腹部x線（AXR）を見直すアプローチは、異常の検出を容易にする基礎を作ります。 あなた自身の作戦を作成するべきである。 画像を分析する正しい方法はありません。 一貫性と徹底は良い一般的な戦略です。 時間と繰り返しで、プロセスは潜在意識になります。 画像の反復的な表示は、通常からの変化の検出のための内部ヤードスティックを表す正常性と通常の変化のベースラインを確立するのに役立ちます。
画像の種類と品質を評価する
| 投射 | 仰臥位、直立、褥瘡、その他 |
| 回転 | 椎骨の棘突起は茎の間に等距離でなければならない |
| 露出 | 背骨の骨は識別可能でなければなりません |
解剖学的カバレッジ
腹部全体がhemidiaphragmsから恥骨symphysisに見えるようにする（これを達成するために複数のビューが必要な場合があります）。 側腹壁を含める必要があります。
腹部は4つの象限または9つの領域に細分することができます（上記参照）。
| 1 | 2 | 3 | |||
| 右低血圧 | 上腹部 | 左低血圧 | 上腹部 | 右低血圧 | |
| 4 | 5 | 6 | |||
| 右腰部 | 左腰部 | ||||
| 7 | 8 | 9 | |||
| 右腸骨 | 恥骨上 | 左腸骨 |
異常を評価するために、腹部の少なくとも四つの象限の国勢調査を行うことが最善です。 異常な何かが検出された場合、異常の説明は、それが占有するゾーンの説明が提供される場合、より正確になります。
腹部X線画像取得位置：
仰臥位:
患者は背中に横たわり、x線ビームは前方に入る。 このビューでは、腸内に認識可能な空気流体レベルはありません。
:
テーブルは垂直方向に配向され、x線ビームは前腹部から入る。 このイメージは最上に空気液体レベルおよび自由な、腹腔内のガスを視覚化する。
褥瘡:
患者はテーブルまで横になり、x線ビームが前方に入ります。 時間は、任意のガスが腹部の非依存領域に上昇することを可能にするために割り当てられるべきである。 これは、遊離、腹腔内、ガスを検出するために一般的に使用されるビューです。
腹部X線レビュー
腹部x線は解剖学的特徴を可変的に示しています。 解剖学的構造の顕著性は、ガスが含まれているか、脂肪に囲まれているかによって異なります。 したがって、腸は、そのマージンに脂肪を持っていないガスで満たされていない、x線では見られません。
:
- 腸&その他の臓器
- 骨
- 石灰化&アーティファクト
腸&その他の臓器: 胃、小腸および大腸
胃は左上腹部にあり、通常はその中にガスがあります。 空気流体レベルは、直立および褥瘡ビュー上の胃の中で見ることができます。
AXR上で小腸と大腸を区別することは必ずしも簡単ではありませんが、助ける手がかりがいくつかあります。
通常、小腸はより中央にあり、大腸は周囲の周りにそれをフレーミングしています。 小腸の粘膜の折目はvalvulaeのconniventesと呼ばれ、通常腸の全幅を渡って見られます。
大腸壁には、haustra(pl)、haustrum(sing)と呼ばれる袋または嚢があります。 Haustraの間には、plicae semilunares coliとして知られている結腸内腔に突出する軟部組織の橋があります。 Plicaeによって作成される折目パターンは小さい腸のvalvulaeのconniventesより厚く、通常コロンの内腔を完全に横断しません。
糞便はまだらの外観を有し、固形糞便内に閉じ込められたガスのために結腸に最も頻繁に見られる。
腸ガスと糞便物質の分布にはかなりの正常な変動があります。
AXR上の腸の正常な直径の上限は、通常は超えません:
| 3 cm＜4178＞＜2597＞小腸 |
| 6 cm＜4178＞＜2597＞盲腸を除く結腸 |
| 9 cm＜4178＞＜2597＞盲腸 |
これはしばしば「3/6/9ルール」と呼ばれます
図5.11は正常な腹部x線、結腸および胃がよく見られることを示しています。
この構造の解剖学的分布を強調するためにバリウムと空気を伴う結腸が図5.12に見られます。
| 1 | 付録 | 6 | 脾臓の屈曲 |
| 2 | 盲腸 | 7 | 下行結腸 |
| 3 | 上行結腸 | 8 | S状結腸 |
| 4 | 肝屈曲 | 9 | 直腸 |
| 5 | 横行結腸 |
注:器官の差益およびpsoasの影の細部は重複の腸のガス原因で目に見えません。
小腸閉塞
小腸閉塞は、小腸の拡張としてAXR上で視覚化することができます（>3cm）。
valvulae conniventesははるかに目に見え、”コイル状の春の外観”と呼ばれるものを持っています。
小腸閉塞の最も一般的な原因（75％）は癒着（以前の腹部手術に関連する）である。
大腸閉塞
大腸閉塞は、大腸癌および憩室関連の狭窄によるものが最も多い。 あまり一般的ではない原因は、ヘルニアまたは捻転である。
その他の臓器および構造
AXRは、これらの構造全体を画像化するのに適していませんが、連続した画像で一貫して画像化するのには適していませんが、可変的に見ることができ、可能性のある病理への手がかりを提供する可能性があります。
| 肺 | 肺の基底部に異常があるかどうかを確認する（例：肺の基底部に異常があるかどうかを確認する）。 腹部の痛みは時々胸の異常（呼ばれる痛み）によって引き起こされることができるように、統合、胸膜液）) |
| 肝臓 | 大きな右上象限（RUQ）構造 |
| 石灰化胆石や胆嚢摘出クリップを探します | |
| 胃 | 左上象限を正中線構造にします。 多くの場合、可視ガスが含まれています。 空気-流体レベルは、APでは見られない投影、直立では横方向、褥瘡では縦方向に変化する。 |
| 腰筋 | 側縁は脊柱の両側に斜めの低密度の線として見られる。 |
| 腎臓 | 多くの場合、左よりも右の腎臓の下に表示されます |
| 脾臓 | 左上象限（LUQ）、腎臓より優れています |
| 膀胱 | 膨満感の程度に基づいて可変外観。 それは脂肪の低密度ラインによって輪郭を描かれます。 |
骨/筋骨格系
多くの骨がAXR上に表示され、それはあなたが（予想されるか、予期しないかもしれない）任意の病理のためにそれぞれと画面を識別するこ さらに、AXR上の骨は、軟部組織構造を見ることが予想される場所に有用なランドマークを提供します（例えば、坐骨棘は、膀胱-尿管接合部の通常のレベルで
AXRで一般的に見られる骨は次のとおりです:
- 肋骨
- 胸椎および腰椎
- 仙骨/尾骨
- 骨盤
- 大腿骨近位
骨折、変形性関節症、パジェット病および骨転移を含む腹部x線では、広範な骨病変を同定することができる。
画像5.13は、ラベル付けおよびラベル付けされていない、骨および筋骨格系の様々な構造を示しています:
右葉の先端を取り囲む脂肪のために、右下肝臓の縁が見られる。 脂肪-軟部組織インターフェイスはまた、私たちは腰筋マージンを視覚化することができます。
| 1 | 左リブ |
| 2 | 棘突起 |
| 3 | 腰椎の横方向のプロセス |
| 4 | L3椎骨の椎骨のPedicles |
| 5 | 右腰筋 |
| 6 | L4椎体 |
| 7 | 右腸骨/坐骨/恥骨 |
| 8 | 仙骨 |
| 9 | 左大腿骨頭 |
石灰化と人工物
石灰化や人工物の様々な高密度（白い）領域が見られることがあります
例は次のとおりです:
- RUQにおける石灰化胆石
- 腎結石
- 膵臓石灰化
- 血管石灰化
- 肋軟骨軟骨石灰化
- コントラスト（バリウム投与後など）
- 外科クリップ
- 金属臍
図5.14は、腹部x線で見られるいくつかの可能性のある人工物のサンプルを示しています:
属性
図5.7腹部象限/領域Dr.Brent Burbridge MD,FRCPC,University Medical Imaging Consultants,College of Medicine,University of SaskatchewanはCC-BY-NC-SA4.0ライセンスの下で使用されています。
サスカチュワン大学遠隔教育ユニットによる腹部x線の図5.8仰臥位位置決めは、CC-BY-NC-SA4.0国際ライセンスを使用して公開されています。
サスカチュワン大学遠隔教育ユニットによる腹部x線の図5.9直立位置決めは、CC-BY-NC-SA4.0国際ライセンスを使用して公開されています。
サスカチュワン大学の遠隔教育ユニットによる腹部x線の図5.10褥瘡位置決めは、CC-BY-NC-SA4.0国際ライセンスを使用して公開されています。
図5.11Brent Burbridge MD,FRCPC,University Medical Imaging Consultants,College of Medicine,University of Saskatchewanによる正常な腹部x線は、CC-BY-NC-SA4.0ライセンスの下で使用されています。
図5。Brent Burbridge MD,FRCPC,University Medical Imaging Consultants,College of Medicine,University of Saskatchewanによってバリウムと空気の存在によって強調された結腸解剖学は、CC-BY-NC-SA4.0ライセンスの下で使用されています。
図5.13腹部の骨および筋骨格系ランドマークBrent Burbridge MD,FRCPC,University Medical Imaging Consultants,College of Medicine,University of Saskatchewanは、CC-BY-NC-SA4.0ライセンスの下で使用されています。
図5.14腹部x線上の可能性のある人工物。 画像は、二つの臍ピアス、卵管クリップ、および患者のズボンのボタンを示しています博士ブレントバーブリッジMD、FRCPC、大学医用画像コンサルタント、医学部、サスカチュワン大学は、CC-BY-NC-SA4.0ライセンスの下で使用されています。