COVID-19を取り巻く懸念が高まったのか、再び「患者ゼロ」という考えが一般の意識に持ち込まれました。 それは1980年代に偶然に造語されて以来、この人気のあるまだ滑りやすい用語は、定期的に–と誤って–感染症の発生とそれらを制御するための公衆衛生の努力に適用されています。
Appleの共同設立者であるSteve Wozniak氏は今月初めに、症状のある中国への旅行から帰国した後、彼と彼の妻が米国でのCOVID-19の流行のために「患者ゼロ」であ 彼は後に、このフレーズの使用を「一種の冗談」と説明しました。
あまり軽薄ではないが、”患者ゼロのための狩り”は、イタリアで展開されている壊滅的な流行を調べる社説のための最近のBMJ見出しの一部を形成した。 この作品は、国の最初のコロナウイルスの症例を見つけるための地元の試みを説明し、保健当局が世界で最も早く認識された大規模な流行に直面していた中国の武漢地域からの訪問者のペアである可能性があると仮定しています。
感染症の症状を示していた英国の医師に関連した症例を見つけるための接触追跡の努力が高まっている中、デイリーメールは同様に劇的な言葉を使 記事では、”絶望的な狩り…未知のコロナウイルス拡散者のために”誰が”与えた”–この言葉の暗黙の意志に注意してください–”英国の20th犠牲者への致命的な病気–国でそれを捕まえる最初の英国人”。
さらに最近では、日曜日のメールは、ボリス・ジョンソン首相のCOVID-19陽性のテスト結果のニュースに続いて、読者に「BARNIERはBOJOに感染しましたか？「ほとんど証拠がなく、著者らは、EUのチーフ交渉担当者であるMichel Barnierが、「ウイルスを10にもたらした「患者ゼロ」かもしれない」とほのめかし、「Brexitの究極の復讐」を表
“患者ゼロ”という言葉には、はっきりとキャッチーなフレーズがあります。 これは、エイズの流行に関する研究が最初にこの用語を増幅したアメリカのジャーナリストであるランディ-シルツが最初にそれを採用した理由であった。 それは科学的に聞こえ、あたかも流行の絶対的な始まりを意味するかのように聞こえます。 “ゼロ時間”（行動が始まるとき）や”グラウンドゼロ”（爆弾が爆発する場所の下の点）など、20世紀の軍事表現との言語的リンクを共有しているので、興奮感も伝
だが、その注意を引く口調とは別に、このフレーズは絶望的に混乱している。 精度と偶発的な形成の欠如は、正式な使用法からそれを失格させるので、ほとんどの研究者はそれに触れません。 また、”患者ゼロ”を明示的に参照しているかどうかにかかわらず、”絶望的な狩り”を誘発する未知の病気”スプレッダー”についての話は、危険な無謀な行動につ 表面的には、これらの物語は科学によって動機づけられているようです。 しかし、少し深くスクラッチし、あなたはしばしば責任を割り当てる欲求を明らかにします。
我々は有毒な「患者ゼロ」という言葉を放棄し、接触追跡–感染性のある人々と道を越えた個人を特定するプロセス–を細心の注意を払って議論すべきである。 さもなければ、我々は混乱を増し、無症候性の症例の重要性をスケープゴートし、過小強調する危険性がある。 これらはすべて、COVID-19に対する私たちの集団的な反応にとって深く役に立たないものです。
混乱
まず、用語自体によって提起された混乱に取り組みましょう。 “患者ゼロ”は、多くの場合、三つの異なるシナリオのために交換可能に使用されています：最初のケースが気づいた、最初のケースがここで、最初のケース これらの状況のそれぞれを議論するための正当な理由がありますが、そうするためのより良い用語が存在します。
“患者”ではなく”症例”と言えば、より具体的になることができます。 そうすることによって、私たちは感染して感染しているかもしれないが、治療を求めることによって公式の”患者”の地位を取得していない人を含
「最初の症例に気づいた」という点では、少なくとも1930年代以降、接触追跡作業に従事している健康調査員は、症状が注目された家庭や地域社会の最初の人をマークするために「索引症例」というフレーズを使用してきた。 大恐慌の間にテネシー州で結核を研究している研究者は、”インデックスケース”を”家庭に注意が引かれたその人”と定義しました。
重要なことに、これらの同じ研究者は、この人が”ある時点での家庭における最初のケース”ではないかもしれないことを迅速に強調しました。 私たちの考えをCOVID-19に向けると、これが当てはまる理由はたくさんあります。 その症状は彼女が援助を求めていないように軽度であった最初のケース。 最初に感染を拾ったが、発熱を発症するために彼の兄弟よりも時間がかかった子供。 または、おそらく感染のすべての兆候を持つ祖父母が、医療保険なしで治療を求めることを恐れています。
テネシー州の結核研究者はまた、指数の症例は真の疾患の症例ではないかもしれないと指摘した。 誰かが病気に見えるかもしれませんが、家庭に注意を喚起しますが、最終的には結核の陰性をテストします。
は”初期のケース…時点で”を参照するために、疫学者は”主要なケース”というフレーズを造語しました。 病気が家庭や地域社会にどのように広がるかを理解するには、特定の場所で誰が主要な症例であったかを知ることが役立ちます。 この人がいつ感染していたかを知ることによって、そしてコミュニティを通して彼らの動きを追跡することによって、研究者は感染の危険にさらされているかもしれない他の人々を特定し、理想的にはそれらをテストして治療することができます。
疫学が良い代替フレーズを欠いているのは、初めて感染した人のためです。 “患者ゼロ”は、しばしば非公式の議論でこの空白を埋めるために湧きます。
この人物が、特定の大流行で初めての人間の症例であることがほとんどない理由は、多くあります。 いくつかのケースでは、”患者ゼロ”として一般的かつ任意に戴冠した人は、単に感染の可能性が高い日付が記録上最も早い陽性の検査結果を有する人であ
このように、”史上初のケース”と言われているものはほとんど比喩的です。 より良いフレーズが欠けていると、この人を「アルファケース」または「urケース」と呼ぶか、HIVやCOVID-19などの感染症では、ウイルスが動物宿主からヒトに移動する場 “クロスオーバーケース”は容易に理解されています。 そして、”アルファ”と”ウル”は、一般的に絶対的な始まりを記述するために使用される二つの言葉であり、それぞれが神話の領域（”初めに…”）を適切に示唆してい
これらの指定はそれぞれ意味があります。 インデックスケースは、病気が当局の注意にどのように来るかを見るという点で有用である（”インデックス”は文字通り”指すのに役立つもの”を意味する）。 主要なケースは、疫学の重要な要素–時間、場所、人–を、健康危機の間に急速に蓄積するデータの複雑さに秩序をもたらすのに役立つ物語の年表に整理する
同様に、クロスオーバーケースについて話すことが重要である可能性があります–たとえそれらが直接的に識別されることはめったにありません。 彼らの習慣や生活条件を理解することは、将来避けることができるリスクを明らかにするかもしれません。 ウイルスが人間との最初の相互作用から時間の経過とともにどのように進化したかを研究することは、その過去の軌跡だけでなく、治療とワクチン研究のための介入の可能性のある将来のポイントへの洞察を提供することができます。
要するに、これらの状況のそれぞれは正確に議論する価値があります。 その多くの可能な意味で、”患者ゼロ”は単に仕事までではありません。
非難とスケープゴート
“患者ゼロ”を特定することは、非難とスケープゴートを扇動する可能性も蔓延しています。 どのように理解するには、流行中の感染の広がりに続いて、2つの異なるグループの重複しているが発散している利益について歴史的に考えることは
彼らが特定の細菌を検査する能力を持つずっと前に、流行を研究している人々–宗教的、市民的、医療当局かどうか–は、最初の症例を見つけることに価値 今のように、彼らは識別可能な要因が地域社会の病気につながったかもしれないものを解決することに熱心でした。
多くの中世ヨーロッパ人は、病気は危険なmiasmatic空気から湧く可能性があると信じていました。 14世紀以降、ハンセン病患者、ユダヤ人、異端者、ソドム人などの特定の少数民族についても陰謀が循環し、井戸を直接中毒させるか、より一般的には神の罰を彼らの行動に誘発させることによってペストを引き起こした。 コミュニティの基準に従わなかったと判断された少数派グループのメンバーは、贖罪を求める目的で、しばしば孤立、追放、時には死に直面しました。
人間はストーリーテラーであり、ヨーロッパと北米（私の研究が焦点を当てている）で数世紀にわたる流行を経て、彼らは流行がどのように始まり、広がったかの話をしてきました。 これらには、外国人旅行者がどのようにして非ネイティブの病気（X国の病気）をもたらしたかの物語が含まれていました-後に適切に”責任の地理”とし
より局所的なレベルでは、オブザーバーはまた、名前の付いた人々の間の病気の伝染の現実的かつ架空の連鎖についても説明しました（「私たちの町は、そし 家系図との類似性から、私はこの第二の種類の物語を”非難の系譜”と呼んでいます。
どちらのタイプの物語も、特に重要な境界を越えることによって、不適切に、不道徳に、または邪悪に行動する人々を特徴とする傾向があります。 これらは、自然、宗教、または地理的な境界である可能性があります。 一つは、交差した天体、交差した種または交差した国境によって生成されたpoxの提案された”urケース”の例を見つける。
病気や不幸を説明するこれらの古くて広範な物語は、今日も語られている”患者ゼロ”の人気のある物語にリンクしています。 彼らは病気がどのように広がるかを理解するために、異なる人々の間の実際のまたは知覚されたつながりを追跡します。 しかし、公衆衛生の接触追跡の主な動機とは異なり、はるかに最近の練習では、これらの物語は、病気の責任を他の場所に置くことによって安心を提
現在定義している接触追跡は、19世紀後半から20世紀初頭にかけて、研究者や保健部門が細菌学的研究者の驚くべき発見を引き出し、公衆衛生上の問題に適用したときに開発された。 科学者たちは、特定の病気の原因として特定の細菌を特定することを可能にする新しい技術を開発しました。 感染症の研究におけるこの強力な画期的な進歩は、保健当局に、特定の胚芽がどのように人口を移動しているのか、予防のための資源をどこに配分す
腸チフス、結核、梅毒、淋病などの疾患について、研究者はより自信を持って潜在的な症例を特定できるようになりました。 ますます、公衆衛生労働者は、彼らが特定の細菌を運んでいたかどうかを確認するために、これらのケースをテストし、彼らの連絡先をフォローアップし、そ
使用されたこれらの道具の最も有名な例は、腸チフスと20世紀初頭のニューヨークのメアリー-マロンの事件であった。 当局は、このアイルランド系アメリカ人の料理人が”健康なキャリア”であることを発見し、症状のないまま他の人に感染することができ、料理人として働き続けることに対して彼女に助言した。 その後、マロンが料理を再開した産科病院に数多くの感染と二人の死亡を追跡したとき、彼女は1938年に死ぬまで二十年以上北ブラザー島に強制的に監禁された。
公衆衛生労働者は、責任を果たす上で、長い間、犯罪小説から大きく借りたメディアの物語から恩恵を受けてきました。 米国疾病管理センターの流行情報局のゴッドファーザーであるアレクサンダー-ラングミュアは、20世紀半ば以降、彼の組織の疫学者のようなメディアアカウントを積極的に栽培した。
しかし、この一般的な公共イメージの欠点の一つは、犯罪小説から引き出された言葉の選択と物語の慣習の重複です。 公衆衛生従事者を「病気の探偵」と表現することは、接触追跡プロセスを、罪のない「容疑者」、無実の「犠牲者」に感染を「与える」ことを選択した人々（長い歴史を持つ別の有害な物語の公式）の「狩り」として特徴付ける扉を開きます。 問題の人々は、彼らが感染していることを知らずに自分たちの生活について行っている場合、これは特に厄介です。
公衆のメンバーを長い間魅了してきた同じ人と人のつながりを調査する公衆衛生方法は、このような混合メッセージに対して特に脆弱であることは明 その結果、公衆衛生の緊急事態に関連して連絡先の追跡について書くことは常に細心の注意を払って行われなければなりません。 単語の選択は重要です。
ジャーナリストは、感染の連鎖に関連する人々に責任と責任を帰すために、広く歴史的に根ざした社会的衝動を引き起こす”患者ゼロ”リスクに焦点を当て 彼らの側では、公衆衛生労働者は、用語”superspreader”を使用することについて二度考えるかもしれません。 この刺激的で不名誉なフレーズは、まだ比較的広く使用されており、他の多くの人に感染を伝える感染した人を記述し、しばしば史上初の”患者ゼロ”に適用されている：Gaétan Dugas。
私たちが見ていないもの
多くの人々は、北米のエイズ流行の”患者ゼロ”であると誤って非難されたフランス-カナダの客室乗務員Gaétan Dugasの話を知っています。 簡単に言えば、この男は1982年にアメリカの公衆衛生研究者がカリフォルニア州のエイズを持つ同性愛者の男性の数がお互いにセックスをしていたという報告を受けたときに興味のある人として浮上した。 これは、ウイルスが原因であることが知られていた前と、誰が病気であるかを判断するためのテストが利用可能になる前でした。
エイズの確定的な検査がない場合、この性的な症例のネットワークは、すべてが新しい症候群の狭義の公式の症例定義に適合し、症候群が性的伝達性の薬剤によって引き起こされたかどうかを研究する機会を提供した。 カナダ人は、そうでなければ明らかなつながりを持たなかったいくつかのカリフォルニアのケースへの性的なリンクを提供するように見えた。 彼は州の外に住んでいたので、彼は”カリフォルニア州外”ケース、および略して”ケースO”または”患者O”とラベル付けされました。
調査官の詳細な接触追跡作業は、性的なつながりの網を明らかにし、最終的にカリフォルニア州の事件をニューヨークや他の州の都市の他の人 研究者は当初、このネットワークを中心に”患者O”と表現しました。 他の研究者が後に数字0の文字Oを誤って読んだ後、多くの人が図の中心にある人を”患者ゼロ”、北米の流行の”主要なケース”と誤解し始めました。
この例は、ドゥーガスの記憶に対する個人的な影響と、彼の愛する人をもたらした痛み、そしてそれに続く”患者ゼロ”のために設定された汚名を晴らす物語のフレームのために、最近より多くの注目を集めている。 当初、ランディ-シルツの普及したアカウントとバンドが演奏し、デュガスが公衆衛生指導に耳を傾けることを拒否したことは、彼が意図的に他人に感染することを意図していたことを実証したという疑わしい証拠を使用して強調した。
しかし、この歴史的な例はまた、感染の集団に関連した識別可能な個人について、そしてより一般的には無症候性の症例について考えるための有用な
典型的な「患者ゼロ」であるデュガスは、非常に多くの性的接触を有しており、描写された接続のいくつかは彼の症状が明らかになる前に行われました。 しかし、同じ図で表されたエイズを持つ他のいくつかの男性は、多くのまたはより多くの性的パートナーを持っていました。 主な違いは、彼らが協力的なデュガのようにパートナーの連絡先の詳細を共有することができなかった、または共有しなかったということでした。 その結果、Dugasの特定された性的パートナーが車輪のスポークのような図で彼から放射されている間、これらの他の男性は空のスペースに囲まれていました。
このようにして、識別可能なケースに焦点を当てた接触追跡モデルの限界が明らかになる。 視覚的に何かを表現するとき、欠けているかもしれないものではなく、描かれているものに焦点を当てることがはるかに容易になります。 同様に、症状を持つ人々の間の既知のつながりを表すことによって、感染性があるが症状がない人と、感染の連鎖に結びつく可能性が低い人との間の重要なつながりを見落とす危険性があります。
クラスター図を理解して、重要なことから注意を向ける別の方法があります。 1982では、AIDSの原因となったものにさらされ、その後病気の徴候を示すまでに数ヶ月しかかからないかもしれないと仮定するのは合理的でした。 これらの男性の性的関係を図で表すことは、これらの描写された曝露が伝達可能な薬剤に感染させることを許可したものである可能性が高いと思われたため、理にかなっていた。
しかし、人々が感染した後に症状を示すのにはるかに長い時間がかかったことがますます明らかになりましたが、これは他の健康問題がない場合には、8年から10年の順であることが今では理解されています。 1981年にエイズの調査が本格的に始まった頃には何千人ものアメリカ人がすでに感染していました他の人に感染していたウイルスを取得したことに気付かずに自分たちの生活について行っていました
だから、1980年代後半までに、そして確かに私たちの現在の観点から、クラスタ図に描かれている性的関係のすべてではないにしてもほとんどが、これらの男性がHIV陽性になった性的活動の行為ではなかったことは明らかです。 これらの暴露は、調査の焦点を超えて、1970年代初頭から半ばにかけて、数年前に発生したため、図から除外されていたでしょう。 これは、ドゥーガに起因する特定の重要性をさらに取り除くだけでなく、私たち自身の限られた現代の視点から見ることができないかもしれないことを私たちに思い出させることも重要です。
要するに、”患者ゼロ”や接触追跡調査で明らかにされた症例に注意を集中させることによって、症状のない感染者がもたらす危険から注意をそらす危険性がある。 また、私たちが個人について考えすぎると、私たちは地域社会で一緒に取り組むことができるステップを見落としてしまう危険があります。
言い換えると、感染が私たちの間ではなく、私たちの間にあると考えることができればするほど、手洗い、自己隔離、物理的距離などの行動に集中することができるようになり、感染のリスクを総称して減らすことができるようになります。
接触追跡は、今後数ヶ月間、COVID-19への対応の重要な部分であり続けることになるでしょうし、今後もそうすべきです。
世界的なパンデミックに対する公衆衛生の対応は一般的に国の管轄区域内にあるため、国の保健当局は国境内で認識された疾患の最初の症例に しかし、当局は、この注意を病気のために部外者を非難する励ましとして解釈し、世界の他の地域を病気のインキュベーターとして見ている長い歴史に
ウイルスがまだ明らかになっていない場所では、新しい症例を積極的に追跡し、”封じ込め”のために連絡先をテストすることで、検出されない”コミュ そしてウイルスが広まって、人口が制限的な手段に服従した区域では、制御の弛緩はまた伝染の再エスカレーションを避けるように新しい場合の注
それにもかかわらず、我々のCOVID-19の話にはもう「患者ゼロ」は存在しないはずだ。 私たちは、私たちが伝える物語と私たちがたどるつながりを意識し、これらが持つことができる波及効果を意識しなければなりません。 “患者ゼロ”の書き込みは、流行を封じ込めるための建設的な努力からそらす有害な赤いニシンです。 のは、この有毒なフレーズの私たちの手を洗ってみましょう。 私たちの一般的な健康、そして現在および将来の流行を理解する私たちの能力は、結果としてより強くなります。