ペンシルベニア州北部とその向こうに広がるアレゲニー高原は、森林に覆われた丘の生態系であり、ツキノワグマ、ハクトウワシ、さまよう七面鳥を支える土地、野生のハーブのパッチワークであるゴボウ、ジュエルウィード、カモミール、ヒツジのスイバをサポートしている。 携帯電話の受信はむらであり、ガソリンスタンドはいくつかと遠くの間にあります。 コーワネスク川から分岐する流れの中に隠れて、アーミッシュの長老でコミュニティヒーラーであるジョン-キームのオフィスを含む、小さな白と黄褐色の建物
1980年代、Keimの若い息子は沸騰したお湯の鍋で火傷を負い、鎖骨から腰まで皮膚を焼き払った。 病院のケアは問題外でした。 以前は、Keimのいとこの2人が火事で焼かれ、インディアナ州の病院で3ヶ月を過ごしていました。 毎週、親戚は、傷がきれいになり、包帯が変わったときに子供たちがどのように叫んだかを説明する手紙を送っていました。 そのことを振り返って、Keimは”私はちょうどそれがとても非人道的だと感じました。 私は子供を火傷ユニットに連れて行くことはありません。”彼は残忍なシステムとして見たものの自律的になりたかった。
Keimと彼の妻は自宅で息子を治療しました。 当初、彼らはハーブの軟膏を塗布し、ガーゼで傷を包んだが、ガーゼは少年の肉に沈んだ。 彼らは固執しないだろうドレッシングが必要でした。
彼の本の中で火傷と負傷者のための慰めKeimは書いています、「私は神がどのように地球を創造したかを考えました。 私は正直なところ、地球が創造されている間、彼は貧しい人々を念頭に置いていたと感じました。”彼は貧しい人がやけどを治療するのに役立つかもしれない自然の中で物事を考えてみました。 ワックス状のオオバコの葉に当たって、彼は近くの畑から帽子を集め、柔軟になるように火傷し、息子の傷をハーブ軟膏の層で包むために使用しました。 5日以内に、新しい皮膚が少年の体を覆った。 彼は生き残っていた。
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あなたがアーミッシュを考えるとき、あなたは必ずしも太陽電池パネルを考えていませんが、ここで彼らは–それらの六つ−ホームズ郡、オハイオ州、世界最大のアーミッシュ決済に家の馬の納屋の屋根の上にあります。 納屋とその上のオフィスは、アーミッシュであり、彼のコミュニティと非アーミッシュの医療提供者との間の連絡役を務めるMarvin Wengerdに属しています。
“通りの平均的なアーミッシュマンに尋ねると、”なぜあなたは電気を持っていないのですか？”それは私をより大きな世界に結びつけ、私が困っている方法でより大きな世界に依存させます。”彼らは虚栄心と性的不純物ではなく、聖書の値を促進するため、テレビやインターネットにさらに多くのオブジェクト。 彼の部分のために、Wengerdは限られた容量で電気を使用しています–例えば、彼のオフィスの照明や電話に電力を供給するために。 しかし、バッテリーを供給するソーラーパネルのおかげで、彼は電力のために政府や石油産業に依存していない、グリッドから外れています。
アーミッシュやオールド-オーダー-メノナイトのような他のグループは、信仰を中心とした控えめなライフスタイルを選び、世界の他の地域から離れているため、自分自身を”平野”と呼んでいる。 各コミュニティは、衣類から技術の使用にすべてのための独自のルールを作成するように、平野グループの間にいくつかの多様性があります。 一般的には、しかし、平野の人々は、八年生（14歳）で正式な教育を完了し、毎日の旅行のために馬と馬車を使用し、電源の電気を拒否し、限られた容量で部外者と ほとんどの平野のコミュニティでは、個々の家族や企業は、家具、農産物や手作りのキルトをより広い人口に販売し、銀行や緊急タクシーの乗り物などのサー
最大かつ最も複雑な文化的交差点は、現代の医療システムです。 普通の人々は、病院に行く時期、そこに行く方法、そしてどのような介入が使用されるかを決定する際に、より自由を主張することがよくあります。 要するに、彼らはより大きな自律性を望んでいます。
“患者の自律性”は西洋医学における比較的新しい概念であり、その意義はあなたの視点に依存します。 一方では、患者はシステムで失われた感じを報告します−ガウンと下着に取り除かれ、医師の命令に従うように圧力をかけられました。 一方、医師は不当な治療の要求に直面する可能性があります。 彼らのユニークな文化的伝統により、平野のコミュニティは、患者の選択と患者の責任のバランスをとる自律性のより良い概念への道を指し示すか 私たちは皆から学ぶかもしれないもの。
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ほぼ二半千年のために、西洋医学における医師と患者の関係は、患者のために行動する医師の倫理的義務によって定義されました。 ヒポクラテスの伝統は、医師が患者に”害を及ぼさない”間に怪我や病気を予防し治療しようとすることが期待される”善行モデル”と呼ばれるようにな この伝統は、予防接種の処方から、バイクに乗っている間にヘルメットを着用するように患者に助言するまで、すべての倫理的根拠を提供します。
第二次世界大戦後、西洋医学はケアの”自律モデル”に移行し始めました。 1966年、ニューイングランド-ジャーナル-オブ-メディシンは、インフォームド-コンセントなしでヒトに対して行われた実験のほぼ二十の例を概説する記事を発表した。 これに続いて、米国公衆衛生サービスが実施した40年の研究プロジェクトであるTuskegee梅毒研究のニュースがあり、梅毒の貧しいアフリカ系アメリカ人男性からの治療は保留されていました。 1970年代には、医療技術の進歩はまた、新しい倫理的な質問のホストを提起しました。 ますます、一般の人々は、かつては医師や研究者だけの範囲であった問題について発言を望んでいました。
1979年、連邦委員会は影響力のあるベルモント報告書を発表し、人間の被験者に関する実験のための三つの基礎原則を述べた。 これらは、その後の臨床実践のためのガイドラインに組み込まれました：自律性（情報に基づいた選択をする個人の権利の尊重を含む）、恩恵、および正義（ 特に、ベルモント報告書は、これらの原則をどのように秤量し、互いに優先順位を付けるべきかを指定していませんでした。
患者が標準的なケアを拒否したり、テストされていない治療法を使用したりしたい場合、医師はこの自律性を付与する必要がありますか？ そして、病気や怪我をした子供の場合、両親や医療専門家を決めるのは誰ですか？
普通のコミュニティにとって、医療における自律性、そしてより広範な生活における自律性は、個人の責任と深く結びついています。 これはおそらく最高の保険を持っていない彼らの選択によって例示されます。 むしろ、誰かが病気になったとき、教会は患者が費用をカバーするのを助けるために施しを集めます。 マーヴィン-ウェンガードは、ホームズ郡の30,000人のアーミッシュが医療に年間20-30万ドルを費やしていると推定している。
「個人的な責任はまだ私たちの間では巨大です」と彼は言い、平易な人々は「患者からの費用を離婚することには多くの害があると考えています。”彼は、個人が教会の兄弟姉妹に見守られ、コミュニティに必要以上のお金をかけない賢明な医療決定を下すコミュニティについて説明しています。 その結果、平野のコミュニティは健康教育と病気の予防に非常に興味があります。
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“クリニックへようこそ、”スーザン-ジョーンズ、短いブロンドの髪とコバルトブルーの眼鏡を持つ”二度引退した”看護師は、20年間ケンタッキー州南部のオールドオーダーメノナイトのコミュニティと協力してきたと述べています。 私たちのバンは、灰色のサイディングと飾り気のない二階建ての家に隣接する汚れの道の上に停止しています。 私たちからわずか数フィート、馬はぼんやりと立って、黒のキャリッジにヒッチハイク。 この特定のグループは明白な標準によって保守的であり、私の訪問の前にジョーンズは穏やかに車に私のボイスレコーダーを残すように私に指示した。
私が訪問している理由である健康促進の日には、メノナイトによって選ばれた話題に関する一時間の話が含まれています。 今日のテーマ：心の不整脈。 いくつかの医療専門家は、スティーブン*ハウス、農村グラスゴー、ケンタッキー州の彼のプライマリケアクリニックで平野患者を扱う医師を含む、出席しています。 医学生が心臓の解剖学の複雑さを説明している間、彼らとおよそ十数人のMennonitesは、リビングルームに座って熱心に聞いています。
2001年以来、健康増進の日は地元のメノナイト家の家で月に一度開催されています。 コミュニティは、彼らが望む情報やサービスの種類を決定することによって、積極的にプログ 目的は、人々が病院を訪問する必要があるかどうかを判断する可能性があります耳の検査や血圧の測定値を含むテストを受けることができるプライマリケアクリニックに続いて、一時間の教育セッションを提供することにより、地域社会の健康を改善することです。 トークに続いて、家と医学生のフィールドの質問。 “何パーセントの人がスキップまたは遅延心拍を持っていますか？”家の薪ストーブのそばの椅子に座っている一人のメノナイトの女性に尋ねます。 第二の質問は、血栓や細動に対処します。 やがて、私のノートは混乱しています: 除細動器、ワルファリン、サンザシの果実（Mennonitesが心拍数を調整するのに使用する）、およびペースメーカー。 私は迷っていますが、メノナイトは押しています。 最後の質問の中には、”医者に診てもらう必要があることを知っているときの行はどこですか？”
長い海軍のドレスと白いボンネットで、メノナイトの母親は台所から離れた小さな部屋のベッドに座って、彼女の家族の医療システムとの出会いを 彼女は一度彼女が診断を求めているが、治療を求めていない胃腸科医を訪問した方法を説明しています。 場合によっては、コミュニティは薬や検査ではなく、若い夫婦のために農場にお金を費やすことを好むかもしれないと彼女は説明します。 “私たちは医者に頭痛を与えます”と彼女は謝罪して言います。 “私は彼らのために思いやりを感じます。”
ハウスは、非平野アメリカ人は”最終的に私たちの医療システムではリソースが有限であり、すべてが誰かに何かを要することを考え出していると言”平野のコミュニティは、彼は言う、彼らは彼らのケアのために支払うので、それを理解しています。 彼の経験では、一般的なアメリカ国民への自律性は、”私が望むか、必要な介入を得ることができ、コストに関係なく、私が望むか、必要なものを得ることができます。”一方、平野のコミュニティは”彼らの自治の一部である非常に独立しています”。 彼らは、病気がどのように発症し、病気やその進行を防ぐために自分自身で何ができるかを知りたいと思っています。
“彼らは夢の糖尿病患者のようなものです”とハウスは言います、”彼らは彼らができることは何でもしたいからです”−それは彼らの状態を改善し、薬への依存を軽減するために、より良い食事をしているか、より運動しているかどうかにかかわらず−彼らは彼らの状態を改善し、薬への依存を軽減します。
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彼の息子の火傷の治療に成功した後、John Keimは彼の人々を助けたいと思っていました。 彼は治療法を改良し続け、最終的には小麦胚芽油、アロエベラ、没薬などの植物ベースの成分を組み込んだ火傷と傷（B&W）と呼ばれる独自の蜂蜜ベースの軟膏を作 彼は野生のゴボウの葉を好みのドレッシングとして定着させ、痛みを和らげるのに役立つことを観察しました。
言葉が広まるにつれて、Keimは25年間にわたって何百人もの火傷の犠牲者の世話をし、最終的には他の普通の人々を訓練して地域社会で働くことがで
今日、アーミッシュの店はB&Wの四オンスの瓶を7ドルで販売し、コミュニティのヒーラーは乾燥したゴボウの葉の箱を収集して保管しています。 高い医療費に慣れている非平野の人々のために、ケアを燃やすために、この低コストのアプローチは、啓示として来るかもしれません。
しかし、医療専門家は、この日曜大工のアプローチに疑問を見て、例えば、ゴボウの葉をやけどしても完全には滅菌されず、理論的には患者を感染の危険に さらに、彼らは、患者の命を救うために皮膚移植が絶対に必要である場合もあると維持する。 平易な家族が脱水とショックの治療を要求している病院に来始めたが、皮膚移植を拒否したとき、紛争が生じた。
“私がバーの後ろにいると約束した五人の医師がいました”とKeim氏は言います。 およそ15年前、彼は言う、私立探偵は彼と話をするために彼の家に来て、”それは検察に入った。”最終的には、検察官は彼に対して訴訟を起こさないことを決めた。
普通のコミュニティが法的な精査を受けたのは初めてではなかった。 長年にわたり、いくつかのアーミッシュの両親は子供の世話に挑戦されており、彼らの選択のために刑事告発に直面しています。 これらのケースのいくつかでは、医療システムが間違っています。 例えば、2013では、アーミッシュの家族は、彼らが彼女を殺していると信じていた娘の化学療法を停止することを決めました。 病院の医師は、少女が治療なしで死ぬと信じていたので、病院は裁判所に行きました。 両親が娘の世話について決定する力を失ったとき、家族はメキシコに逃げました。 二年後、彼らは家族の農場を訪問した裁判官によると、娘が活発で健康的に見えたオハイオ州に戻っていました。
最近、2歳の少年がB&Wで治療を受け、自宅で死亡した。 彼の両親は、子供の危険性の容疑に異議を申し立てなかった後、保護観察を受けました。 新聞の報道からこの事件に精通していたWengerdは、アーミッシュを離れ、アーミッシュ–バーン–ドレッサーの支援なしで働いていた両親は、状況が”頭の上にあることを認識していなかった可能性が高いと示唆している。”
WengerdとKeimは、すべての人と同様に、普通の人は誤りやすいことを知っています。 これが病院との連携を望んでいる理由です。 「私たちが無知だからといって、B&Wを悪い光の中に置く犠牲者は望んでいません」とWengerd氏は言います。 “それはPomereneとその関与の主な理由の一つです。 医療監督が必要だ 私たちは彼らに反対していません。”
Keimは、B&Wプロトコル内の皮膚移植の役割を認め、”私たちが一緒になってこれについて話し合うことができればとても幸せになるでしょう。 あなたが高度な教育を受けているとき、それは辞任するのは難しいことを知っています。 プライドはそれと関係があるのは知っている。 そして、もちろん、財政も。 それは我々が削除することができないブロックであり、我々はそれに対処する必要があります。”
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“多くの人々は、遺伝子検査は非常に高価であり、行うことはできないと考えています”とErik Puffenberger氏は言います。 “我々はちょうど反対を示してきました。”彼はペンシルベニア州の特別な子供のための診療所のラボディレクターです。 科学雑誌の2012年の報告書では、Puffenbergerらは、診療所での先駆的な遺伝学の仕事は、地元の平野地域社会に医療費で年間$20-25百万を節約すると推定しました。
この診療所は、1989年にCarolineとHolmes Mortonによって非営利として設立されました。 ホームズはハーバード大学医学部を卒業した後、フィラデルフィアの小児病院でフェローシップを修了し、グルタル酸尿症の1型の略であるGA1として知られる遺伝性疾患を持つ16人のアーミッシュの子供を特定するのに役立った。
当時、GA1は非常にまれであると考えられていましたが、ホームズの研究のおかげで、一般的な白人人口の中で40,000人に1人しか持っていないが、400人に1人のアーミッシュ人に影響を与えることが分かっています。 ホームズはまた、すぐにメノナイトのコミュニティは、別の遺伝性疾患、メープルシロップ尿病（msud、影響を受けた人々の甘い香りの尿にちなんで命名）の高い率を持っていたことを学びました。
平野のコミュニティは比較的小さな集団に由来するため、より広い集団ではあまり見られない高いレベルの特定の病気を経験します。 （逆に、より広い人口に存在する特定の病気は、平野のコミュニティには事実上存在しません。)
同僚や指導者の助言に反して、ホームズとキャロライン（教育行政に携わっていた）は、世界最古のアーミッシュ入植地のあるペンシルベニア州ランカスター郡に移動し、遺伝性疾患を有する単純な患者の診断と治療に専念する診療所を開始することを決めた。 ホームズは、患者を迅速かつ手頃な価格で検査できるオンサイトラボを持つことを主張しました。
GA1とMSUDを持つ赤ちゃんは、タンパク質の構成要素である特定のアミノ酸を分解することができません。 これらのアミノ酸とその副産物が体内に蓄積すると、致命的であることが証明されます。 過去には、GA1とMSUDを持つ赤ちゃんや子供たちが病気になり、多くが死亡しました。 道に沿って、平野のコミュニティは信じられないほどの病院の費用を負担しました。 今、診療所によって利用された早期の遺伝子検査のおかげで、赤ちゃんはこれらの障害を引き起こす遺伝子の出生時にスクリーニングすることがで 特定されたら、それらは特定のアミノ酸を制限する特別な赤ん坊方式に与えられる。 これらの赤ちゃんが子供や大人に成長するにつれて、彼らは特別な食事に従わなければならず、健康を保つことができます。
診療所の平均患者の請求額はわずか140ドルであり、多くの場合、他の場所では数千ドルではないにしても数百人の家族にかかる遺伝子検査が含 これは、部分的には、民間の寄付や近くの病院や大学と診療所を結ぶ共同プロジェクトによって可能になります。 おそらく最も驚くべきことは、診療所の年間$2の三分の一以上です。8百万の操作予算はキルトからの木の時計にledライトと完全なバギーにすべてが販売される明白なコミュニティによって組織され、供給される利点のオークションから来る。
診療所自体はアーミッシュの農家から寄贈された土地の畑に位置している。 構造は従来の方法で明白な人々によって造られた:手で、ホックおよび滑車を使用して。 このマツおよび材木の構造は高度の遺伝学装置を収容する。 それは古く、新しく、ローテクおよびハイテク、平野および非平野の独特な組合せです。
彼らの大家族、良好な系図記録、および小さな創設者集団では、平野のコミュニティは、一般的な病気の遺伝的変異体を特定するための理想的な主題 診療所の研究者は、毎年10-15の新しい病気の原因となる変異体を発見し、この割合が増加すると予想しています。 彼らの最近の発見の1つは、双極性障害に強く関連しているまれな変種です。 パッフェンベルガーは言っています: 「ここで本当に重要なのは、1つの遺伝子を見つけて経路を学び、遺伝子が10の他のものと相互作用することを知っているので、他の10の遺伝子も潜在的な標的になることです」治療のために。
クリニックの成功にもかかわらず、非普通の医療におけるその方法の取り込みの程度は同じではありませんでした。 「この国の医療産業団地にとって、予防技術にすべての努力を投資すべきであることは、実際には難しいことです」と、診療所の医療ディレクター、Kevin Strauss氏は述 しかし、彼は、米国の医療システムは、予防的、費用対効果の高い方法で動作するようにゲノム医学を入れていない余裕がないと考えています。
当クリニックは、外来患者あたりの費用は、政府が支援するメディケアとメディケイド（大人と子供をカバーする）の約十分の一であると推定しています。 これは、実現のギャップを埋めるために設計された手頃な価格、予防、研究を優先する革新的な医療モデルによって達成されます–クリニックの専門家は、ヒトゲノムプロジェクトのようなプロジェクトによって取得されたデータの”雪崩”とそのデータの恩恵をまだ受けていない多くの患者との間のギャップとして説明しています。
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予防とコミュニティヒーラーの使用に焦点を当てているにもかかわらず、普通の患者は医療に多額を費やしています。 私が健康増進の日に会ったメノナイトの女性は、彼女の10歳の娘が最近合併症を伴う虫垂炎の治療を受けたと私に言いました。 コミュニティはちょうどunder10,000の下で支払った、彼女は”公正”と説明した。”私は最近診断され、結腸直腸癌の治療を受けた若い子供と近くの別の家族に会いました。 少女は病院で15日間過ごした。 病院の請求書だけで19,000ドルで、元の172,000ドルから交渉されました。 子供の母親は割引のために神を賞賛しました。
普通のコミュニティは、多くの場合、病院がサービス時に全額の支払いと引き換えに提供して喜んでいる割引を交渉します。 “私はあなたを教えてくれます、彼らはコストについて非常に良心的です。 彼らは非常にビジネスに精通しており、買い物をするでしょう”と、ケンタッキー州スコッツビルの医療センターの管理者であるEric Hagan氏は述べています。 HaganとSusan Jonesは、地元のMennonitesとの病院の関係を強化するために働いており、とりわけ迅速な支払い割引を提供しています。
健康保険を持っているアメリカ人にとって、病院の費用が交渉可能であることは驚くべきことかもしれません。 確かに、価格設定はとても暗いので、私たちのほとんどは私たちのケアの実際のコストを知らない。 プロンプトペイ割引はめったに宣伝されていませんが、普通の人によると、彼らは非常に一般的です。 一つの農村ケンタッキー州の病院は25％の割引を提供しています。 ホームズ郡、オハイオ州では、Pomerene病院は、自己支払う患者のためのパッケージのお得な情報を提供しています。 誰でも-平野または非平野–詳細については、病院のアーミッシュ支持者に連絡することができます。
“我々はコストと戦わなければならないので、我々の法案を交渉する”とWengerd氏は言う。 彼と平野のコミュニティの他の人は、医療価格が劇的にエスカレートし、自己負担の伝統を放棄し、代わりにメディケイドやオバマケアに依存することを余儀なくされることを心配しています。
個人的な責任についての彼らのすべての話には、共和党のレトリックの明確なエコーがあります。 アーミッシュは投票しない、とWengerdは言う、誰が”政治的に文盲として自分自身を説明しています。”しかし、彼は言う、”我々が投票した場合、我々は共和党になるだろう。”彼らの信仰のために、普通の人々は中絶に反対しており、しばしば避妊に反対しています。 彼らは進化を信じていません。 男性と女性は伝統的なジェンダーの役割を遵守することが期待されています。 ウェンガードは、2004年の大統領選挙の間に、ジョージ・W・ブッシュがペンシルベニア州とオハイオ州のアーミッシュと会ったことを回想している。 彼は、ブッシュは、彼らがスイング州に住んでいたことを説明し、彼らは、彼が言い換え、”それを台無しにするだろう自由民主党の強さから国家を救うことができたと言います。”その結果、いくつかのアーミッシュは、自分たちの生活の中で最初で唯一の時間に投票しました。
しかし、いくつかの明白な信念は、保守的な共和党のものとは著しく異なる。 彼らの信仰のために、平野の人々は”非抵抗”を信じているので、彼らは戦争を支持したり、武器を持ったりしません。 そして、彼らの実践のいくつか–若いカップルのための不動産を購入して構築し、健康費をカバーするためのリソースをプール–部外者は、共同生活社会主義者へのアプローチを呼ぶかもしれません。 結局のところ、単純なコミュニティは、子供が癌を患っていた家族がその負担だけに直面することを期待していません。
Obamacareのずっと前に、平野のコミュニティはアメリカの残りの部分が持っていなかったものを達成した:普遍的なヘルスケアの適用範囲。
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倹約の倫理から来て、多くの明白な人々は病院の管理者および医者自身の動機を不信する。 彼らは利益の動機が処置のコースに影響を与えることができることを信じる。 彼らはまた、システム内の不必要な支出に鋭く同調しています。 （私が話した一人の普通の女性は、近くの診療所で派手なカーペットの必要性に疑問を呈しました。)
“アーミッシュの世界では、医療は省として見られています”とWengerd氏は言います。”見習いと家の呼び出しを覚えていますか？ 医者は患者のために彼の人生を犠牲にした大臣のように見られていましたが、シフトがありました。 “患者は今、医者の幸福のために生計を犠牲にしています。”
それでも、病院はますます、単純な火傷チームがB&W火傷治療で自分の患者を治療することを許可しています。 彼らは、病院のケアを見送らないように、平野のコミュニティに手を差し伸べたいという欲求によって部分的に動機づけられています。 しかし、彼らはまた、結果によって動機づけられています。 「私たちはその結果に興味をそそられました」とHagan氏は述べており、その病院は地元のメノナイトが約5年間B&Wを使用することを許可しています。
Pomerene Hospitalはまた、b&Wを許可し、最初に治癒過程を文書化するための小さな5人の研究を実行しました。 第一度または第二度の熱傷を有する患者では、ゴボウの葉のドレッシングの変化はほとんど痛みを引き起こさず、火傷のどれも感染しなかった。 最近では、ミシガン大学がB&Wの安全性と有効性についての研究の基礎を築いたが、結果は数年前から期待されていない。
ポメレンには熱傷ユニットがないため、重度の熱傷を持つ患者はより大きなセンターに移されます。 これらのうちのいくつかのスタッフは、普通の患者とその介護者と対立していますが、他の人は彼らと一緒に仕事をして喜んでいます。 例えば、ホームズ郡の患者は現在、オハイオ州クリーブランドのMetroHealth Comprehensive Burn Centerの共同ディレクターであるAnjay Khandelwalからケアを求めています。 B&Wは「処方薬として承認されていない」ため、病院での使用を許可していませんが、一度安定化されると、単純な火傷チームのケアに患者を解放します。
Khandelwalらは、Wengerdを含むアーミッシュの長老たちと会うためにホームズ郡を旅し、wengerdはボランティアの火傷ドレッサーとして数年を過ごし、Pomerene HospitalとB&W研究で働いた。
Khandelwalが平易な人々が訴えないことを知ったのはここでした。 アーミッシュは医者が人間であり、間違いを犯すことを理解していると彼に言ったとき、彼はそれを沈めるために一時停止しなければならなかった。 彼らにとって、彼は単に医療施設のメンバーではなく、彼の前に選択肢と情報を与えられた自律的な個人が最善を尽くしていました。 Khandelwalは深く感動しました：「誰も私たちにそれを言うことはありません。 誰もそれを受け入れない。「
訴訟は別として、B&Wを使用できるようにすることは、あらゆる犠牲を払って命を救うために訓練された医療従事者にとって感情的に困難 南アラバマ大学のバーンズ専門家であるSteven A Kahnは、Burns誌に掲載された2013年の症例報告書を共著し、次の出会いを説明しました:
25歳のアーミッシュの男性が、農業事故でガソリンの蒸気が燃焼した後、病院に運ばれた。 男の衣服が発火し、彼の体の大部分を横切って三度の火傷を引き起こした。 手術では、生存の可能性は50パーセントと推定されました。 手術なし、ゼロ。 男性の家族は、治療のためにB&Wのみを望むと主張したが、もし心停止に陥った場合、CPRを受け入れるだろう。 倫理コンサルタントは、家族が彼らの主張を支持するための十分な証拠を提供していたと判断した。 そのため、病院チームはB&Wのみに同意し、男性は負傷から38時間後に死亡した。
“誰かをうまく作るためのツールがあるが、私たちのコントロールを超えた理由でそれらを使用することができないとき、”カーンは言う、”それは私たちが”無力” それでも、彼は彼らが家族が患者の声であることを可能にする上で正しい選択をしたと信じています。
ホームズ郡に戻ると、マーヴィン-ウェンガードはアーミッシュ-ヘルスケアの未来について語っている。 「私たちは彼らに私たちの宗教的信念を理解するよう求めているのではありませんが、彼らの見方がそれを見る唯一の方法ではないと言う知的な妥協を求めています。
“私たちは独自の価値観と世界観を持っています。 私たちは常に私たちのケースに勝つわけではありませんが、それを仕事の価値にするのに十分です。”