危険にさらされている乳児：新生児の敗血症を評価する

赤ちゃんライアンは、膜の早期破裂の11時間後に膣内に送達される。 1週間は早すぎるが、健康的に見え、苦痛なしで呼吸している。 彼の1分と5分のApgarスコアは両方とも9です。

約3時間後、彼の呼吸数は66呼吸/分（bpm）に上昇するが、彼は部屋の空気を呼吸するように、彼の皮膚はまだピンクです。 彼の皮膚はまだらであり、彼の毛細血管補充はわずかに減少しています。 彼の呼吸数は55に低下し、彼は筋肉の緊張を低下させ、以前よりもアクティブではないようです。 看護師が静脈穿刺を行い、血液培養と完全血球数（CBC）のサンプルを取得すると、Ryanは泣かないと彼女は指摘する。

これらの評価結果に基づいて、看護師はライアンが感染症や呼吸器の問題を発症しているかどうか疑問に思います。 一方、彼女の理由は、彼の兆候は新生児の間では珍しいことではありません—健康なものもあります。 彼女と医療チームの残りの部分がライアンが敗血症を持っていることを認識するまでに、彼の状態は不可逆的である可能性があります。

新生児敗血症は重度の細菌感染であり、障害や死を引き起こす可能性があります。 病気の新生児のケアにおける最近の技術的進歩にもかかわらず、敗血症は悲惨な危険のままである。 処置を受け取らない幼児間の死は50%高いかもしれません。

敗血症が十分に早く検出されれば、抗生物質はそれを治すことができます。 しかし、多くの場合、最初の徴候は徐々に微妙であり、敗血症の疑いを提起しないかもしれない—または検出されないかもしれない。 早期の徴候を特定し、敗血症性ショックおよび死亡を予防するためには、医療提供者は専門家の評価スキルを習得する必要があります。

新生児敗血症の分類
早期発症敗血症は、通常、分娩後最初の週に急速に出現する。 遅発性敗血症は最初の週の後に生じる。

Escherichia coli、インフルエンザ菌、その他のグラム陰性菌などの非GBS感染も新生児敗血症を引き起こす可能性があります。

敗血症の臨床徴候
新生児保育園または連句ケアプログラムで働くすべての看護師は、感染の兆候を迅速に特定することに熟練しなければなりま 理想的には、新生児は、出産後最初の24〜48時間の間に早期発症敗血症の徴候について評価されるべきである。 新生児集中治療室（NICUs）で働く看護師は、乳児の入院中に敗血症の兆候に注意を払わなければならず、これは数ヶ月まで続く可能性があります。

早期敗血症の新生児の多くは出生時に健康に見えるが、2-3時間以内に悪化し、人工呼吸器に置かなければならず、酸素化することができず、敗血症性ショックを受けなければならない。 敗血症の新生児の約半分は出生時に症候性である。

最初は微妙な兆候がある新生児は、単に”うまくいっていないように見えるかもしれません。「または、彼らは最初は健康に見えるかもしれませんが、軽度の頻呼吸、柔らかいうなり声、軽度の後退、進行性チアノーゼなど、厄介な呼吸徴候の進行が遅い しかし、これらの徴候は、一過性頻呼吸または肺炎などの多くの新生児呼吸器疾患においても起こる。

敗血症の他の微妙な徴候には、温度の低下、反応性の低下、嗜眠、摂食不良、薄いまたは灰色がかった皮膚、および吸うことが含まれる。 しかし、これらの所見は、多くの健康な新生児だけでなく、低体温、低血糖、呼吸困難などの問題を抱えている新生児にも発生します。

敗血症の検査マーカー
敗血症の徴候またはそのリスクが高い新生児の場合、最初の検査には、白血球差および血小板数を有するCBC、および血液培養が含ま 血液培養が敗血症の唯一の診断指標であるが、CBCの結果は早期評価を助ける。 しかし、新生児のCBCを解釈することは、妊娠期間、体重、および概念後の年齢に基づく正常値および変動の広い変動のために挑戦することができる。 それにもかかわらず、低い白血球（WBC）数（白血球減少症）、低い血小板数（血小板減少症）、または低い好中球数（好中球減少症）は菌血症を示す。 好中球減少症および異常な未成熟対総（I：T）好中球比は、感染の強力な実験室マーカーである。

敗血症の新生児の多くは、pHが7.35未満で示されるように、代謝性アシドーシスを有する。 この条件では、悪いティッシュの酸素処理は嫌気性の新陳代謝および高められた乳酸の生産をもたらします。 代謝性アシドーシスの徴候には、蒼白、灌流不良、低血圧、頻呼吸、および頻脈が含まれる。

敗血症の新生児スケールの理解
私は、新しい看護師が臨床観察データを客観化し、リスクのある新生児をより正確に評価するのを助けるために、敗血症の新生児スケール（SOS）を開発しました。 このツールは、新しい看護師の経験不足と敗血症の早期診断の必要性との間のギャップを埋めるのに役立ちます。 臨床徴候と検査データの両方を使用して、新規または経験豊富なすべての看護師が敗血症を検出するのに役立つと私は信じています。

このスケールには、5つの検査マーカーと8つの敗血症の臨床指標が組み込まれています。 臨床指標は、単独で、または実験室マーカーと組み合わせて使用することができる。 （この記事のpdf版の敗血症の新生児スケールを参照してください。)

繰り返し評価が重要であることに注意してください。 敗血症で一般的に発生するように、乳児の状態が急速に悪化している場合は、sosを毎時繰り返すことができます。 Sosスコアの上昇によって示されるように、乳児の状態が悪化した場合は、直ちに医師または新生児看護師開業医に通知してください。

SOSは信頼性があり有効ですか？
信頼性と妥当性試験では、新生児SOSの内部整合性は0.65（新しいスケールでは0.70の好ましいレベルよりわずかに低い）、評価者間の信頼性は96.3％であ その顔と内容の妥当性は許容されたが、スケールは10のカットオフポイントで、敗血症を示すために非特異的であることが判明した。 （スケールは、14がカットオフポイントとして使用されたときに敗血症を示すために特異的であった。 しかし、私は敗血症の治療に失敗するよりも過剰治療する方が良いので、敗血症の症例を見逃さないように、より低いカットオフポイントを使用することにしました。)

同じ試験では、呼吸困難の乳児は高いSOSスコア（10以上）を示し、スコアが10未満の乳児は敗血症を示さなかった（負の予測値は97％）。 したがって、SOSは、存在よりも新生児敗血症の不在を判定するのに優れている。 10未満のままのスコアは、新生児が敗血症を持っていないことを示しています。 新生児SOSは敗血症を予測しませんが、看護師が敗血症の臨床パターンを認識し、新生児のCBCを解釈するのに役立ちます。

Baby Ryanとの新生児SOSの使用
Baby Ryanの連続SOSスコアに照らして、Baby Ryanをもう一度見てみましょう。 彼の呼吸数が66bpmに増加し、彼の皮膚がピンクに見えるとき、看護師は彼にSOS上の3ポイントのスコアを与えるだろう。

うなり声（5点）、斑状の皮膚（2点）、毛細血管補充（1点）のわずかな減少、呼吸数55bpm（0点）、筋緊張の低下（3点）を伴う胸部収縮を発症すると、スコアは11点に上昇する。

看護師がcbcと文化のために血液を採取し、静脈穿刺の痛みに対するライアンの反応の欠如を指摘すると、彼女は彼のスコアを増加させる。 配達の後の最初の4時間の間の彼の上昇SOSのスコアは強く敗血症を提案します。

今、ライアンの研究室の調査結果を調べてみましょう: ＣＢＣは、３ ３％の分節化好中球、１ ０％のバンド、２％の後骨髄球、４ ５％のリンパ球、５％の単球、３％の好酸球、および２％の好塩基球を有する、４ ２，０ ０ ０／ｍｍ３（２点）のＷＢＣカウントを示す。 ライアンの血小板数は180,000/mm3（0ポイント）であり、通常のレベルの150,000/mm3をはるかに上回っています。

I:T比を決定するために、看護師はライアンの未熟な好中球（バンドおよび後骨髄球）の数を彼の総好中球数で除算する。 絶対好中球数（ANC、総好中球数とも呼ばれる）は、白血球の総数に好中球の割合を掛けたものです。 ライアンの未熟な好中球は彼の総白血球の12%であり、彼の総好中球（バンド、metamyelocytesおよび区分された好中球）は45%である。 したがって、ライアンのI:Tは0.26(12÷45)であり、SOSスコアは3である。 ANCを計算するために、看護師は45％（0.45）に42,000/mm3を乗算し、結果は18,900/mm3（0ポイント）であり、Ryanは細菌感染と戦うために多くの好中球を持っているこ

彼の臨床指標と組み合わせると、これらの検査所見はライアンに21の合計SOSスコアを与えます（臨床指標では16ポイント、検査所見では5ポイント）。 彼の高いsosスコアと登山SOSスコアに基づいて、医療チームは彼をNICUに移し、すぐに抗生物質療法を開始する必要があります。

挑戦への挑戦
新生児敗血症は、壊滅的な結果を回避するために可能な限り早期に同定され、治療されなければならない。 しかし、その臨床徴候は他の新生児の健康問題のものに似ており、実験室の指標の多くは不十分な肯定的な予測因子である。 これらの課題を克服するために、私は看護師や他の医療提供者が新生児SOSを使用することをお勧めします。

選択された参考文献

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周産期B群連鎖球菌疾患の予防：CDCから改訂されたガイドライン。 MMWR. 2002;51(RR11):1-22. www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5111a1.htm.アクセスFebruary21,2008.