カンジダは、病院関連の血流感染症の4番目に一般的な原因です。2カンジダアルビカンスは最も頻繁に単離された酵母であるが、カンジダパラプシローシスを含む他の種も頻度が増加すると同定される。16
parapsilosisは非経口的な栄養物および中心静脈ラインと連合して批判的に病気の新生児および外科集中治療室の患者の入院させた患者を、特に妥協する重要なカンジダ種である。10,17これらの特性は、留置アクセス装置を有する癌患者におけるC.パラプシローシス感染の重要な危険因子である可能性がある。12
ここでは、進行したヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染患者におけるC.parapsilosisによって引き起こされる髄膜炎の異常な症例について説明します。 さらに、PubMed、Cochrane、Scielo、LatindexおよびScience Citation Indexの文献レビューが行われ、C.parapsilosis、中枢神経系（CNS）、髄膜脳炎、髄膜炎、AIDSおよびHIVという言葉が含まれていました。
症例報告
35歳の異性愛者、静脈内薬物使用者（コカイン）で、1993年からHIV感染と診断され、当院のエイズ部門に発熱、体重減少（過去12ヶ月で約2kg）の寝汗、倦怠感 彼は2007年に再発細菌性肺炎、2009年にサイトメガロウイルス髄膜脳炎の病歴があったため、エイズと診断されていた。 ジドブジン＋ラミブジン＋エファビレンツをベースとした抗レトロウイルス療法を開始したが，遵守が不十分であった。
入院時、身体検査で発熱、悪液質状態および粘膜皮膚蒼白が明らかになった。 呼吸器系および心血管系は正常であり，腹部検査で肝ひ腫と診断された。
当初、関連する検査所見は、ヘマトクリット23％、ヘモグロビン8g/dL、白血球2400/mm3（多形核64％、リンパ球24％）、血小板数175000/mm3、赤血球沈降速度140mm、血糖94mg/dLであった。 腎機能，凝固試験および肝酵素レベルは正常であった。 アルカリホスファターゼが上昇した（816U/L）。 ＣＤ４Ｔ細胞数は、１ ０ ４ｃｅｌｌ／μ ｌ（１ ８％）であった。 胸部X線は正常であった。 腹部超音波検査では均一な肝ひ腫を認めた。 Ｃ ｔ脳スキャンでは異常は認められなかった。
患者は証拠焦点なしで長期の発熱を示したため、腰椎穿刺を行った。 脳脊髄液（CSF）生化学的検査では、高蛋白尿3.4g/L、グルコース濃度35mg/dL、5cells/μ l未満であった。 墨，グラムおよびＺｉｅｈｌ–Ｎｅｅｌｓｅｎ染色による直接顕微鏡検査は陰性であった。 ヘルペスウイルスおよびＪ ｃウイルスに対するポリメラーゼ連鎖反応も陰性であった。 28°cと37°cでSabouraudデキストロース寒天上のCSF培養は、非カプセル化酵母細胞を示し、培養は一貫してc.パラプシローシスとして同定された酵母で成長した。
800mg/日の用量でのフルコナゾール静脈内治療は、良好な臨床反応で開始された。 治療の14日後のCSF検査は、酵母のために陰性であった。 指示された治療に従わず、病院への訪問を止めることは彼自身の決定でした。
ディスカッション
侵襲性真菌性疾患（IFD）は、重症患者の間でますます観察され、罹患率および死亡率の高い指標と関連している。 多種多様な病原体がIFDに関連する可能性があるが、カンジダ種は歴史的に最も一般的な原因生物であった。11
CNSのカンジダ感染症は珍しく、カンジダ種による播種性感染症の症状を表しています。 CNSカンジダ感染症の危険因子には、免疫抑制患者（エイズを含む）、静脈内薬物使用者（私たちの患者のように）、広域スペクトル抗生物質による長期療法、非経口栄養、腹膜透析カテーテル、人工心臓弁、カンジダ種に植民地化された粘膜部位の操作、糖尿病および脳室腹膜シャントを含む神経外科的処置が含まれる。3,4,22
カンジダの付着能力とバイオフィルムを形成する能力は、すべてのカンジダ種、特にC.parapsilosisにとって重要な真菌病原因子である可能性があります。9,21バイオフィルムの開発は、最近、C.parapsilosis感染したカテーテルを有する患者が装置またはカテーテルを除去した理由として関連していた。15さらに、医療従事者の手は、C.parapsilosis病院の発生のための重要な情報源です。12
カンジダ髄膜炎は、成人よりも新生児および小児でより一般的である。3成人におけるCNSカンジダ感染症は、播種性カンジダ症の症状として、神経外科的処置（特にCSFシャント配置）の合併症として、または単離された慢性感染1,18,19一部の患者では、CSFシャント再動および脳室吻合ドレナージが必要であるべきである。1
髄膜炎は、我々の患者と同様に最も一般的な臨床症状であるが、複数または単一の脳膿瘍および硬膜外膿瘍が報告されている。14c.albicansはC.parapsilosisおよびCandida glabrataとして他の種の少数の報告の最も頻繁な病因学的な代理店です。14
口腔咽頭および食道カンジダ症は、エイズ患者の最も一般的な真菌感染症であるが、カンジダ種によるCNSの関与はまれであると思われる。 レヴィ他 エイズの子供の5つの頭脳の膿瘍および1つの髄膜脳炎を含む一連の366の神経学的に徴候の患者の5つのケースだけを、報告しました。13
HIV血清陽性患者におけるカンジダ髄膜炎の別のシリーズ14例では、C.albicansは13例で同定され、Candida tropicalisは他の1例で病因であった。14
Dorko et al. 院内髄膜炎の13例を報告し、C.albicansは患者の54％から単離され、C.parapsilosisは23％から、c.tropicalisは15％から、C.kruseiは8％から単離された。 Ｃ．ｐａｒａｐｓｉｌｏｓｉｓの三つの症例は未熟児から，他の症例はてんかん児から発見された。最近、Ｄｉｚｂａｙ ｅ ｔ ａ ｌ． 高い死亡率の非neutropenic批判的に病気の患者のcandidemiaの35のエピソードを報告しました。 2種のみが単離され、患者の77.1％でC.parapsilosis、22.9％でc.albicansが単離された。7
Casadoらによって報告された一連の報告である。、4アクティブな静脈内薬物使用は、私たちの患者のように、全身またはCNSカンジダ症の素因となった。
カンジダ髄膜脳炎の臨床症状は、他の病原体によって引き起こされる髄膜炎の臨床症状と異ならない：発熱、頭痛、首の剛性および精神状態の妥協が最 しかし、発表された症例の大部分では、提示の臨床症状は一ヶ月以上を有していた。 このため、多くの著者が慢性カンジダ髄膜炎の名前を提案している。20我々が記述する患者では、焦点のない長期の発熱が腰椎穿刺を行う動機であった。
脳脊髄液検査では、一般的に軽度のリンパ球性または多形核性pleocytosis、高蛋白尿症および低グルコースレベルが明らかになる。4これらの所見は、AIDS患者で髄膜脳炎を引き起こす最も頻繁な日和見病原体であるクリプトコッカスまたは結核菌髄膜炎に類似している。5,6
リポソームアンホテリシンBは、腎毒性のリスクが低いため、毎日3–5mg/kgの用量で、毎日25mg/kgの用量でフルシトシンの有無にかかわらず、毎日4回、成人のCNSカンジダ症に対して最も適切な治療法であると思われる。14FluconazoleはCSFおよび頭脳の実質の優秀なレベルを達成し、liposomal amphotericin Bおよびflucytosineの後でカンジダCNSの伝染の処置のために有用です。14フルコナゾールは、我々の患者のように、単一の治療法として使用されているが、フルシトシンとの関連は、カンジダ髄膜炎を有する少数の患者に成功裏に適用されている。
治療は、すべての徴候および症状、CSF異常および放射線所見が解決されるまで継続されるべきである。14
他の免疫不全患者とは対照的に、髄膜脳炎および脳膿瘍を含むカンジダCNS感染症は、AIDS患者におけるまれな合併症である。3,22私たちのケースは、疑いの高い指標の重要性とエイズ患者におけるカンジダ髄膜炎の診断を証明するためにCSFサンプルを培養する必要性を示し