfoló levélből
a következő egy levélből származik, amelyet egy nagy egészségbiztosító társaságnak küldtem egy beteg számára, akit Marynek fogok hívni.

Mary egy 42 éves beteg, akinek gyomor bypass műtétje volt a túlsúly miatt öt évvel azelőtt, hogy meglátott volna. Több emésztőrendszeri betegségben szenvedett, beleértve az egészséges testtömeg fenntartásának képtelenségét, a műtét óta. Mary szájrendszere diszfunkcióban van (3.ábra), és az emésztő specialistája utalt rám abban a reményben, hogy javítja a hatékony rágási képességét.

Mary súlyos fogászati diszfunkcióban szenved. A 18 megmaradt foga közül csak három az alsó ívén nyúlik ki az ínyszövetén keresztül, és ezek a fogak súlyosan romlottak és működőképesek. Több krónikus fertőzésben szenved a fennmaradó fogdarabok körül. Pozitív megjegyzés: Mary megfelelő alsó állkapocscsonttal rendelkezik egy ideiglenes rögzített implantátummal támogatott híd alátámasztására, amelyet a foghúzás idején kell elhelyezni, felső állkapocscsontja pedig a foghúzás idején csontátültetéssel javítható, majd az implantátum elhelyezése a megfelelő csontgyógyulás után.

azáltal, hogy Mary rágási hatékonyságát magas szintre állítjuk vissza, nemcsak általános egészségi állapotát és életminőségét javíthatjuk, hanem csökkenthetjük a vállalat költségeit azáltal, hogy potenciálisan csökkenthetjük az orvosi eljárások számát, amelyeket idővel elvisel. Orvosának feljegyzései szerint Mary többszörös emésztőrendszeri szövődményeket szenvedett a gyomor bypass műtétét követően 2011 márciusában. Ezek a szövődmények közé tartozik, de nem kizárólagosan, alultápláltság, generalizált hasi fájdalom, gastrooesophagealis reflux betegség, nyelőcsőgyulladás, depresszió, opiát függőség.

alultápláltság
amint azt korábban kifejtettük, az élelmiszer-bolus megfelelő rágása jelentősen javíthatja Mary azon képességét, hogy felszívja az ételéből a nagyon szükséges tápanyagokat. Ezenkívül a nyálban található nyálamiláz enzim elindítja a szénhidrátok lebontását. A nyál amiláz csak a szájban és a nyelőcsőben működik. Deaktiválódik, ha érintkezik a gyomorsavakkal. (6) Ennek az enzimnek hosszabb rágási időre van szüksége ahhoz, hogy hatékony legyen, és Mary jelenleg nem képes hosszabb ideig rágni. A folyékony szénhidrátok nem kapnak elegendő nyál-amiláz érintkezési időt a rágás helyettesítésére.

Mary súlya 70 fontra csökkent az alultápláltság miatt 2015 közepén. Szüksége volt egy szakképzett ápolói létesítményben való tartózkodásra, teljes parenterális táplálkozással (TPN). Ezzel a kezeléssel 20 fontot tudott szerezni, de a TPN etetésének abbahagyása óta gyakori alacsony vércukorszint-epizódokkal küzdött.

a Kaliforniai Egészségügyi Intézmények szövetsége arról számolt be, hogy egy képzett ápolási intézményben egy szoba átlagos napi költsége napi 238 dollár, vagyis évi 86 870 dollár. Ezenkívül a TPN etetése napi 247 dollárba, (7) vagy évi 90 155 dollárba kerül.

költség hatása havonta TPN etetések, ha szükséges: $14,752

generalizált hasi fájdalom és opiát függőség
rágás hatékonyságát befolyásolhatja hasi fájdalom. Létrehozása egy kisebb élelmiszer bolus megnövekedett felület segíti savak és perisztaltikus összehúzódások a gyomorban, hogy egy egyenletesebb keveréke harangjáték, ami teljesebb emésztést. A nem megfelelően rágott ételek nagy részecskéi emésztetlenek maradhatnak, amikor belépnek a belekbe. Ez bakteriális túlnövekedéshez vezethet az emésztetlen ételeken (bomlás), ami puffadáshoz, puffadáshoz, hasi fájdalomhoz, sőt szisztémás fertőzésekhez vezethet.

lehetséges lehet Mary opiátfüggőségének csökkentése, ha a hasi fájdalma csökken. 2000-2007 között 690 205 290 járóbeteg-látogatás volt krónikus fájdalom miatt az Egyesült Államokban, ami évente átlagosan 17,8 milliárd dollárba került a vényköteles fájdalomcsillapítók számára. (8) Ha Mary csökkenti a vényköteles költségek $100 havonta 20 évig, a költségmegtakarítás lenne $24,000.

a hasi fájdalom és a vényköteles opiátok irodai látogatásainak Költséghatása: esetleg 24 000 dollár vagy annál több 20 év alatt

nyelőcsőgyulladás
az oesophagitis miatt tapasztalt kényelmetlenség mellett (lásd fent az opiát-függőséget) az élelmiszer-impaktációs esemény kockázata jelentősen megnő. Dr. Hin Hin Ko a “Review of Food Bolus Management” című cikkében megjegyezte, hogy az élelmiszer-hatás két tényezőből származik. (9) az első tényező a nyelőcső állapota, a második tényező pedig a lenyelt étel jellege. Dr. Ko kijelenti, hogy a nyelőcső élelmiszer-hatása gyakori vészhelyzet, amellyel a gasztroenterológusok szembesülnek.

más tanulmányok megjegyezték:

• az élelmiszer-bolus impakciók a nyelőcső patológiája mögött állnak az értékelt felnőtt betegek 88-97% – ában. (10)
• 54% a felnőttek, akik bemutatott nyelőcső élelmiszer impactions három év alatt volt szövettani bizonyíték eozinofil oesophagitis. (11)

Dr. Ko azt is megjegyezte: “amikor ezek a mögöttes nyelőcső-állapotok jelen vannak, és ha az ételt, különösen a húst, gyorsan rágják és lenyelik, akut élelmiszer-hatás léphet fel … 10% -20% a nyelőcsőbe vagy a gyomor-bél traktus más helyeibe kerülhet, és nem operatív beavatkozást igényelhet, és 1% vagy kevesebb műtétet igényel.”

két elsődleges módja van annak, hogy az élelmiszer-hatásokat nem operatív módon kezeljék. Azok a betegek, akik az ügyeletre (ER) mennek, általában glükagonokat adnak be intravénásan abban a reményben, hogy az étel hatása spontán elmúlik. Ehhez a mellkas CT-vizsgálata szükséges annak biztosítása érdekében, hogy az élelmiszer-részecske ne legyen éles. A National Institutes of Health szerint egy átlagos ER látogatás költsége 1233 dollár, plusz tesztek és kezelés. A New Choice Health szerint a mellkasi CT-vizsgálat átlagos költsége Seattle-ben 1935 dollár. Az élelmiszer-impaktáció kezelésének második módja az, hogy a gasztroenterológus endoszkópiát végezzen az élelmiszer-impaktáció eltávolítására vagy az emésztés céljából történő kiszorítására. A New Choice Health jelentése szerint az endoszkópia országos átlagos költsége 2700 dollár, plusz a szedáció és a légúti kezelési díjak.

egy élelmiszer-becsapódási epizód Költséghatása: $3,000+

kórházi ápolás
Mary alultápláltsága és az ebből eredő mellékhatások miatt nagyon valószínű, hogy a következő 10 évben több kórházi tartózkodásra is sor kerül. Az egészségügyi költségek áttekintése szerint Dr. Audrey J. Weiss és Anne Elixhauser szerint a kórházi tartózkodás átlagos költsége az Egyesült Államokban 10 400 dollár, átlagos időtartama négy és fél nap. (12)

a kórházi kezelés Költséghatása: 10 400 dollár 4,5 napos tartózkodásonként

a következő 10 évben ha Mary két hónapos TPN-etetést igényel egy ápolóintézetben, két kórházi tartózkodást, egy élelmiszer-behatást el kell távolítani, és ha nem látja az opiát-gyógyszerektől való függőségének csökkenését, orvosi számlái valószínűleg meghaladják a 65 000 dollárt az infláció előtt. A kezelési igényeinek ez a vetülete konzervatív lehet, figyelembe véve az elmúlt három évben kapott ellátás mennyiségét.

a teljes ív fogászati implantátummal támogatott rögzített híddal történő kezelésének költsége meghaladhatja a 100 000 dollárt ívenként néhány sebészeti és protézises csapatnál, de mivel az árakat országosan szabványosítják a nagy klinikák (például a Clear Choice és a Malo klinikák), amelyek csak ezt a szolgáltatást kínálják, az ívenkénti ár eléggé következetes 25 000–30 000 dollár ívenként nemzeti szinten. A Csendes-óceán északnyugati részén a költségek összhangban vannak ezzel.

még $ 30,000 per arch lehetett látni a megtakarítás $5,000 az első 10 évben, és hogy a megtakarítás könnyen meghaladhatja $75,000 a következő 10 évben.

a követelést ismét elutasították
bárcsak Mary biztosítótársasága másképp látta volna a dolgokat, de nem lepődtem meg. A becslések szerint 61.000.000 fogatlan boltívek az Egyesült Államokban 2020-ig (13), a gondolat, hogy fedezetet kell félelmetes egészségügyi biztosító társaságok. Bár érthető, nincs megoldás erre a dilemmára. Remélem azonban, hogy az ebben a cikkben szereplő információk segíthetnek hasonló érvek megfogalmazásában a betegek nevében. Talán egy kis szerencsével és sok kitartással megváltoztathatjuk néhány szerencsés ember életét.
ez a cikk először a hírlevélben jelent meg, de áttörés klinikai Stacey Simmons-szal, DDS. Feliratkozás itt.

1. Az emésztés mértéke. Science Learning Hub weboldal. Waikato Egyetem. http://sciencelearn.org.nz/Contexts/Digestion-Chemistry/Science-Ideas-and-Concepts/Rate-of-digestion Megjelent Július 13, 2011. Hozzáférés Augusztus 23, 2016.
2. van der Bilt A. emberi orális funkció: áttekintés. Braz J Szóbeli Sci. 2002;1(1):7–18.
3. Osterberg T, Carlsson GE, Sundh V, Steen B. fogak száma—az idősek halálozásának előrejelzője? Népességvizsgálat három északi településen. Acta Odontol Scand. 2007;65(6):335–40.
4. Greengard S. a térdprotézis költségeinek megértése: mi van a számlán? Healthline média weboldal. http://www.healthline.com/health/total-knee-replacement-surgery/understanding-costs#1 Megjelent Február 23, 2015. Hozzáférés Augusztus 23, 2016.
5. Cedars-Sinai weboldal. https://www.cedars-sinai.edu Hozzáférés Augusztus 23, 2016.
6. Zimmerman M, Snow B. a szénhidrátok emésztése és felszívódása. In: Bevezetés a táplálkozásba. Creative Commons by-nc-sa 3.0 licenc. http://2012books.lardbucket.org/books/an-introduction-to-nutrition/index.html 2012: 4.2.fejezet. http://2012books.lardbucket.org/books/an-introduction-to-nutrition/s08-02-digestion-and-absorption-of-ca.html.
7. Eisenberg JM, Glick HA, Buzby GP, Kinosian B, Willford WO. Csökkenti-e a perioperatív teljes parenterális táplálkozás az orvosi ellátás költségeit? Jpen J parenterális enterális Nutr. 1993;17(3):201–9.
8. Rasu RS, Vouthy K, Crowl AN, et al. A nem rosszindulatú krónikus fájdalomban szenvedő felnőtt betegek kezelésére szolgáló fájdalomcsillapító gyógyszerek költsége az Egyesült Államokban. J Manag Ellátás Spec Pharm. 2014; 20(9): 921–8.
9. Ko HH, Enns R. felülvizsgálata élelmiszer bolus kezelése. Lehet J Gastroenterol. 2008; 22(10):805–8.
10. Longstreth GF, Longstreth KJ, Yao JF. Nyelőcső élelmiszer impaction: epidemiológia és terápia: Retrospektív megfigyeléses tanulmány. Gastrointest Endosc. 2001;53(2):193–8.
11. Desai TK, Stecevic V, Chang CH, Goldstein NS, Badizadegan K, Furuta GT. Az eozinofil gyulladás társulása a nyelőcső táplálék-behatásával felnőtteknél. Gastrointest Endosc. 2005;61(7):795–801.
12. Weiss AJ (Truven Health Analytics), Elixhauser A (AHRQ). A kórházi tartózkodás áttekintése Az Egyesült Államokban, 2012. HCUP statisztikai rövid #180. Október 2014. Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség, Rockville, MD. http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb180-Hospitalizations-United-States-2012.pdf.
13. Douglass CW, Shih A, Ostry L. Szükség lesz-e teljes fogsorra az Egyesült Államokban 2020-ban? J Protézist Horpadt. 2002;87(1):5–8.

John A. Hodges, DDS, FICOI, 1993-ban végzett a Dél-Kaliforniai Egyetem Fogorvosi iskolájában. Kizárólag fogászati implantátumokkal foglalkozó gyakorlatot vezet Covingtonban, Washington. Dr. Hodges országos előadásokat tart a Neoss és a Nobel Biocare számára olyan témákban, mint a teljes íves implantátum protézisek, helyreállító szövődmények és lokátorok. Elvégezte a kaliforniai implantátum Intézet ösztöndíjprogramját, több mint 125 rögzített teljes ívű implantátum-helyreállítást helyreállított, Nobel Biocare CAD tanúsítvánnyal rendelkező technikus, tagja az orális implantológusok Nemzetközi Kongresszusának, és megtiszteltetés, hogy társai 2010-ben, 2011-ben és 2012-ben a Seattle Metropolitan “legjobb fogorvosai” közé választották. Ő lehet elérni a [email protected].