再発性外陰膣カンジダ症の治療

治療

再発性外陰膣カンジダ症に対する最適な治療法はまだ定義されていない（表2）。 その結果、治療は、有効性、利便性、潜在的な副作用および費用の比較に基づいて個別化されなければならない。

患者の再発頻度が低い場合、最も簡単で費用対効果の高いレジメンには自己診断と局所療法の早期開始が含まれます。 証明された再発vulvovaginalカンジダ症の23人の女性の前向きな無作為化された、開いた、クロスオーバーの調査は徴候の手始めにempiric自己処置と比較された月例予防法の効力そして費用便益を検査した。17人の患者は徴候の手始めにclotrimazoleの6か月またはclotrimazoleの500mgの線量を膣内で月経との毎月clotrimazoleの500mgの線量を膣内で受け取るために無作為化されました。 半年後、患者は他のレジメンに切り替えられた（クロスオーバー）。

本研究では、症候性膣炎の17 50エピソード（2。患者あたり2エピソード）は予防レジメンで発生し、86エピソード（患者あたり3.7エピソード）は経験的治療で発生した。 予防期間中、女性は経験的治療期間中に平均7.3用量のクロトリマゾールを使用し、比較して3.6用量を使用した。 彼らの個人的な好みについて尋ねられたとき、女性のほぼ75％が経験的レジメンを好んだ。 この研究の著者らは、予防的な月経周囲クロトリマゾール療法は症候性エピソードの数を減少させる可能性があるが、経験的な自己治療はより費用対効果が高く、患者にとって許容可能であると結論づけた。 経験的レジメンの問題には、患者が膣カンジダ症を有さない場合の不適切な使用および診断の遅延が含まれる。 さらに、clotrimazoleの500mgトローチはもはや利用できません。

再発性外陰膣カンジダ症の確立された診断を有する女性がイミダゾールに反応しない場合、耐性非Cの感染。 アルビカンス種が存在する可能性があります。 テルコナゾール膣クリーム（Terazol）は、C.albicans以外の種の感染が疑われる場合に選択される薬剤である。 シトクロムP450アイソザイムとこの薬剤の強力な干渉は、C.tropicalisおよびC.glabrataを治療の影響を受けやすくします。

再発性外陰膣カンジダ症の急性エピソードが治療された後、その後の予防または維持療法が不可欠である。 ある臨床試験では、再発性外陰膣カンジダ症の病歴を有する女性は、400mgのケトコナゾールを14日間、または100mgの膣坐剤の形態でクロトリマゾールを無作為化した。18治療後一週間、臨床治癒率は、両方のグループで80パーセントよりも高かったです。 治療後二ヶ月、任意の維持療法がない場合には、ケトコナゾール治療群の女性の53％とクロトリマゾール治療群のそれらの63％が再発していました。

いくつかのメンテナンスレジメンが研究されています。 ある臨床試験では、再発性外陰膣カンジダ症を有する74人の女性は、14日間一日あたりケトコナゾールの400mgと急性エピソードのために治療されました。19その後、女性は無作為化され、プラセボ、半年間月経後五日間経口投与ケトコナゾールの400mg、または半年間毎日経口投与ケトコナゾールの100mgのいずれかの治療を受けた。 半年の再発率は、プラセボ群で71％、循環レジメン群で29％、毎日レジメン群で5％であった。

維持療法は、膣の再増殖を防ぐのに十分な頻度で行う必要がありますが、最適な投与間隔は明確ではありません。 1つの調査は0.8%terconazoleの腟のクリームの週間管理がketoconazoleとの毎日の処置ほぼ有効であることを提案しました。20同じような効力はclotrimazoleの200mgとの二度週間intravaginal処置のために注意されました。21

経口投与されたフルコナゾールの毎月の150mg用量は、再発の発生率を50％減少させることが示されている。22イトラコナゾールは、月に一度経口投与される200mg23または400mg24の投与量でも、再発率を約50％減少させることが見出されている。 次に月経の間に600mg腟の坐剤で毎日二度二週間そして毎日管理されるホウ酸はずっと抵抗力がある伝染を持つ女性の処置で有効です。しかし、ホウ酸の使用は、重大な局所刺激および中毒の可能性によって制限される。25

研究結果によると、ケトコナゾール（Nizoral）は一日一回経口投与、クロトリマゾール（Gyne-Lotrimin）は週二回膣内投与、テルコナゾールは週一回膣内投与、フルコナゾール（Diflucan）またはイトラコナゾール（Sporanox）は月一回経口投与されている。

ほとんどの研究では、6ヶ月間の予防を推奨しています。 その後、女性は再評価されます。 予防が中止されると、多くの女性が再発します。 したがって、彼らはより長い期間薬を服用する必要があるかもしれません。

各レジメンの費用を考慮する必要があります。 表2に記載されている費用には、作業生産性の低下、作業日数の不足、毒性モニタリングまたはオフィス訪問に関連する費用は含まれていません。

1992年のクロスオーバーの調査はLactobacillus acidophilusを含んでいるヨーグルトの毎日の摂取と再発vulvovaginalカンジダ症の防止間の連合を査定した。26人の女性は、ヨーグルトを含まない食事またはヨーグルトを含む食事に割り当てられました。 このプロトコルを完了したのは21人の女性のうち13人だけでしたが、ヨーグルトを摂取した女性は感染が3倍に減少しました。 研究の著者らは、L.acidophilusを含むヨーグルトの8オンスの毎日の摂取は、カンジダ感染の速度を減少させたと結論づけた。 第二の研究では、低温殺菌ヨーグルトを摂取した女性とL.acidophilusを含むヨーグルトを摂取した女性との間に感染率に差はなかった。27管理勧告を行う前に、追加の証拠が必要です。

コストに加えて、他の要因が最も適切なレジメンを決定する可能性があります。 コンプライアンス率は経口ではなく、膣内で撮影されている薬のために大きいです。 しかし、全身毒性および薬物相互作用の可能性は、経口投与された薬物でより大きい。

胃腸の副作用は、経口投与された抗真菌剤で治療された患者の15％で起こる。28さらに、肝毒性は経口投与されたケトコナゾールで治療された15,000人のいずれかで認められている。29クロトリマゾール療法によりローカル不快を引き起こすかもしれないが全身の毒性とより少なく頻繁に関連付けられます（頭痛は受け手の9%に起こ30

ケトコナゾールと比較して、フルコナゾールは毒性が低い可能性が低い。 フルコナゾールは経口投与されるため、治療コンプライアンスは膣内投与されるクロトリマゾールよりも優れています。 フルコナゾールで治療された患者は、頭痛（12％）、腹痛（7％）および悪心（4％）を報告する。30

多くの抗真菌剤は、他の薬剤と有意な相互作用を有する。 例えば、フルコナゾールとワルファリン（クマジン）、経口血糖降下薬、フェニトイン（ディランチン）、テオフィリンおよびリファンピン（リファジン）の間の相互作用が認められている。31 Other drugs reported to interact with fluconazole include cyclosporine (Sandimmune), zidovudine (Retrovir) and hydrochlorothiazide (Esidrix).