上正中線または左paramedian切開が行われます。 腹部の一般的な調査は傷つくか、または醜状の証拠のためのduodenal壁に特に注意を払って引き受けられます。 左のhemiliverはより低い食道を露出するために三角の靭帯の分割によってそれから動員されます。 胃と脾臓の間の小さなバンドも、脾臓のカプセルの裂けを避けるために分割されます。 適切な曝露を得るためには、剣状突起を切除する必要がある場合があります。
食道の上の腹膜は分割され、胃は下方に後退する。 Gastrohepatic靭帯はesophagogastric接続点(EGJ)の前方の動員を可能にするために締め金で止められ、分かれています。 横隔膜食道靭帯を分割し、食道脂肪パッドを切除する。 外科医の指は食道の動員を終了し、くびれた部分を描写するために食道のまわりでそれから渡されます。
すべての組織は、直角クランプで食道の前面から除去され、任意の血管が分割される。 経鼻胃管は、処置のこの部分の間に吸引されるべきである。
筋切り術は、狭窄領域の上にある円形筋線維と縦筋線維（首輪-スリング）をすべて分割することによって行われます。 切り傷は食道の4-6cmおよび胃のcardiaに1.5-3cm流出の抵抗を減らすために拡張されます。 Muscularisは食道筋肉の広い分離を可能にするために”損なわれる”べきですが心配は粘膜を通して切り傷を完全に作ることを避けるように取られなけれ
術中食道鏡検査は、筋切開術の長さおよび深さまたは妥当性を決定するために広く使用されている。 術中マノメトリーとフォーリーカテーテルの使用（バルーン上の筋切開切開を行い、狭窄セグメントを拡張するため）が記載されているが、臨床現場ではまれに使用されている。
粘膜を通る不注意な腸切除術の検索が行われ、そのような傷害が見つかった場合は絹で修復される。 この時点で、迷走神経切開術が行われた場合、幽門形成術または後部胃腸吻合術が行われる。 いくつかは、すべての患者に幽門形成術を行うことを好む。 Foleyのカテーテルは一時的なgastrostomyとして機能するために管がしっかり止められ、胃が腹壁に固定した後維持することができる。 筋膜および皮の閉鎖はそれから完了します。 （下の画像を参照してください。)
アカラシアのためのヘラー筋切開術。 失敗した筋切り術の再手術
持続的な症状を伴う高下部食道括約筋（LES）圧として定義される失敗した筋切り術は、空気圧拡張を試みることによ しかし、オープンヘラー myotomiesの2.9％の後に再手術が必要です。 Goudaらによる文献の研究によると、再手術の理由は不完全な筋切り術（51.8％）、逆流の発症（34％）、巨食道（16.2％）、および食道癌（2.03％）であった。
再手術筋切り術は，えん下障害，マノメトリーによるＬＥＳ圧の上昇，および合理的によく保存された食道運動性の症状を有する患者にとって合理的な選択肢である。 癒着の存在および程度に応じて、腹腔鏡下で再手術を試みることができる。 胸部を通ってフィールドに入ると、よりきれいな解剖を提供することができます。
筋切り術の失敗のために引用される理由は十分に長くまたは深くない切り傷およびgastroesophageal還流(GER)および複雑化(狭窄)の存在を含んでいます。 不十分な筋切り術の治療は、その後の非構造的な反射防止修復を伴う第二の筋切り術を行うことからなる。
狭窄の治療には、食道胃瘻造設術、食道胃切除術、心臓形成術、空腸または結腸介在術、または胃亜全摘術が含まれ得る。 食道胃切除術は、持続的な嚥下障害および有意な食道拡張を有する患者にも提供されることがある。