要約
カルバマゼピンは、過剰摂取で発作を引き起こす可能性のある抗てんかん薬である。 特定の患者集団では、これは発作障害として誤診される可能性があります。 我々は、最初に複雑な熱性発作を持っていると考えられていた発熱と発作のような活動を提示した20ヶ月の女性のケースについて説明します。 さらなる歴史的情報は、29mcg/ml（4-12mcg/mlの治療範囲）であることが判明したカルバマゼピンレベルをチェックすることを促した。 カルバマゼピンのレベルはマルチドース活性炭で減少した。 状態は改善し，永久的な神経学的後遺症の証拠なしに退院した。 このケースは、彼らは多くの場合、誤診や遅延治療につながる他の条件として提示することができますように、歴史的な手がかりが存在しない場合でも、
1. はじめに
カルバマゼピン（CBZ）は、ブランド名Tegretolで知られており、イミノスチルベン化合物です。 それは双極性障害および苦痛シンドロームのような捕捉の無秩序、三叉神経痛および精神疾患の管理で、使用されます。 その薬理学的特性のために、カルバマゼピンは過剰摂取で生命を脅かす可能性があります。
カルバマゼピンは、ナトリウムチャネルの阻害およびグルタミン酸代謝の干渉によって機能する。 この結果、CBZは心毒性特性を有し、CNSに有意な影響を及ぼす。 小児集団では、偶発的な摂取および事象を言葉で表現できないことが臨床診断を曇らせる可能性があり、毒性の閾値が低いため特に危険である。 ここでは、カルバマゼピン毒性によるてんかん重積状態を提示する20ヶ月のケースを提示します。
2. ケース
精神状態の変化が急性発症したため、20ヶ月前に健康な女性が救急科に運ばれました。 母親は、患者はまた、彼女の上肢の屈曲および伸展のエピソードを有していることを指摘していた。 患者はロラゼパムに反応する強直間代性発作活性を有することが救急部で観察された。
患者は104.5Fで発熱し、160bpmで頻脈性であり、血圧は111/76であり、25呼吸/分を呼吸し、RAで酸素飽和度は100％であった。 患者は無気力であることが認められ、瞳孔は2mmの大きさであり、反応性が低く、両側性であった。 神経学的には，患者は緊張が低下し，正中線注視が認められ，顔面非対称性は認められなかった。 彼女は有害な刺激に反応しなかった。 深い腱反射は、上肢および下肢に両側に3+であることが認められた。 患者の最初の血液検査は、低カリウム血症（2.6meq/L）、代謝性アシドーシス、および6ミリモル/Lの乳酸の上昇のために注目に値する患者は、ロラゼパムによ
患者はその後、小児集中治療室（PICU）に入院した。 大規模な調査が行われた。 患者は経験的に重度の感染症の治療を受けた。 彼女のワークアップは、負の血液培養、脳脊髄液分析、および頭と正常な胸部X線の負のコンピュータ断層撮影スキャンのために注目に値するでした。
彼女のPICU滞在中、患者の母親は最終的に彼女の他の娘がカルバマゼピンを処方されており、いくつかの丸薬が欠けていることが判明したことを明ら CBZレベルはプライマリチームによって送信され、29mcg/mlに上昇することが指摘されました。 マルチドース活性炭（ＭＤＡＣ）を開始した。
MDAC開始から2日後、患者のCBZ反復レベルは20、11、および<2mcg/mlであった。 患者は後に抜管され、それ以上の発作活動のエピソードはなかった。 患者は残存神経学的欠損はなく、最終的には家に退院した。
3. ディスカッション
これは、20ヶ月齢のカルバマゼピンによる偶発的な中毒の症例であり、てんかん重積状態を引き起こし、当初は複雑な熱性発作と誤診された。 小児<5歳における意図的でない/偶発的な非食中毒は、探索的摂取という用語によって最もよく記述される。 これは子供がより古く育つと同時に得るために始める独立の高められた興味そして感覚から起こる。 通常、摂取の危険性を高めるための環境要素があり、例えば、容易にアクセスできる不十分な貯蔵などがある。 多くの場合、子供の身体能力の過小評価は、貧弱な保管慣行に大きな役割を果たします。
10mg/kgのCBZを摂取すると、一般的に治療上のレベルが上昇します。 過剰摂取では、カルバマゼピンは主に中枢神経系に影響を及ぼす。 より低い血清のレベルで、患者は眼振、散瞳および頻脈と最初にあります。 より高いレベルでは、患者はミオクローヌスおよび温熱療法を発症し、有意に嗜眠性になり、発作を発症し、昏睡および呼吸停止に進行することができる。 臨床症状と血清レベルとの相関は悪いが、典型的な毒性血清濃度は>20mg/Lであり、心毒性は>40mg/Lでより一般的であるが、小児では血清濃度が低いと重篤な毒性をもたらす可能性がある。
CBZは三環系抗うつ薬と構造的に類似しているため、ナトリウムチャネル遮断およびカリウムチャネル遮断の重要な心毒性特性、ならびに抗コリン作用を有する。 それは致命的なdysrhythmiasにし向けられるekgの明示としてQRSの広がりおよびQTcの延長を引き起こすことができます。 症例報告では、QRSの拡大はしばしば一過性であり、臨床的結果をもたらさない可能性があることに注意してください。 心臓監視は厳しい毒性と示す患者で助言されます。
CBZの代謝は主にCYP3A4によって起こり、活性代謝産物であるカルバマゼピン-10,11-エポキシドを生成する。 この活性代謝物は、より長い半減期を有し、毒性に寄与すると考えられている。 この事実は、CBZレベルと臨床症状との間の相関の欠如を説明する可能性がある。
慢性使用において、CBZは骨髄抑制、肝炎、心筋症、腎疾患、およびStevens–Johnson症候群のリスク増加と関連している。 副作用は、より一般的に治療の6ヶ月以内に発症の時間と、慢性的な使用で報告されています。 急性毒性では、中枢神経系毒性、心毒性、および抗コリン作用を有する患者が存在する。
CBZ毒性の治療は主に支持的である。 気道および呼吸は、必要に応じて、必要に応じて挿管を含めて対処する必要があります。 静脈内液および昇圧剤は、低血圧の設定の早い段階で与えられるべきである。 急性環境では除染を考慮すべきであり，多用量活性炭はＣＢＺの腸肝再循環を防止するのに有効である。 これは効果的に減るために患者のCBZの重荷のためにかかる時間のスピードをあげる除去の半減期を減らすのを助けることができます。 したがって、禁忌がない場合はしばしば推奨されます。
4. 結論
小児では、異物の誤飲を常に考慮する必要があります。 新しい手始めの状態のepilepticusと示す小児科の患者では、自宅で利用できる薬物を含む詳しい歴史は得られるべきです。 幼児では、異種生物学的曝露を示唆する歴史がなくても、偶発的な中毒は差動に残るべきである。 そうしないと、誤診や治療の遅延につながる可能性があります。 カルバマゼピンの過剰摂取は、ここで提示された患者のように、複雑な熱性発作を装う可能性のある心毒性およびCNS毒性に続発する潜在的に生命を脅かす毒性をもたらす可能性がある。 早期の同定は、迅速な介入と治療を促し、患者の転帰の改善につながる。
利益相反
著者らは、利益相反はないと宣言している。