急性好酸球性肺炎

i.すべての医師が知る必要があるもの。

急性好酸球性肺炎（AEP）は、非生産性咳、呼吸困難、びまん性肺浸潤、および肺実質の好酸球浸潤を伴う低酸素血症を特徴とする特発性、急性、熱性疾患である。 気管支肺胞洗浄液細胞数が薬物関連、感染性またはアトピー性のトリガーがない場合に>25％の好酸球を明らかにするときに診断が行われる。 治療は全身性コルチコステロイドである。

: あなたの患者は急性好酸球性肺炎を持っていることを確認していますか？

画像処理上のびまん性実質不透明度を有する一ヶ月未満の進行性呼吸困難を有する以前に健康な患者における急性好酸球性肺炎を疑う。

A.歴史パートI:パターン認識:

急性好酸球性肺炎の患者は、急性呼吸器疾患を呈し、通常は患者が医師の診察を受ける前に七日未満で症状が持続する。 最も一般的な症状は、倦怠感、寝汗、悪寒、myalgias、および胸膜炎の胸痛も可能ですが、非生産的な咳、呼吸困難、および発熱です。

AEP患者は、通常、呼吸器症候群が発症する前に健康であった。 最近の喫煙の発症（初めてまたは禁欲期間後）は、AEPの診断を支持する臨床的手がかりとなり得る。 この相関の原因は不明であるが、研究者らは、AEPが吸入抗原に対する急性過敏反応である可能性があると考えている。

B.歴史その2:有病率:

急性好酸球性肺炎は稀な特発性疾患である。 ほとんどの患者は第三から第五十年にありますが、それは、任意の年齢で発生する可能性があります。 男性は女性の2倍の頻度で影響を受けます。 前述のように、AEPは喫煙、特に新しい喫煙者と関連しています。

C.歴史パート3：急性好酸球性肺炎を模倣することができる競合する診断。

AEPは発熱を伴う急性呼吸不全およびびまん性肺浸潤を特徴とすることを考えると、初期鑑別診断は広く、重度のコミュニティ後天性細菌性またはウイ

気管支肺胞洗浄または末梢完全血球数で好酸球増加症が同定された場合、鑑別診断には以下の症候群が含まれるように進化します:

• 多発血管炎を伴う好酸球性肉芽腫症（Churg-Strauss病);

• コクシジオイデスまたは侵略的なアスペルギルス症のような菌類の肺の伝染;

• 回虫症およびstrongyloidiasisのような寄生虫感染症;

• 薬物曝露、毒素、または放射線による好酸球性肺炎;

• アレルギー性気管支肺アスペルギルス症;

• 単純な肺好酸球増加症（以前はLoeffler症候群と呼ばれ、一つ以上の移行、自己解決、典型的には末梢肺混濁を伴う良性疾患);

• 高好酸球性症候群。

慢性好酸球性肺炎（CEP）は、AEPよりも長い経過を有する疾患であり、全身性および肺症状を特徴とする。

D.身体検査所見。

身体検査所見には、低酸素血症、発熱、頻呼吸、非生産性咳、および両側性びまん性発疹が含まれる。 胸水があれば、打楽器に減らされた蝕知のfremitusおよび高められた鈍さがあります。 AEPにおける呼吸不全の急性の性質を考えると、cor pulmonaleのクラブビングおよび徴候は存在しない。

E.どのような診断テストを実行する必要がありますか？

診断を確認する身体検査所見はなく、検査室および放射線検査が必要である。

診断を確立するためにどのような実験室研究（もしあれば）を注文すべきですか？ 結果はどのように解釈されるべきですか？

aep患者は、急性発症、熱性呼吸不全を有するすべての個人のための標準的なワークアップを受ける必要があります:

• 差動を伴う完全な血球数（注目すべきは、AEP患者は典型的には末梢血好中球増加症（好酸球増加症ではない）を提示していることである。 末梢好酸球増加症は後の発症である);

• 完全な代謝パネル;

• 動脈または静脈血ガス;

• 血液培養;

• プロカルシトニン;

• 喀痰培養;

• インフルエンザ-ポリメラーゼ連鎖反応();

• 他の合わせた伝染性の調査（Coccidioidesの血清学またはstrongyloidesの酵素によってつながれるimmunosorbentの試金のような);

• 抗好中球細胞質抗体;

• 赤血球沈降速度（ESR）およびC反応性タンパク質（CRP);

• 免疫グロブリンE（IgE）レベル。

患者に胸水があれば、thoracentesisは有用です;流動細胞の計算はマークされたeos球増加を示します。

急性好酸球性肺炎を診断するには気管支肺胞洗浄（BAL）が必要です。 BALは陰性の感染研究および陰性の細胞診で細胞数の>25％の好酸球を明らかにする。 それは好酸球増加症を示すかもしれないが、喀痰細胞数の感受性および特異性は正式に評価されていない。

肺生検はAEPを同定する必要はないが、診断が不明な場合には行うことができる。 病理学は、間質および肺胞の好酸球の著しい数を伴う急性および組織化されたびまん性肺胞損傷を明らかにする。

患者は通常、急性提示のために肺機能検査を受けないが、肺機能検査（PFTs）はAEPで制限的なパターンを明らかにする。

診断を確立するためにどのような画像検査（もしあれば）を注文すべきですか？ 結果はどのように解釈されるべきですか？

急性呼吸器症状を有するすべての患者に胸部x線を照射する。 AEPは、微妙な網状結節の変化から拡散した粉砕ガラスの肺胞および/または間質混濁に至るまで、さまざまな方法で現れるであろう。 不透明度の分布は、不透明度が典型的には肺周囲に局在する慢性好酸球性肺炎とは異なり、広範囲である。 両側性胸水も存在する可能性がある。 図1を参照してください。

図1.

高解像度の胸部コンピュータ断層撮影（CT）も注文する必要があり、ほとんどの場合、両側の地面ガラスまたは網状の不透明度を示します。 また、小葉間中隔肥厚および両側胸水がある可能性があります。 図2を参照してください。

図2。

F.この診断と関連付けられる過剰利用されたか、または”無駄にされた”診断テスト。

急性好酸球性肺炎に対する一般的に過剰に利用されている検査はない。

III.デフォルト管理。

急性好酸球性肺炎の患者は、通常、経験的な広域抗生物質に加えて、入院時に酸素補給とおそらく機械的換気による支持療法を受ける。 しかし、感染性の原因が排除されると、全身性グルココルチコイド療法が治療の基礎となる。 ステロイドがなければ，ほとんどの患者は進行性呼吸不全を経験するが，軽度の初期疾患を有する患者はグルココルチコイド療法なしで禁煙後に自発的寛解を経験することがある。

グルココルチコイド治療の最適用量および長さは不明である。 最初の療法は通常呼吸の妥協の厳格に基づいています:口頭prednisoneが（毎日40から60mg）より穏やかな場合のために使用される一方深遠なhypoxemiaのために静脈内

現在、急性好酸球性肺炎には他の免疫調節薬は使用されていません。

B.管理を導くための身体検査のヒント。

呼吸状態の継続的な再評価は、AEPの管理において重要である。 進行性呼吸不全の患者は、より積極的な支持手段（機械的換気など）および高用量の静脈内全身グルココルチコイドの形態のグルココルチコイド治療

C.管理に対する反応、および調整を監視するための実験室試験。

動脈血ガスを含む呼吸状態に基づいて治療の調整を行う必要があります。

D.長期的な管理。

感染が排除されたら、抗生物質を止めるべきです。 重度の呼吸不全の患者は、呼吸状態が改善するまでメチルプレドニゾロンを静脈内投与すべきである。 その時点で、患者は1日あたり40〜60mgのプレドニゾンを2週間継続し、その後毎週グルココルチコイドのテーパーを受けることができます。 より長い処置のコースは徴候およびイメージ投射異常の遅らせられた解決の厳しい呼吸の失敗を経験する患者に要求されるかもしれません。

E.管理の一般的な落とし穴と副作用。

急性好酸球性肺炎の患者が高用量ステロイドを三週間以上投与する場合、骨粗鬆症（カルシウムとビタミンDを使用）、ニューモシスチス-ジロベチ感染（トリメトプリム-スルファメトキサゾールを使用）、消化性潰瘍疾患（プロトンポンプ阻害剤を使用）などのステロイド関連合併症を予防する必要がある。

IV.併存疾患を伴う管理。

標準管理に変更はありません。

B.肝不全。

標準管理に変更はありません。

C.収縮期および拡張期心不全。

臨床医は、高用量のグルココルチコイドを投与している間、体液貯留および高血圧の患者を監視する必要があります。

D.冠動脈疾患または末梢血管疾患。

臨床医は、高用量のグルココルチコイドを投与している間、高血圧の患者を監視する必要があります。

E.糖尿病またはその他の内分泌問題。

臨床医は、高用量のグルココルチコイドを投与している間、高血糖の患者を監視する必要があります。

標準管理に変更はありません。

G.免疫抑制（HIV、慢性ステロイドなど。).

臨床医は感染症の患者を監視し、pneumocystis jiroveci感染を防ぐためにtrimethoprim-sulfamethoxazoleを使用する必要があります。

H.原発性肺疾患（COPD、喘息、ILD）。

標準管理に変更はありません。 以前の肺疾患は、通常、AEP患者には存在しない。

I.胃腸または栄養の問題。

標準管理に変更はありません。

J.血液学的または凝固の問題。

標準管理に変更はありません。

K.認知症または精神疾患/治療。

臨床医は、高用量のグルココルチコイドを投与している間、気分の変化を患者に監視する必要があります。

A.入院中のサインアウトの考慮事項。

患者は、深遠な低酸素血症が発症した場合、呼吸状態および挿管の綿密なモニタリングを必要とする。

滞在期間は、感染が除外された後のステロイドに対する患者の臨床反応に依存する。 患者は排出の前に口頭ステロイドにある必要があります。

C.患者はいつ退院の準備ができていますか。

患者は通常、経口ステロイドを使用して酸素補給を減少させたときに退院する準備ができています。 何人かの患者は排出で補足の酸素を必要とするかもしれません。 理学療法評価は、家に帰る前に入院患者のリハビリの恩恵を受ける患者を特定するのに役立ちます。

診療所のフォローアップはいつ、誰と行うべきですか。

急性好酸球性肺炎と診断された患者は、退院後約二週間後に肺専門医にフォローアップする必要があります。

最良の診療所の最初の訪問を可能にするために、退院前にどのような検査を行うべきか。

外来酸素飽和度試験は、排出前に完了する必要があります。

診療所訪問の前、またはその日に外来患者としてどのような検査を注文すべきか。

外来患者のフォローアップの前に特定の検査を行うべきではありませんが、反復画像検査（胸部x線またはCT）は臨床的改善を定義するのに役立ちます。

E.配置の考慮事項。

理学療法評価は、移送前に入院患者のリハビリの恩恵を受ける患者を特定するのに役立ちます。 一部の患者は、自宅や施設に行くかどうか、放電時に補給酸素を必要とすることがあります。

F.予後と患者のカウンセリング。

ほとんどの患者は、ステロイドの一つのコースの後に急性好酸球性肺炎疾患の完全な解決を持っています。 禁煙は非常に重要です。 再発はまれです。

A.コア指標の標準および文書化。

なし

Appropriate Prophylaxis and Other Measures to Prevent Readmission.

None

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