2014年の冠動脈カルシウム（CAC）スキャンに関する懐疑的な心臓専門医の最初の投稿は、まだテストの理論的根拠、手順、およびリスクへの良い紹介として機能しています。 しかし、それが公開されてから5年間で、CACに公開されたデータの本体は大幅に拡大し、2018では、テストは主要な組織によって受け入れられました。
全体的に、私はそれ以来、CACが支配的な役割を果たしている20の記事を書いてきました。 私はそれが一つの場所に最も重要な変更や概念を置くための時間だと感じています。
無症候性アテローム性動脈硬化症：死んでドロップのあなたのリスクは何ですか？
まず、cac（冠状カルシウムスコアまたは心臓スキャンとしても知られている）を使用するための理論的根拠は、”無症候性アテローム性動脈硬化症”の検出で 要約すると:
動脈硬化性プラークが破裂して心臓発作や脳卒中を引き起こす前に探すためのツールが用意されています。 私がここで議論したように、頸動脈の超音波スクリーニングは、そのようなツールの1つです。 管のスクリーニングは無症状のアテローム性動脈硬化のために査定する正確で、無害で痛みのない方法です。
私の練習では、アスピリンを服用すべきかどうかという質問に対する答えは、私の患者が有意なアテローム性動脈硬化症を持っているかどうかに基づ アテローム性動脈硬化性心血管疾患（脳卒中、心臓発作、冠状動脈ステント、冠状動脈バイパス手術、または脚への動脈閉塞）のために患者が臨床的事象を有
私はまた、臨床イベントが、血管スクリーニングまたは高い冠状カルシウムスコアによって文書化された重要な頸動脈プラークまたは大動脈または他の理由のために行わCTまたは超音波によって発見された末梢動脈に偶然に発見されたプラークのない患者のための毎日の赤ちゃんアスピリン（出血の危険性が高いと仮定しない）をお勧めします。
誰が積極的な治療を必要とするのかを決定するのに役立つ
第二に、CACは心臓発作や脳卒中のリスクをさらに洗練し、スタチンを服用したり、積極的な生活様式の減少を受ける必要がある人を決定するのに役立つ優れたツールです。
“更新されたAHA/ACC心血管予防ガイドラインは2013年に発表されました。
“9ヶ月間彼らと協力し、iPhoneアプリを使用して私の患者のアテローム性動脈硬化性心血管疾患（ASCVD、主に心臓発作や脳卒中）の10年のリスクを計算した後、新しいガイ
“批評家が指摘しているように、これはすぐに現在スタチンを服用している約10万人に40万人ほどの個人を追加します。
“無症候性アテローム性動脈硬化症を識別することにより、CACスコアリングはスタチンを必要とするか、または必要としない人を識別する。”
これは、スタチンについて多くの予約を持っている患者や、標準的な危険因子の計算が有益であることを示唆しているときに、スタチンを服用することに”フェンス上”にいる患者にとって特に重要である。
cacはマンモグラフィーといくつかの類似点を持っているが（両方とも低線量放射線、0.5mSVを利用する）、ドキュメンタリー”The Widowmaker”が宣言するように、CACは”心臓のマンモグラフィー”ではない。
ドナルド-トランプのCACから学ぶことは何ですか？
2018年、私は「ドナルド・トランプは中等度の冠状斑を持っています：これは彼の年齢にとって正常であり、我々はすでにそれを知っていました。”
トランプCAC事件について最も注目すべきことは、彼が、最近のすべての大統領とすべての宇宙飛行士と同様に、スクリーニングを受けたことです。 テストは大統領のためのルーチンである場合、なぜそれは氏と夫人ジョンQ.パブリックのためのルーチンではありませんか？
最低でも、航空会社の乗組員に何が推奨されるかを一般の人々に考慮する必要があります:
“冠動脈疾患（CAD）リスク評価に対する三段階的アプローチが推奨されており、母集団に適したリスク計算機と安静時ECGを使用した初期リスク層別化から始 増加した危険にあると識別される航空機のために高められたスクリーニングは単独で冠状動脈カルシウムスコアによってまたはCTの冠状angiographyの調査と”
ガイドラインは大きな一歩を踏み出す
2018年後半、CACが主要なガイドラインに受け入れられていることに留意しました:
“新しく更新されたAHA/ACC脂質ガイドライン（完全なPDFはこちら）は、中間リスク患者の意思決定のためのCACの使用を強調していることを読んで非常に喜”
“脳卒中および心臓発作の10年のリスクが7.5％から20％の間であるASCVDが知られていない40-75歳の患者（中間、リスク推定器の使用についてはここを参照）のガイ'”
“スコアがゼロの場合、ほとんどの場合、スタチンは考慮されません。 スコア>100および/または>75パーセンタイルの場合、スタチン療法を開始する必要があります。”
CACに関するいくつかの最終的なポイント
まず、心血管疾患のリスクについて考え始めるのは早すぎることはありません。 私は、早期の突然死や心臓発作の強い家族歴を持つ40歳未満の個人で、ここ数年、CACをより頻繁に使用しており、しばしば非常に異常な値を見つけます。 今年初めからyoungishのCACに関する私の議論については、ここを参照してください。
この画像は、母親と父親の早期心臓発作の強い歴史を持つ45歳の白人男性の後処理による冠動脈カルシウムスキャンを示しています。 ピンクは、下部の背骨と上部の胸骨の骨の構造を示しています。 LAD冠状動脈の広範なカルシウムは黄色で強調表示され、ティールの回旋冠状動脈で強調表示されます。 彼のスコアは201で、彼の年齢の白人男性の99％よりも高かった。
私が前に書いたように：”早期ASCVD患者との私の議論に含まれているのは、兄弟、姉妹、子供たちにASCVDリスクの思慮深い評価を受けるよう奨励するための強 これらの新しい研究と新しいACC/AHAガイドラインの推奨事項では、40-75歳であれば、CACをそのような評価の一部にするための十分な支持があります。
“すぐにCMSと健康保険会社がCACの払い戻しを開始することを願っています。 それは現在立っているように、しかし、あなたが私の病院でのテストのために費やすことになります$125はよく費やされたお金です。”
Proactivityの重要性
“あなた自身や愛する人の心血管の健康について積極的になりたい場合は、MESAアプリをダウンロードして、あなたのリスクを評価します。 CACSはさらにそのリスクを洗練するのに役立ちます場合は、医師に相談してください、”私は最近書きました。
CACに関しては、他にも多くの質問があります。 スタチンはどのようにスコアに影響を与えますか？ 重要であるだけでスコアを超えてスキャン内の情報はありますか？ スキャンは通常のストレステストの後に役立ちますか？
私は実際に堅い質問を含むこれらのいくつかで過去に、触れた”高い冠状カルシウムスコアのすべての患者は圧力テストを経るべきであるか。「
心臓病学のほとんどのことと同様に、CACについて学ぶべきことがたくさんあります。 実行するより多くの研究があります。 多くの質問はまだ答えられていません。
CAC誘導療法と非CAC誘導療法を用いた転帰の改善を示す研究は良いでしょう。 しかし、長い時間と何千人もの患者が必要であるため、10年以内に結果が得られることはまずありません。
突然死の危険性が高い患者を積極的に特定するために、私は十年を待ちたくありません。 あなたは死を止めるチャンスを一つしか得られません。
Anthony Pearson,MDは、セントルイスのSt.Luke’s Hospitalの民間診療非侵襲的心臓専門医であり、心エコー検査の医療ディレクターである。 彼は、この記事のバージョンが最初に登場した懐疑的な心臓専門医で、栄養、心臓検査、いんちき、および懐疑的な価値のある他のものについてのブログ。