悪性黒子および悪性黒子黒色腫

悪性黒子とは何ですか？

黒子悪性黒色腫は黒子悪性黒色腫の前駆体であり、潜在的に重篤な形態の皮膚癌である。 悪性黒子はまた、ハッチンソンmelanoticそばかすとして知られています。

悪性黒子は、悪性細胞が起源の組織である表皮に限定されている黒色腫の初期の形態であり、したがって、しばしば”in situ”黒色腫として報告されている。 それは太陽によって傷つけられる皮にそう一般に表面か首、特に鼻および頬にあります起こります。 それは5から20年以上にわたって直径でゆっくりと成長します。

黒子悪性黒色腫は、黒色腫細胞が真皮および皮膚のより深い層に侵入したときに診断される。 悪性黒子は、他の形態の黒色腫よりも侵襲性黒色腫への形質転換率が低い（全体の5％未満）。 ただし、侵略的な黒色腫の危険は侵略的な焦点があるために報告されている4cmより大きいの直径とのそれらの50%までがより大きい損害で、より大き

メラノーマの管理は進化しています。 最新の推奨事項については、黒色腫の診断および管理のためのオーストラリア癌評議会臨床診療ガイドラインを参照してください。

誰が悪性黒子を取得しますか？

ニュージーランドがん登録データによると、2008年に2256の浸潤性黒色腫が診断され、約10％が病理学的に悪性黒色腫であった。 前駆体、lentigo malignaの率は国民の癌の登録簿によって、報告されませんが、ニュージーランドおよびオーストラリアの黒色腫の共通の変形in situであると考えられます。

悪性黒子のリスクは、太陽の損傷に関連しています。 従ってlentigoのmalignaは屋外の労働者で、高齢者および太陽損傷およびkeratinocyteの皮膚癌（基底細胞の癌腫、squamous細胞の癌腫）と関連付けて共通です。 多くの場合、非常に色白な肌（皮膚フォトタイプ1と2）を持つもので発生しますが、それはまた、非常に簡単に日焼け（フォトタイプ3）人に発生することが 褐色または黒色の皮膚（写真型4-6）ではまれである。

悪性黒子は、女性よりも男性でより一般的です。 悪性黒子を有する患者の大多数は40歳以上であり、診断のピーク年齢は60歳から80歳の間である。

表面的に広がる黒色腫とは異なり、悪性黒子はメラノサイト母斑（モル数）または非定型母斑の数とは関係ありません。

悪性黒子はどのように見えますか？

悪性黒子は、変色した皮膚のゆっくりと成長または変化するパッチとして提示する。 最初は、それはしばしば一般的なそばかすや茶色のマーク（レンズ豆）に似ています。 それは時間の経過とともにより独特で非典型的になり、数年または数十年にわたって数センチメートルに成長することが多い。 黒色腫の他の平らな形態のように、それはABCDE規則によって認識することができます: 非対称、ボーダー不規則性、色の変化、大口径および展開。

悪性黒子の特徴は次のとおりです:

• 大きいサイズ:診断の>6つのmmそして頻繁に直径の数センチメートル
• 不規則な形
• 可変的な色素形成–色は薄茶か日焼け、焦茶、ピンク、赤または白
• 滑らかな表面を含むかもしれません。

悪性黒子

浸潤性黒色腫は、3-10%の症例において悪性黒子内で発生することが報告されている。 これが外観だけで発生したかどうかを判断するのは難しいかもしれませんが、以下の機能は非常に疑わしいです。

• 病変の一部の肥厚
• 色の数の増加、特に青または黒
• 潰瘍または出血
• かゆみまたは刺す

黒子悪性黒色腫

黒子悪性黒色腫の..

悪性黒子の原因は何ですか？

悪性黒子は、表皮の基底層に沿って毛包内の悪性色素細胞（メラノサイト）の増殖である。 細胞が悪性になる原因は不明ですが、原始的な幹細胞内で遺伝的変異が始まる可能性があります。

太陽の損傷は、免疫寛容の程度をもたらし、異常な細胞がチェックされずに成長することを可能にします。

悪性黒子がある場合、どのような検査を行う必要がありますか？

悪性黒子および悪性黒子黒色腫を正確に診断することが不可欠である。 臨床診断はdermoscopyと共焦点の顕微鏡検査によってある中心で、助けられます。 切除生検の前に悪性黒子の縁を同定するのに役立つ新しい技術が評価されている。

大多数の患者では他の検査は必要ありませんが、厚さが1mmを超える浸潤性黒色腫を有する患者には、画像検査、リンパ節生検および血液検査を

黒子悪性黒色腫を伴う特定の遺伝子変異を決定するための新しい試験が開発されており、将来の標的療法を知らせる可能性があります。

悪性黒子の皮膚鏡検査

皮膚鏡検査（皮膚鏡検査とも呼ばれます）、または皮膚科医またはその使用に訓練された他の医師による皮膚鏡の使用は、他のタイプの皮膚病変と悪性黒子を区別するのに非常に役立つ可能性があります。 しかしながら、初期の悪性黒子の皮膚鏡的外観は、特に顔面の他の色素性病変と区別することが困難であり得る。

• メラノサイト母斑（ほくろ）
• 太陽レンズ豆
• 色素性光線角化症
• 脂漏性角化症

顔の色素性病変は、偽ネットワークによって皮膚鏡的に特徴づけられる–これは顕著な顔の毛の周りに生じる色素沈着である。卵胞、およびいくつかのタイプの皮膚病変は、悪性黒子にかなり類似しているように見えることがあります。 しかし、悪性黒子は、ネットワークを構成する線の厚さに大きな変化を示し、多くの場合、灰色がかったドットに関連する非定型菱形パターンを形成し、構造は不規則である傾向があり、色に変化がある。

黒色腫の疑いのある病変の診断的切除生検

皮膚病変が臨床的に悪性黒子の疑いがある場合は、2-3mmのマージンで切除（切除生検）するのが最善です。 単一の小さな生検は悪性の焦点を逃す可能性があるため、部分生検は完全切除生検よりも正確ではありません。 しかし、時には病変が非常に大きく、重要な手術を行う前に、部分的な生検が診断を確認するために配置される。 医師は、皮膚の長い楕円を除去し、複数の部位から生検を行うか、組織学のための代表的な領域を慎重に剃るべきである。

黒色腫およびその前駆体の病理学的診断は非常に困難であり得る。 臨床的に悪性黒子に典型的ないくつかの病変は、接合性メラノサイト増殖単独（異型の有無にかかわらず）を示すことが報告されており、他の病変はin situ

悪性黒子の組織学的特徴には、主にメラノサイトの接合部合流性増殖および付属器構造に沿った拡張が含まれる。 太陽エラストーシス（真皮内の弾性組織の変性）は典型的に顕著である。 免疫染色例嚢R21は、境界例における診断の精度を向上させることができる。

黒色腫の病理報告

病理学者の報告書には、標本と黒色腫の肉眼的な説明（肉眼で見る）、および顕微鏡的な説明が含まれている必要があります。 浸潤性黒色腫がある場合は、以下の特徴を報告する必要があります。

• 原発性黒色腫の診断
• 最も近い0.1mmまでのブレスロー厚さ
• クラーク浸潤レベル
• 切除のマージンすなわち 腫瘍の周りの正常組織
• 有糸分裂率–細胞がどれくらい速く増殖しているかの尺度
• 潰瘍があるかどうか

このレポートには、細胞の種類とその成長パター

ブレスロー厚さとは何ですか？

breslowの厚さは浸潤性黒色腫について報告されている。 これは、顆粒層の上部（または表在性潰瘍の基部）から腫瘍関与の最も深い点まで、ミリメートル単位で垂直に測定される。 それは結果の強い予測因子である;より厚い黒色腫、より本当らしいそれは転移することです（広がります）。

侵略のクラークレベルは何ですか？

クラークレベルは、侵入の解剖学的平面を示しています。

レベル	特性
レベル1	In situ黒色腫
レベル2	メラノーマが真皮乳頭に侵入しました
レベル3	黒色腫は真皮乳頭を満たしています
レベル4	メラノーマが網状真皮に侵入しました
レベル5	黒色腫が皮下組織に侵入しました

クラークレベルが深ければ深いほど、転移（二次的広がり）のリスクが高くなる。 これは、薄い腫瘍の転帰を予測するのに有用であり、ブレスロー厚さの値と比較して厚い腫瘍にはあまり有用ではない。

悪性黒子の治療法は何ですか？

ほとんどの場合、悪性黒子は外科的切除を受けるべきである。 これはそれを切り、傷を単に閉め、ステッチするか、折り返しを作成するか、または皮膚の接木によって欠陥を修理することを意味します。

悪性黒子には異常に高い再発リスクがあります（最大20％）。 このため、それは通常、顔の皮膚に達成することが困難であり得る健康な組織のマージンで除去される。 その場で黒色腫のすべての形態のための理想的な差益は定義されて損害の端がいかにによってあるか5-10mm、です。 浸潤性黒色腫のための推薦された差益は厚さに基づいています:黒色腫が深さ1つのmmにあればそれは1つのmmよりより少しおよび1-2cm1cmです。 悪性黒子のマージンと範囲が不明な場合は、すべての悪性細胞を除去し、健康な皮膚を救うために、マップされたシリアル切除（マージン制御、Mohs micrographic手術または”slow Mohs”）が推奨されることがある。

病変を外科的に除去することが困難である場合、または手術が非常に変形する場合、または手術に対する大きな禁忌がある場合、悪性黒子の他の治療:

• 放射線療法–表面的なX線または電子
• 凍結療法-専門家によって行わ
• イミキモドクリーム–まだ完全に評価されていません。

しかし、これらの治療法は完全な外科的切除ほど高い治癒率を提供しません。

浸潤性黒色腫のリスクは小さいため、悪性度の高い非常に高齢の患者では、臨床的または皮膚鏡的変化のために浸潤性疾患の疑いのある領域を生検して、病変を慎重に撮影して見ることができる。

黒子悪性黒色腫の治療法は何ですか？

黒子悪性黒色腫は外科的に完全に除去する必要があります。 可能であれば、腫瘍の周りに正常な皮膚の1cmのマージンがあるはずですが、マージンは病変の部位と、口、目、鼻のような重要な構造にどれくらい近いかに依存する可能性があります。 局所リンパ節が黒色腫のために拡大した場合、それらも完全に除去されるべきであり、これは全身麻酔下での主要な外科的処置を伴う。

黒色腫の病期分類

黒色腫の病期分類とは、黒色腫が皮膚の元の部位から広がっているかどうかを調べることを意味します。 ほとんどの黒色腫の専門家は癌（AJCC）の皮膚の黒色腫の病期分類の指針（2009年）のアメリカの接合箇所の委員会を参照します。 本質的に、段階は次のとおりです:

ステージ
ステージ0	悪性黒子を含むIn situ黒色腫
ステージ1	薄い黒色腫<厚さ2mm
ステージ2	厚さ2ミリ>厚さ2ミリ
ステージ3	メラノーマが局所リンパ節に広がる
ステージ4	遠隔転移が検出されました

黒色腫の患者の見通しは何ですか？

悪性黒子は危険ではなく、その中に浸潤性黒色腫が発症した場合にのみ生命を脅かす可能性があります。

長期的なフォローアップでは、治療部位の見直しと皮膚全体の検査を行い、懸念される新しい病変を特定します。 病変が浸潤性であった場合は、局所リンパ節も検査する必要があります。 切除部位内または切除部位の近くに生じる病変を生検することが賢明であり得る。

浸潤性黒色腫からの広がり（転移性黒色腫）のリスクはいくつかの要因に依存するが、主なものは外科的に除去された時点の黒色腫の厚さである。

オーストラリアおよびニュージーランドの黒色腫ガイドラインでは、転移は黒色腫<0.75mmではまれであり、厚さ0.75–1mmの腫瘍のリスクは約5％であると報告されている。 アメリカがん合同委員会（AJCC）の統計によると、黒色腫>4mmは10年生存率が約50％になるように、厚さとともにリスクが着実に増加します。