更新日:2020年12月
ここに私が何度も聞いているシナ 彼女は収縮で押し始め、彼女の助産師は彼女の体に従うように彼女を奨励します。 しばらくすると、助産師は”何が起こっているのかを見る”ことをチェックし、前方の子宮頸部の唇を見つけます。 女性は彼女が’十分に膨張しない’、彼女自身を傷つけるので押すことを止めるように言われる。 彼女の体は彼女に嘘をついています–彼女は押す準備ができていません。 女性は混乱して怖がってしまいます。 彼女は押すのを止めることができず、より多くの痛みを作り出す彼女の体と戦う。 彼女が押すことを止めてないので彼女はepiduralがあるように助言されるかもしれません。 Epiduralはすべての伴う機械および監視と共に挿入される。 その後、別の膣検査は、子宮頸部が完全に拡張していることを発見し、今、彼女はプッシュするように指導されています。 物語の終わりは通常epidural関連問題のための器械の生れ(ventouseか鉗子)–指示された押すことによって引き起こされる胎児の苦脳である; ‘進歩する失敗’;仰臥位および減らされた骨盤の調子が原因で置かれる赤ん坊のmal。 女性が彼女の誕生から取るメッセージは、実際にはそれが彼女を失敗した助産師/システムだったときに、彼女の体が彼女を失敗したということです。 誰かが防御的になる前に–私はその助産師であったので、私は指を指したり、個人を責めたりしていません。 ほとんどの助産師のように、私は子宮頸部が完全に拡張するまで女性が押してはならないと教えられました。 この仮定は1930年代から助産師に教えられており、イナ-メイ自身は精神的な助産における”早期の推進”に対して警告している。 この投稿は、この問題、またはむしろこの問題ではないことについていくつかの再検討を促す試みです。
解剖学と生理学
誕生は非常に複雑な生理学的プロセスですが、非常に単純に3つの主なものが発生します:
- 子宮は形を変え、子宮頸部を開く
- 骨盤を通る赤ちゃんの回転
- 骨盤を通る赤ちゃんの降下
しかし、これは段階的なプロセスではありません。 従って頚部が眼底によって開いて引っ張られている間、赤ん坊はまた回り、下降しています。
子宮が形を変えて子宮頸部を開く
産科拡張モデルすなわちに示されているように子宮頸部は開かない。 素敵なきちんとした円で。 それは楕円のように後ろから前に開いて引っ張られます。 “Os”（開口部）は、初期の労働で膣の後ろに隠れて発見され、前方に開きます。 これは赤ちゃんの頭の上にプルアップされる子宮頸部の最後の部分であるため、労働のある時点で、ほぼすべての女性が前唇を持つことになります。 この唇が検出されるかどうかは、膣検査が行われるかどうか/いつに依存する。 後唇は、子宮頸部のこの部分が最初に消えるので、ほとんど前代未聞です。 というか、最初に指で手を伸ばすのが難しくなります。
子宮頸部は、眼底（子宮の上部）の筋繊維が収縮して収縮して短くなるために拡張します=柔らかい/薄い子宮頸部を開いて引っ張ります。 労働の終わりまでに眼底は赤ん坊を押して準備ができている厚く強力な筋肉である。 子宮頸部の開口部は、提示部分すなわちの圧力を必要としない。 赤ちゃんの頭や底（今のところ頭に固執することができます）。 しかし、頭はそれの周りを拡張するように子宮頸部の形状に影響を与えることができます。 例えば、よく屈曲したOAの赤ちゃん（以下を参照）は、よりきれいで円形の子宮頸部を作成します。 OPおよび/または脱脂赤ちゃん（下記参照）は、より少ない均一な形状を作成します。 OAとOPの位置の詳細については、この記事を参照してください。 ほとんどの赤ちゃんは、子宮頸部が開いている間、これらの両極端の間のどこかにあり、回転するにつれてその位置を変更します。
回転
赤ちゃんはつばを通って骨盤に入ります。 下の写真からわかるように、これは頭を横方向の位置（横向き）にする方が簡単です。 赤ん坊がキャビティに降りると同時に頭部は–頭部の頭頂の骨/側面が導くことと傾く。 これは、骨盤の角度が赤ちゃんにある角度で入る必要があるためです。 一度キャビティで赤ん坊に通常OAである出口のためのよい位置に回る部屋がある。 回転は骨盤底によってそして頻繁に押すことによって助けられる。
Descent-押す衝動
押す衝動…そして私は自発的で、溝のある、止められない押すことを話しています…提示部分が膣内に下降し、直腸と骨盤底に圧力を加えたときに誘発されます。 これは時々”ファーガソン反射”と呼ばれています–おそらくいくつかの男の後に。 この反射は、子宮頸部が何をしているのかに依存するのではなく、赤ちゃんの頭がどこで何をしているのかに依存します。 したがって、子宮頸部の拡張が完了する前に赤ちゃんの頭が適切な場所に当たった場合、女性は自発的に押し始めます。 代わりとなる共通のシナリオは頚部が十分に開いているが、赤ん坊が押すことを誘発するには十分にまで降りなかったときである。 残念なことに、いくつかの開業医は、降下と自発的な押しを待つのではなく、女性にプッシュして問題を作成するように指示します。
フル拡張前に押す
私たちは女性にいつ押すべきかを伝えていないので（私たちはいつ押すべきですか？!）彼らは自分の体がする必要があるときにプッシュされます。 私たちがプッシュを指示している場合、私たちは出生の生理学に反して働き、問題を引き起こす危険性があります（前の記事を参照）。 完全な膨張の前に押すことについての少しだけ研究があります。 Downe et al. (2008)レポート1999年に英国で行われた研究、そして最近Borrelli,Locatelli&Nespoli(2013)は小さな観測研究を発表しました。 これらの研究は、「早期押し衝動」EPUの発生率（文献で言及されているように）が20％〜40％の間であることを見出した。 興味深いBorrelli et al. (2013)は、助産師が女性の押しつけの衝動に応じて膣検査を早く行うほど、子宮頸部がまだそこにある可能性が高いことを発見しました。 彼らはまた、「早期押し」がprimips（最初の労働）ではるかに一般的であることを発見しました…おそらく、彼らはより長く押してかかる可能性が高いため、膣検査を そして、初期のプッシュは、OPの赤ちゃんを持つ女性の41％で発生しました。
完全な拡張の前に自発的に押すことは正常であり、生理学的に有用です:
- 子宮頸部が拡張する前に、赤ちゃんの頭が膣に下降します。 この場合、追加の下向きの押し圧力は、赤ちゃんが子宮頸部を越えて移動するのを助けます。
- 赤ちゃんはOPの位置にあり、硬い顕著な後頭部（頭の後ろ）が直腸を押す。 OAの位置で頭部のこの部分はsymphysisの恥骨に対してあり、直腸の圧力が頭部の前部から起こる前に赤ん坊はより深く降りなければならない。 ＯＰ位置の場合には、押すことは、ＯＡ位置への回転を補助することができる。
未開封の子宮頸部を押すと損傷を引き起こすという証拠はまだ見つかっていません。 私はそれが何度も言われてきましたが、実際にそれが起こるのを見たことはありません。 Borrelli et al. (2013)は、EPUを有する女性に子宮頸部裂傷、3度の涙、産後の出血を発見しなかった。 利用可能な研究の最近のレビュー（Tsao2015）は、”完全な拡張の前に早期の衝動を押しても、子宮頸部浮腫または他の有害な母体または新生児転帰のリスクを高 私は腫れた（浮腫性）子宮頸管に遭遇しました–主に動くことができないepiduralsを持つ女性で。 しかし、これは押すことなく発生します。 私は指示された、強い押すことが頚部を傷つけることができるか理解できる。 しかし、私は女性が彼女の衝動に従うことによって自分自身を損傷する可能性がどのように表示されません。 自発的な衝動がそれを引き継ぐと、誰のコントロールを超えているので、多くの点で、プッシュに関する引数は、またはない、無意味です。 あなたはそれが起こるようにするか、彼女がieを行うことができない何かをするように女性に命じ始めるかのどちらか。 押すのはやめて
私は、女性の「初期の」衝動の経験を調べた研究を見つけることができます（Celesia et. 2016年、アル-マイン（）に移籍した。 この研究の女性の女性は、助産師によってプッシュしないように言われました:
EPUに対処する際、女性は助産師のアドバイスに従って押すのをやめるのが難しいと感じました。 押すことを止める試みを通して女性は彼らの身体の感覚に対して行くことの押しそして不快と共に行くことのnaturalnessの対立の感じと一緒に伴われた。 女性は彼らのphysi-calの認識と同時に助産師によって提案される押しを握る必要性間の矛盾によって混同された。 さらに、彼らは何が起こっているのかを理解することが困難であると報告した。 この混乱は、時には医療専門家によって信じられていないという気持ちに関連していました。 （p. 23)
女性にプッシュするかプッシュしないかを伝えることは文化的であり、生理学や研究に基づいていません。 例えば、世界のある部分で女性は彼らの全体の労働中押すように言われる(開いていない頚部で!). これは、多くの場合、手動であまりにも子宮頸部を伸ばす彼らの助産師を伴っています–痛いです。 あるいは、世界の他の地域では、女性は労働の所定のポイントまで押し込まないように言われています。 助産師は世界的に偉そうですね。
出産のために放置されたとき、女性は時折、圧迫収縮中に赤ちゃんの頭と恥骨結合の間に子宮頸部の唇が”挟まれている”ことに関連する痛みを訴える。 この場合、女性は、子宮頸部の唇から圧力を取る位置に入るために支援することができます（例えば。 後傾）。 邪魔されていない女性は通常、本能的にこれを行いますとき。 最近の水産婦では、四つんばいになってしばらく自発的に押していた母親（最初の赤ちゃん）が背中に浮かんでいました。 少し後に、彼女は赤ちゃんがどこにいるのかを感じるように私に尋ねました（彼女のために私ではありません）–赤ちゃんは頭の前に脂肪のフワフワ前 母親も感じていて、以前と同じように押し続けました。 彼女の娘は約30分後に生まれました。
提案
注：この投稿および以下の提案は、生理学的、自発的な労働に関連し、誘導、増強または医療化された出生には関連していません。
- 労働の腟の検査(VEs)を避けなさい。 あなたが知らないこと（子宮頸部の唇があること）は、あなたや他の誰かを傷つけることはできません。 VEのは、進捗状況を評価する信頼性の低い方法であり、労働のために規定されたタイムラインは根拠に基づいた証拠ではありません（この記事を参照）。
- 押すことを無視し、単語を’押し’か’押し’生れの間に言ってはいけない。 質問をしたり指示を与えたりすると、女性の本能が妨げられます。 たとえば、”あなたが押している”と尋ねると、女性が考えてしまうことがあります…私はですか？ 私はすべきですか？ 私はすべきではないですか？ 従って考えることおよび心配はオキシトシン解放および生れに逆効果です。 彼女が押している場合は、彼女がそれとshushで取得してみましょう。 一般的にプッシュとグロリアLemayによる偉大なオーディオへのリンクの詳細については、この記事を参照してください。
- 女性に押すのをやめるように言わないでください。 彼女が自発的に押している（そしてあなたが彼女をコーチしていない）場合、彼女は止めることができません。 それは誰かに点滅しないように言うようなものです。 押すことは出産を妨げないのに役立ちます。 彼女に押してはいけないと言うことは無力であり、彼女の体が”間違っている”ことを意味します。 さらに、押したいという彼女の衝動と戦った後、彼女は彼女の体に従って、そうすることが許されたときに押すのが難しいかもしれません（Bergstrom1997）。
女性が過度の痛み（通常は恥骨の上）でしばらく自発的に押していた場合、彼女は恥骨結合に対して挟まれている頸部唇を有する可能性がある。 彼女があなたに望んでいない限り、これを確認するために膣検査を行う必要はありません。 あなたが疑われる、または子宮頸部の唇があるかもしれないことを知っている場合:
- 彼女は素晴らしい進歩を遂げており、行く方法はほとんどないことを彼女に安心させてください。
- 彼女の体に必要なことをさせるように頼みますが、彼女を強制的に押し込まないようにしてください。
- 彼女が唇から圧力を受け、最も快適に感じる位置に入るのを助ける–通常はリクライニング位置。 彼女はOPの提示と関連付けられる腰痛を取り除き、動いて好まないので前傾の位置にあるかもしれない。 これは、提案/方向が適切であるまれな時間の一つです。
- 状況が継続し、苦痛を引き起こしている場合–収縮の間、女性は恥骨のすぐ上に上向きの圧力（持続的でしっかりした圧力）をかけ、子宮頸部を「持ち上げる」
- 女性がさらなる援助を要求している場合、子宮頸管の唇は、彼女またはあなたによって、赤ちゃんの頭の上に手動で押すことができます。 これは非常に不快です！ これは彼/彼女がそれ以上の問題を作成できる回す前に赤ん坊の頭部が膣に動くようにするかもしれないことわかっていなさいありなさい。
注:このニッピングの状況はまれであり、通常、子宮頸部の唇は問題を引き起こすことなく単に邪魔にならないでしょう。
概要
前頸部唇は出生過程の正常な部分です。 それは管理を必要とせず、検出されないままにするのが最善です。 頚部唇と関連付けられる複雑化はそれを識別し、それが問題であるように状態を管理することによって引き起こされます。