元の記事
年式:2006|巻号:54|号:1|ページ: 53-56
微小血管減圧による非定型三叉神経痛の治療
Jian Hai,Shi-Ting Li,Qing-Gang Pan
上海同済大学同済病院脳神経外科-200065,China
対応住所:
Jian Hai
上海同済大学同済病院脳神経外科-200065
中国
支援元：なし、利益相反：なし
ドイ：10.4103/0028-3886.24706
| アブストラクト |
目的：微小血管減圧（MVD）を用いて非定型三叉神経痛（TN）患者の痛みの軽減を達成するための方法を模索する。 研究デザインと設定：2000年から2004年の間に治療された26人の患者のレトロスペクティブ研究。 材料および方法: 高精細磁気共鳴断層血管造影（ＭＲＴＡ）により三叉神経の血管圧迫が同定された二十から六患者は、当科では非定型ＴＮに対してＭＶＤで治療された。 臨床提示，外科所見および臨床転帰を遡及的に分析した。 結果：この研究では、単一の三叉神経部門は、唯一の2人の患者（8％）と他の24人の患者（92％）で二、三部門に関与していました。 最も重要なのは、患者の46.2％において、いくつかの相反する血管が関連して発見されたという事実である。 三叉神経根の周囲の紛争の位置は、53.5％で根に超内側、30.8％で超外側、15.7％で劣っていた。 非定型TNのMVDは、完全な減圧を有する患者の50％において完全な痛みの軽減、30.8％における部分的な痛みの軽減および術後の完全な減圧を伴わない患者の19.2％における貧弱な痛みの軽減または痛みの再発をもたらした。 結論：三叉根全体の完全な減圧は、MVDを有する非定型TN患者の痛みの軽減を達成する上で重要な役割を果たす。
: 非定型三叉神経痛、微小血管減圧、磁気共鳴イメージング、神経血管圧迫。
この記事を引用する方法：
Hai J、Li ST、Pan QG。 微小血管減圧による非定型三叉神経痛の治療。 ニューロルインド2006;54:53-6
このURLを引用する方法：
Hai J、Li ST、Pan QG。 微小血管減圧による非定型三叉神経痛の治療。 2006;54:53-6. から入手可能: https://www.neurologyindia.com/text.asp?2006/54/1/53/24706
| はじめに |  |
三叉神経痛（TN）は、顔の痛みの最も一般的な原因の一つです。 典型的なTNは、しばしば、トリガーゾーンに関連付けられている歯を磨くか、咀嚼などの活動からの軽度の機械的刺激によって沈殿し、三叉神経の分布にlancinating痛みの一過性のエピソードによって特徴付けられます。 ダンディは、三叉神経の血管圧迫がTNの原因であると理論化されて以来、微小血管減圧（MVD）は、良好な結果で広く使用されている。、
典型的なTNの治療のためのMVDの即時成功率は90％以上であるが、非定型TN患者における疼痛緩和の発生率は約50％にしか報告されていない。, 非定型ＴＮは典型的なＴＮとは異なる臨床的特徴を共有することがある。 MVDを使用して非定型TN患者の痛みの軽減を達成するための方法を探索するために、我々は臨床プレゼンテーション、外科的所見と非定型TN患者26の臨床転 MVDの処置中のいくつかの重要なポイントは、術前および術中に考慮されるべきである。
| 材料および方法 | |
2000年から2004年の間に、非定型TNを有する26人の患者がMVDによって行われた私たちの部門に言及した。 入院時に、各患者の病歴および臨床状態をチェックし、年齢、性別、症状、トリガーゾーン、前治療、期間および顔面痛の特徴を含む、同じ神経外科医によって詳細に記録した。 この研究のすべての情報は、私たちの病院のレビュー委員会からの倫理的なクリアランスと患者からの同意を得て遡及的に検索され、分析された。 これらの症例のうち、平均年齢は65歳（範囲：49-79歳）であった。 58%は女性であり、42%は男性であった。 69％が右側に痛みがあり、31％が左側に痛みがありました。 V2またはV3部門は8％で影響を受け、92％で複数の部門（V1,2分布8患者、V2,3 8患者およびV1,2,3 8患者）。 MVD前の痛みの持続時間は平均して9.1年であった（範囲：7ヶ月から30年）。 26人の患者の臨床的特徴が示されている。
このシリーズでは、すべての患者はカルバマザピンの長期および高用量に耐性であった。 8(30%)患者はmvdの前にアルコールブロック（1から5回）および無線周波数の神経節溶解（1から2回）のような他の外科処置を受けました。 非定型Ｔ ｎ患者は術前にｍｒｔａ検査を受けるべきである。 MRTAは三叉神経の管の圧縮を示すための非常に敏感な、特定の方法である。 三叉神経の血管圧迫が同定されると，ＭＶＤの手順を提唱することができる。 同時期に，ＭＲＴＡによる明確な神経血管圧迫のない非定型Ｔ ｎ患者は本研究から除外された。
非定型TNは、患者が三叉神経分布にあるが、明確なトリガーゾーンなしで本質的により燃えているか痛む片側の痛みを記述する症候群を示す。 この不快感は、連続的またはほぼ連続的であり、前述の薬物のいずれかに反応することはめったにありません。 多くの患者は、感覚喪失に伴う顔面しびれを呈していても、非定型TNに苦しんでいた。
我々が後窩探査に使用した技術は、現在行われているのと同じであった小（1）を使用した小脳上-網膜下アプローチによって行われた。5-3cm）後乳様頭蓋切除術。 これにより、メッケルの洞窟からの出口から三叉神経根入り口ゾーン（REZ）まで、三叉神経根全体にアクセスすることができました。 技術的な詳細は、以前の出版物に記載されている。
顕微鏡下では、メッケルの洞窟から橋のREZまでの三叉神経根全体を見ることができた。 様々なタイプの競合する血管および根の周囲の競合の位置が特別に観察された。 同じ患者のいくつかの場合、主な競合する血管のみが、研究のために考慮された。 ＭＶＤでは，全患者にテフロンスポンジを用いた。 手術終了前に，最終的な減圧度を完全または不完全として検討し，記録した。 完全な減圧は、すべての問題のある血管が解剖され、三叉神経から離れて移動し、テフロンが神経から血管を維持するのに十分な挿入されたことを示 不完全な減圧は、通常、以下のものに起因した：（1）問題のある血管は石頭静脈またはその枝であり、接着は三叉神経から解剖することができなかった。 (2)問題のある血管はREZに位置し、脳幹にいくつかの貫通動脈を放ちました。 テフロンスポンジは限られた空間に十分に挿入することができませんでした。 (3)問題のある動脈は三叉神経線維を通過した。
介入の結果は、以下のように評価された：症状の完全な軽減、または優れた結果は、顔の痛みの欠如として定義された;部分的な軽減、または良好な結果は、低用量の薬物療法を有する患者によって評価された痛みの75％の減少として定義された。; 悪い結果は術前のレベルと比較される苦痛の25パーセントよりより少しとして定義されました。 平均フォローアップは2.8年であり、フォローアップ期間はMVD処置後3口から4年の範囲であった。
| 結果 | |
この研究では、すべての患者は最初に典型的なTNの症状から始まった。 疾患が進行するにつれて、患者は徐々にTNの典型的な特徴を欠いており、非定型TN症候群を呈した。 典型的なTNから非定型TNまでの平均期間は約3年（範囲）であった。: 6ヶ月から8年）に示すように。
三叉神経および後窩血管の満足のいく画像は、すべての症例においてMRTAで得られた。 動脈血管の圧縮ははっきり識別することができます。 しかしながら、血管タイプおよび静脈血管は適切に評価することができない。
手術前のMRTAによる神経血管圧迫の実証により、すべての患者に血管競合が認められた。 このシリーズでは、1つの（またはいくつかの）競合する血管（複数可）が同定された：上小脳動脈（単独または他の競合する血管と関連して）73で。患者の1％、前下小脳動脈が26.9％、神経に埋め込まれた静脈が42.3％、脳底動脈が7.7％であった。 最も重要なのは、患者の46.2％において、いくつかの相反する血管が関連して発見されたという事実である。
三叉神経根の周囲の競合の位置については、同じ患者のいくつかが研究のために考慮された場合、主な競合する血管のみが考慮された。 場所は53.5％で根に超内側、30.8％で超外側、15.7％で劣っていた。
非定型TNのMVDは、完全な減圧を有する患者の50％で完全な痛みの軽減、30.8％で部分的な痛みの軽減、および術後の完全な減圧を伴わない患者の19.2％で MVDの後の重要な苦痛救助はすべての患者の80.8%で達成されました。 静脈血管圧縮、脳幹を供給する動脈血管圧縮、三叉神経線維を通過する内側血管圧縮または競合する血管を含むいくつかの条件で完全な神経血管減圧を行うことは困難である。 脳幹と関連付けられる幹線か静脈の容器の十分な減圧は厳しい神経質な機能障害で起因するかもしれません。 26人の患者の外科結果はで示されています。
MVDに関連する合併症の発生は非常に低かった。 このシリーズでは、手術後2-4ヶ月で解決した一時的な顔面麻痺と聴覚障害に苦しんでいた患者のみがいました。
| 議論 | |
TNはよく知られており、比較的一般的な障害であり、その古典的な説明では、いくつかの臨床基準を満たす。 第一に、痛みは三叉神経の一つ以上の枝に局在する。 痛みは鋭い、射撃、ランシーティング、”電気ショック”のような文字を持っており、攻撃の間に痛みのない間隔で、数秒続く短いエピソードや攻撃として発生します。 攻撃は、いわゆる「トリガーゾーン」の刺激によって開始されるか、または明らかな挑発なしに自発的に開始される可能性があります。 この研究では、すべての患者は最初に典型的なTNの症状から始まった。 しかし，患者は徐々にＴＮの典型的な特徴を欠いており，時間とともに非定型Ｔ ｎ症候群を呈した。 典型的および非定型TNは、同じ疾患において二つの異なる種類の病理学的プロセスを提示することができる。
現在の治療は、通常、カルバマゼピンやフェニトインなどの薬から始まり、頻繁に症状を緩和します。 残念なことに、痛みの軽減は時間の経過とともに減少する可能性があり、副作用は投薬の中止を必要とする可能性がある。 多くの患者は、最終的には痛みの軽減のための手術を必要とする。 ＴＮに対するいくつかの経皮的手術治療は，アルコールブロック，無線周波数神経節溶解，グリセロール根切り術を含む現在使用されている。 ただし、これらのプロシージャはすべて三叉神経の損害を作成し、時折顔の麻酔か角膜炎を作り出します。
1934年、ダンディはTNを考慮した神経血管圧縮理論を提案した。 その時以来、GardnerとMiklosは、TNの治療法として三叉神経を最初に減圧したと信じられています。 JannettaはTNのための有効な処置としてMVDを更に探検し、大衆化しました。 典型的なTNのMVDは患者の90%以上の重要な苦痛救助で起因したが、非定型TNの患者の苦痛救助の発生は約50%だけに報告されました。,、非定型TN患者の疼痛緩和の速度をどのように増加させるかは不明のままである。
この研究では、神経血管圧迫はまた、非定型TNの発生とMVDがすべての患者の80.8％で達成された後の有意な痛みの軽減を説明することができます。 術中観察により，いくつかの相反する血管が三叉神経根全体を会合させて圧縮していることが分かった。 Jannettaは、TNを引き起こすためには、三叉神経のREZに圧迫がなければならないと仮定した。 しかし、いくつかの著者は、圧迫が脳神経に沿った任意の時点で起こり得ることを示唆し、REZでのみではない。 さらに、血管接触（動脈または静脈）が症状を引き起こす可能性があるというかなりの証拠がある。 また，三叉根全体に沿った完全減圧がとう痛軽減に非常に重要であることを示した。 問題のある容器を逃すことは即時の外科失敗か再発の原因となるかもしれません。
MVDによる非定型TN患者の痛みの軽減を達成するためには、臨床的特徴を慎重に分析し、MRTAを術前に用いて矛盾する血管の存在を確認することが不可欠 顔面痛の地形は、三叉神経根の周囲の競合する血管の位置に関連している可能性がある。
我々の知る限り、静脈血管圧縮、脳幹を供給する動脈血管圧縮、内側血管圧縮または三叉神経を通過する競合する血管を含むいくつかの条件では、完全な神経血管減圧を行うことは困難であり、MVD後の非定型TN患者における疼痛緩和または疼痛再発の原因となる可能性がある。
経験本研究から、早期MVDは、特に症状の持続時間が3年以下であり、神経血管圧迫が通常のMRTAによって確認されている非定型TN患者にとって最良の治療 ＭＶＤ後の再発例では，最初の手技中に完全な減圧が達成されていないと考えると，再手術が提唱される可能性がある。 術後の部分的な痛みの軽減を有する患者のために、連続的な薬物治療はアジュバント方法であり得る。 さらに、痛みの再発または痛みの軽減を伴わない患者の中には、定位放射線手術などの他の低侵襲治療に頼ることもある。
結論として、三叉根全体の完全な減圧は、MVDによる非定型TN患者の痛みの軽減を達成する上で重要な役割を果たす。
|
Gupta V、Singh AK、Kumar S、Sinha S.家族性三叉神経痛。 Neurol India2002;50:87-9。  |
|
| ダンディ-ウィー… 三叉神経痛の原因について。 Am J Surg1934;24:447-95. |
|
| McLaughlin MR、Jannetta PJ、Clyde BL、Subach BR、Comey CH、Resnick DK。 脳神経の微小血管減圧：4400回の手術後に学んだ教訓。 Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ１ ９ ９ ９；９ ０：１−８． |
|
| Barker FG、Jannetta PJ、Bissonette DJ、Larkins MV、Jho HD。 三叉神経痛のための微小血管減圧の長期的な結果。 Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ１ ９ ９ ６；３ ３ ４：１ ０ ７ ７−８ ３． |
|
| Nurmikko TJ,Eldridge PR. 三叉神経痛-病態生理,診断と現在の治療. Br J Anaesth2001;87:117-32. |
|
| Tyler-Kabara EC,Kassam AB,Horowitz MH,Urgo L,Hadjipanayis C,Levy EI,et al. 典型的および非定型三叉神経痛を有する外科的に管理された患者における転帰の予測因子: 微小血管減圧後の結果の圧縮。 J Neurosurg2002;96:527-31. |
|
| Meaney JF,Eldridge PR,Dunn LT,Nixon TE,Whitehouse GH,Miles JB. 磁気共鳴イメージングによる三叉神経痛における神経血管圧迫の実証：52連続手術例における外科的所見との比較。 Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ１ ９ ９ ５；８ ３：７ ９ ９−８ ０ ５。 |
|
| Zakrzewska JM. 三叉神経痛の診断と鑑別診断。 Clin J Pain2002;18:14-21. |
|
| Burchiel KJ,Slavin KV. 三叉神経痛の自然史について。 Nerurosurgery2000;46:152-5. |
|
| Gardner WJ,Miklos MV. 感覚根の減圧に対する三叉神経痛の応答：三叉神経痛の原因の考察。 JAMA1959;170:1773-6。 |
|
| Jannetta PJ. 脳神経および全身性疾患における神経血管圧迫。 Ann Surg1980;192:518-25. |
|
| Jannetta PJ. 頭蓋の交差圧縮のMicrosurgery。 Clin Neurosurg1979;26:607-15. |
|
| Ryu H,Yamamoto S,Sugiyama K,Nishizawa S,Nozue M.第8脳神経の神経血管圧迫症候群：圧迫部位が症状を説明できるか？ Ａｃｔａ Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒ（Ｗｉｅｎ）１ ９ ９ ９；１ ４ １：４ ９ ５−５ ０ １． |
|
| De Ridder D、Mæller A、Verlooy J、Cornelissen M、De Ridder L.は、微小血管圧迫症候群において根の進入/出口ゾーンが重要ですか？ 神経外科2002;51:427-34. |
|
| Sindou M、Howeidy T、Acevedo G.特発性三叉神経痛のための微小血管減圧中の解剖学的観察（痛みの地形と神経血管紛争の部位との間の相関を有する）。 一連の579人の患者のPreospective調査。 Acta Neurochir(Wien)2002;144:1-13. |
フィギュア
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
  |
||
|